郝世杰

葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼是臨床上較為棘手的眼科疾?。?］。在此疾病的治療中一般采取常規(guī)的囊外白內(nèi)障摘除術(shù)以及人工晶狀體植入術(shù)等治療［2］。然而,創(chuàng)傷相對(duì)較大,并且手術(shù)后并發(fā)癥較為多發(fā),很容易導(dǎo)致后發(fā)性白內(nèi)障等嚴(yán)重癥狀,例如后濾泡瘢痕形成和人工晶狀體夾固降低了手術(shù)的效果,從而需要采取有效安全的手術(shù)治療方法。超聲乳化和去除白內(nèi)障對(duì)血水屏障具有輕微的破壞,并且術(shù)后炎癥反應(yīng)相對(duì)較輕,有顯著的降低眼壓的效果［3］。為此,本次研究中選取了2020 年4月～2021年4月本院94例葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼患者,對(duì)其施行超聲乳化摘除白內(nèi)障治療,探究其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月～2021 年4 月本院收治的94 例(94 眼)葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組,每組47 例(47 眼)。實(shí)驗(yàn)組男21 例,女26 例；年齡23～77 歲,平均年齡(48.42±9.53)歲。對(duì)照組男22 例,女25 例；年齡24～76 歲,平均年齡(47.23±9.59)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。上述患者均滿足此次研究標(biāo)準(zhǔn),且能夠較好的配合相關(guān)安排。該研究滿足倫理審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)白內(nèi)障囊外摘除治療。患者局部麻醉、球后阻滯麻醉；術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行視力、眼壓、裂隙燈檢查,玻璃體視網(wǎng)膜檢查,眼球運(yùn)動(dòng)檢查。進(jìn)行B 超、A 超、角膜內(nèi)皮檢查、IO L 度數(shù)測(cè)量,術(shù)前應(yīng)用抗生素眼藥沖洗淚道,剪除睫毛,沖洗結(jié)膜囊。術(shù)前1 h 托品酰胺每10 分鐘應(yīng)用1 次,共3～4 次。上方窿部為基底的結(jié)膜瓣,角膜緣后1～2 mm 做6～7 mm 長(zhǎng)鞏膜隧道切口。開罐式截囊或環(huán)形撕囊。注入粘彈劑,將核轉(zhuǎn)入前房。用圈套器將核托住,同時(shí)輕壓切口后唇,將核圈出,注吸皮質(zhì),植入后房型人工晶體,縫合角鞏膜緣切口。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 行超聲乳化摘除白內(nèi)障治療。治療詳情：麻醉患者的眼表,在眼瞼11 點(diǎn)鐘位置撐開,于透明角膜上切開一個(gè)切口,于3 點(diǎn)鐘切開一個(gè)輔助切口,并向前房注入適量的粘彈劑,以分離虹膜。若瞳孔膜未封閉,則應(yīng)先切除瞳孔區(qū)域的纖維膜,然后將虹膜分開。如果合并后有嚴(yán)重的粘連和小瞳孔,則應(yīng)將瞳孔擴(kuò)大或首先使用虹膜鉤。將虹膜分離后,對(duì)前囊進(jìn)行連續(xù)的撕囊,并將前囊撕開5 mm。輸注平衡鹽后,進(jìn)行水分離和分層。將核劈裂吸出乳化,去除殘留的晶狀體,使用適當(dāng)?shù)恼硰梽┳⑷肽掖约扒胺?且應(yīng)用推注裝置將可折疊的人工晶狀體植入到囊袋中細(xì)致調(diào)整,吸出粘彈劑,且注入適當(dāng)?shù)钠胶恹}。手術(shù)后,靜脈注射地塞米松20 mg,且按照醫(yī)生的處方給予眼藥水和抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后視力、眼壓水平。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療后,其眼壓、視力水平均恢復(fù)正常為顯效；患者經(jīng)治療后,其眼壓、視力水平均有所改善為有效；患者經(jīng)治療后,其眼壓、視力水平均無任何改善為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括前房炎癥、內(nèi)皮水腫、虹膜咬傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組視力、眼壓水平比較 實(shí)驗(yàn)組治療前視力水平為(0.12±0.06)、眼壓水平為(48.52±4.64)mm Hg,治療后視力水平為(0.43±0.02)、眼壓水平為(13.57±1.24)mm Hg。對(duì)照組治療前視力水平為(0.12±0.04)、眼壓水平(47.53±4.32)mm Hg,治療后視力水平為(0.39±0.06)、眼壓水平為(24.52±2.16)mm Hg。治療前,兩組視力、眼壓水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0、1.070,P=1、0.287＞0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組視力水平高于對(duì)照組、眼壓水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.336、30.141,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%(2/47),其中前房炎癥1 例、內(nèi)皮水腫1 例、虹膜咬傷0 例。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.02%(8/47),其中前房炎癥3 例、內(nèi)皮水腫3 例、虹膜咬傷2 例。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.029,P=0.045＜0.05)。

3 討論

葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼是由前葡萄膜炎引起的［4］。炎性細(xì)胞和纖維蛋白滲出后,組織碎片導(dǎo)致虹膜周圍的前粘連,小梁網(wǎng)的炎癥致使房水流出阻塞,從而造成繼發(fā)性青光眼。現(xiàn)今,對(duì)于該疾病的治療方法,一般采取局部治療以及并發(fā)癥治療。部分繼發(fā)性青光眼患者的病情進(jìn)展較為緩慢,且癥狀不夠明顯,直至產(chǎn)生白內(nèi)障以及玻璃體混濁后,且導(dǎo)致高眼壓以及影響視力才能夠察覺［5］。目前,需要一種全面且有效的治療方法對(duì)患者予以治療。手術(shù)治療在此過程中起著重要作用。在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展緩慢的時(shí)候,超聲乳化術(shù)用于白內(nèi)障摘除和人工晶狀體植入曾被視為禁忌證［6］。但是,隨著醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展,在臨床治療中可以發(fā)現(xiàn)采用常規(guī)治療方法對(duì)患者的傷害更大,對(duì)房水屏障的破壞也很明顯。在長(zhǎng)期手術(shù)治療中,如果患者術(shù)后眼壓過低或發(fā)生各種并發(fā)癥,則會(huì)加重后虹膜的粘連,同時(shí)能夠?qū)е氯斯ぞ铙w異位,進(jìn)而對(duì)患者的預(yù)后以及恢復(fù)產(chǎn)生較大的影響,同時(shí)也加重了患者的痛苦［7］。

在相關(guān)研究中得知,白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)能夠降低眼壓。余江平［7］的研究中得知,白內(nèi)障超聲乳化治療葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼能夠顯著降低眼壓,可有效減少降眼壓藥物的使用。劉瑤［8］的研究中表明,患者葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障、繼發(fā)青光眼采取超聲乳化白內(nèi)障摘除治療后,可見術(shù)后視力得到提高,降低炎癥的嚴(yán)重程度,縮短病程。此種術(shù)后眼壓降低的原因至今還未明確。有專家表明與血-房水屏障功能以及房水生物化學(xué)成分的改變等有密切的聯(lián)系。同時(shí)有可能因晶體摘除后眼前段的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生改變,此種改變將有助于房水產(chǎn)生以及排出的新平衡的組建。周霞［9］的研究中指出,超聲振蕩和眼內(nèi)灌注沖洗效應(yīng),促使經(jīng)虹膜粘連分離重新開放的房角小梁網(wǎng)的糖氨多糖產(chǎn)生溶解,以及小梁網(wǎng)孔增大,對(duì)小梁細(xì)胞分裂以及增強(qiáng)小梁細(xì)腦吞噬功能產(chǎn)生誘導(dǎo)作用,進(jìn)而使得房水排除能力顯著增強(qiáng)［10］。在此次研究中,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組視力水平高于對(duì)照組、眼壓水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)研究結(jié)果對(duì)比可知,超聲乳化的優(yōu)點(diǎn)是顯著的。與常規(guī)的治療相比,超聲乳化術(shù)的手術(shù)切口較小,對(duì)患者虹膜的損傷也較小,從而可以防止患者在手術(shù)過程中產(chǎn)生不良刺激。另外,患者的術(shù)后反應(yīng)相對(duì)較小。是因?yàn)槠浯_保了瞳孔邊緣的完整性。核碎裂可以在患者的囊袋中完成?；颊甙l(fā)生并發(fā)癥的幾率也較小,且能夠較好的改善眼壓。術(shù)后,有必要根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)選擇較弱的瞳孔散瞳滴眼液,以免瞳孔粘連。若長(zhǎng)時(shí)間使用激素類滴眼液,則需要在手術(shù)后控制眼壓,以免再次出現(xiàn)激素性青光眼［11,12］。

綜上所述,應(yīng)用超聲乳化摘除白內(nèi)障治療葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼可提高治療效果,改善患者的視力、眼壓,且能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生,此種治療方法可在臨床上推廣應(yīng)用。