劉偉濤，王怡然，王雪東，周彥恒

(北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院正畸科，國家口腔醫(yī)學(xué)中心，國家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，口腔生物材料和數(shù)字診療裝備國家工程研究中心，口腔數(shù)字醫(yī)學(xué)北京市重點實驗室，北京 100081)

Wang等[13]通過動物實驗推測，上頜反復(fù)快速擴縮前方牽引能獲得更多上頜骨前移的生物力學(xué)機制可能是，上頜骨及其周圍骨縫經(jīng)過反復(fù)快速擴縮，被更充分地松解激活，從而促進骨改建和生長發(fā)育。顱頜面骨縫對顱頜面正常發(fā)育和功能具有重要作用，不同骨縫具有相似的成熟過程：隨著年齡增加，骨縫短暫打開，之后骨縫交錯度和復(fù)雜度增加，直到成年骨縫完全骨性閉合。矯形力治療可以將外力沿骨縫傳遞到上頜骨，對抗生理融合造成的阻礙，對上頜骨生長發(fā)育進行改良[14-15]。Angelieri等[16-17]提出了一種基于錐形束CT (cone-beam computed tomography，CBCT)影像分析的顴頜縫成熟度分級，發(fā)現(xiàn)作為上頜骨周圍的重要骨縫之一，顴頜縫的成熟度越低，前牽后上頜前移效果越好。對于上頜骨及其周圍骨縫進一步的研究可能有助于正畸醫(yī)生針對不同患者選擇不同治療方法,并合理預(yù)測治療結(jié)果。

目前尚未見對上頜反復(fù)擴縮前方牽引患者相關(guān)骨縫變化的研究，也未見結(jié)合骨縫成熟度分析上頜反復(fù)快速擴縮前方牽引治療效果和機制的相關(guān)報道。本研究選取符合條件的上頜發(fā)育不足的患者進行隨機對照研究，基于CBCT影像比較上頜反復(fù)快速擴縮前方牽引和上頜單次快速擴弓前方牽引的治療效果，測量分析上頜及周圍骨縫在三維方向上的變化，探討該變化與顴頜縫成熟度之間的關(guān)系，分析上頜反復(fù)快速擴縮前方牽引前移上頜骨的影響因素和機制，為治療決策和未來研究提供支持。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究獲得北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(批準號：IRB00001052-10092)，臨床試驗注冊號：ChiCTR2000034909。研究選取2010年12月至2012年11月就診于北京大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科的36例患者。

1.2 分組方法

使用隨機化區(qū)組設(shè)計進行分組，區(qū)組長度為6，將患者按就診順序編號，從隨機數(shù)字表中取隨機數(shù)字與患者編號匹配，區(qū)組內(nèi)患者按隨機數(shù)字大小順序依次納入兩組，分別為單次擴弓組和反復(fù)擴縮組，每組18例。由于兩組治療方案差別較大，本研究未采用盲法。

1.3 治療方法

擴弓裝置均采用帶環(huán)粘接式Hyrax螺旋擴弓器，分別粘接于上頜第一恒磨牙和第一或第二乳磨牙或第一前磨牙，上頜腭側(cè)前部焊接鋼絲臂，延伸至前牙區(qū)腭側(cè)。牽引鉤臂焊接于帶環(huán)頰側(cè)，牽引鉤位于尖牙頰側(cè)，由北京大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科同一位主管技師制作。

單次擴弓組：上頜快速擴弓2周，0.5 mm/d，結(jié)束后鎖住螺旋擴弓器。反復(fù)擴縮組：上頜快速擴弓2周，0.5 mm/d，回縮2周，0.5 mm/d；重復(fù)再擴弓2周，0.5 mm/d，回縮2周，0.5 mm/d；再重復(fù)擴弓2周，0.5 mm/d，不回縮；10周后上頜處于擴弓后狀態(tài)，鎖住螺旋擴弓器。

1.4 拍攝方法

所有患者分別于T0、T1拍攝頭顱CBCT，使用北京大學(xué)口腔醫(yī)院放射科配備的DCTPRO口腔頜面CBCT系統(tǒng)(VATECH公司，韓國)，掃描參數(shù)：90 kV、7 mA，曝光時間15 s，體素0.4 mm3，窗口大小20 cm×19 cm。拍攝時囑患者端坐，目視前方，使眶耳平面及兩瞳孔連線與地面平行，正中矢狀面與機器正中參考面重合，牙列保持牙尖交錯位，平靜呼吸，勿吞咽。

1.5 測量方法

隱藏患者姓名及分組信息，以每個患者T0和T1的CBCT為一組，編號后打亂順序開展測量分析。

為保證頭位一致，首先將CBCT拍攝所得的Dicom格式數(shù)據(jù)導(dǎo)入Dolphin 11.7軟件(Dolphin Imaging & Management Solutions, 美國)， 在軟件三維視窗下反復(fù)調(diào)整，校正頭位，并同時設(shè)定參考系[19-20]：(1)參考原點：雙側(cè)耳點的中點；(2)水平參考平面 (horizontal reference plane，HRP)：與地面平行、同時經(jīng)過雙側(cè)耳點及右側(cè)眶下點的眶耳平面；(3)冠狀參考平面 (coronal reference plane, CRP)：過雙側(cè)耳點、與水平參考平面垂直的參考平面；(4)垂直參考平面 (vertical reference plane，VRP)：過參考原點、同時垂直于水平參考平面和冠狀參考平面的正中矢狀平面。具體操作步驟為：在不同視窗下來回順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)和檢查頭位，最后達到冠狀位視窗下雙側(cè)耳點、右側(cè)眶下點位于同一水平線；水平位視窗下雙側(cè)耳點位于同一水平線；矢狀位視窗下右側(cè)耳點和右側(cè)眶下點位于同一水平線，調(diào)整完畢后保存位置。

將調(diào)整后的CBCT數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics 10.01軟件(Materialize Interactive Medical Image Control Systems, 比利時)進行三維重建，確定標志點并獲得上頜及其周圍骨縫標志點在軟件內(nèi)的三維坐標值(圖1)[6,19,21]：(1)顴顳縫上緣點(upper point of zygoma-ticotemporal suture, ZTU)：冠狀位視窗下顴顳縫最上邊緣點，且矢狀位視窗下顴顳縫最前邊緣點；(2)顴顳縫下緣點(lower point of zygomaticotemporal suture, ZTL)：冠狀位視窗下顴顳縫最下邊緣點，且矢狀位視窗下顴顳縫最后邊緣點；(3)顴頜縫上緣點(upper point of zygomaticomaxillary suture, ZMU)：冠狀位視窗下顴頜縫最上邊緣點；(4)顴頜縫下緣點(lower point of zygomaticomaxillary suture, ZML)：冠狀位視窗下顴頜縫最下邊緣點；(5)顴額縫前緣點(anterior point of zygomaticofrontal suture, ZFA)：矢狀位視窗下顴額縫最前邊緣點；(6)顴額縫后緣點(posterior point of zygomaticofrontal suture, ZFP)：矢狀位視窗下顴額縫最后邊緣點。

將標志點三維坐標值減去對應(yīng)參考原點三維坐標值得到標志點在參考系內(nèi)的三維坐標值，再通過求平均數(shù)的方法計算得到以下骨縫中點三維數(shù)值：(1)顴顳縫中點(middle point of zygomaticotemporal suture, ZTM)：顴顳縫上緣點和下緣點平均數(shù)，左右再平均的中點；(2)顴頜縫中點(middle point of zygomaticomaxillary suture, ZMM)：顴頜縫上緣點和下緣點平均數(shù)，左右再平均的中點；(3)顴額縫中點(middle point of zygomaticofrontal suture, ZFM)：顴額縫前緣點和后緣點平均數(shù)，左右再平均的中點。

最后將各骨縫中點T1、T0數(shù)值相減，計算治療前后變化值，比較分析矢狀向、垂直向和水平向變化。矢狀向變化為垂直于冠狀參考平面的變化，正值為向前；垂直向變化為垂直于水平參考平面的變化，正值為向上；水平向變化為雙側(cè)標志點在垂直于垂直參考平面方向上的間距變化，正值為增寬[6,21]。

由同一名醫(yī)生兩次對所有CBCT數(shù)據(jù)進行頭位校正、參考系建立、定點和測量計算(間隔1個月)。使用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficients，ICC)來評價測量一致性，如ICC≥0.75，則計算兩次測量結(jié)果的均值作為最終測量值；如ICC<0.75則重新測量[6,19]。

使用RadiAnt DICOM viewer軟件(Medixant, 波蘭)對全部患者治療前顴頜縫(zygomaticomaxillary suture, ZMS)CBCT影像進行骨縫成熟度分級[16-17]。根據(jù)骨縫邊緣的曲折復(fù)雜程度和骨縫旁骨密度的高低將顴頜縫成熟度由低到高分為A～E 5個級別：A級：具有一致的高密度骨縫邊緣線，沒有或較少交錯融合，骨縫旁區(qū)域骨密度較低；B級：具有扇貝狀、較粗的高密度骨縫邊緣線，部分區(qū)域可出現(xiàn)平行且緊密相鄰、扇貝狀、較細的兩條高密度骨縫邊緣線，骨縫旁和平行線中間區(qū)域骨密度較低；C級：具有平行且緊密相鄰、扇貝狀、較細的兩條高密度骨縫邊緣線，骨縫旁和平行線中間區(qū)域骨密度較低；D級：骨縫常在后部出現(xiàn)骨性閉合，骨縫旁區(qū)域骨密度增加；E級：骨縫完全閉合。對分級情況進行記錄。

A and B are frontal and lateral view of craniofacial landmarks in Mimics 10.01. ZTU, the upper border of zygomaticotemporal suture; ZTL, the lower border of zygomaticotemporal suture; ZMU, the upper border of zygomaticomaxillary suture; ZML, the lower border of zygomaticomaxillary suture; ZFA, the anterior border of zygomaticofrontal suture; ZFP, the posterior border of zygomaticofrontal suture.圖1 影像測量標志點Figure 1 Landmarks of measurements

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 17.0軟件(SPSS Inc, Chicago, IL, USA)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。對兩組患者性別、治療前顴頜縫成熟度分級進行卡方檢驗，比較組間性別、骨縫成熟度的一致性；對兩組患者治療前年齡、標志點數(shù)據(jù)以及療程進行組間獨立樣本t檢驗，比較組間基線資料的一致性和治療時間的差異；對兩組患者骨縫標志點治療后三維方向變化量進行組間獨立樣本t檢驗，比較兩種治療方法的差異；將全部患者按照顴頜縫骨縫成熟度分級重新分組，進行骨縫標志點三維方向變化量的組間獨立樣本t檢驗，比較不同組間的差異；對上頜及其周圍骨縫標志點三維方向變化的影響因素進行雙因素方差分析，設(shè)定影響因素為不同擴弓方案和不同顴頜縫成熟度；對反復(fù)擴縮組標志點的矢狀向變化量進行Pearson相關(guān)性分析，同時使用回歸分析評估各骨縫標志點和A點矢狀向前移量的關(guān)系。檢驗水準α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

除反復(fù)擴縮組2例患者失訪，其余34例患者均完成全部治療(圖2)。兩組測量項目治療前基線數(shù)據(jù)和治療前后變化值均呈正態(tài)分布，按顴頜縫成熟度分級重新分組后，兩組治療前后變化值均呈正態(tài)分布。

2.1 兩組患者基本情況比較

兩組患者基本情況和基線資料見表1。全部患者顴頜縫成熟度分布在B和C級，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，年齡和基線標志點數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，基線數(shù)據(jù)一致性較好。兩組患者前牽時間及治療總時間的組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 不同治療組患者骨縫標志點三維向變化的比較

表2顯示，反復(fù)擴縮組與單次擴弓組上頜骨及其周圍骨縫標志點矢狀向和水平向變化總趨勢相似，且和上頜骨主要標志點A變化趨勢一致，表現(xiàn)為矢狀向前移和水平向間距增大；單次擴弓組在垂直向上總體變化趨勢向上，反復(fù)擴縮組基本表現(xiàn)為向下。

在矢狀向上，反復(fù)擴縮組上頜骨及其周圍骨縫標志點較單次擴弓組前移顯著，顴頜縫中點前移量最大。反復(fù)擴縮組顴顳縫中點、顴頜縫中點和顴額縫中點矢狀向前移量分別為1.21 mm、2.20 mm和1.43 mm，單次擴弓組分別為0.52 mm、1.53 mm和0.36 mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

在垂直向和水平向上，反復(fù)擴縮組上頜骨及其周圍骨縫標志點與單次擴弓組相比組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 不同顴頜縫成熟度患者骨縫標志點三維向變化的比較

按照顴頜縫成熟度分級將34例患者重新分組，分為B級組和C級組，組間對比結(jié)果顯示，上頜骨及其周圍骨縫標志點三維方向變化總趨勢相似，除顴額縫標志點垂直向變化不一致外，其余標志點和上頜骨主要標志點A變化趨勢一致，表現(xiàn)為矢狀向前移、垂直向向下和水平向間距增大，且僅在矢狀向測量指標中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。

RPE, rapid palatal expansion group; RPE/C, alternating rapid palatal expansion and constriction group; CONSORT, consolidated standards of reporting trials.圖2 CONSORT流程圖Figure 2 CONSORT flow chart of the clinical trial

表1 單次擴弓組和反復(fù)擴縮組患者基本情況和基線資料比較Table 1 Comparisons of the demographic data and baseline data between the RPE and RPE/C group at T0

表2 單次擴弓組和反復(fù)擴縮組患者治療前后三維方向變化的比較Table 2 Comparisons of three-dimensional T1-T0 changes between the RPE and PRE/C group

表3 顴頜縫成熟度B級和C級治療前后三維方向變化的比較Table 3 Comparisons of three-dimensional T1-T0 changes between the zygomaticomaxillary suture maturational stage B and C

組間獨立樣本t檢驗結(jié)果顯示，在矢狀向上，B級組顴顳縫中點矢狀向前移1.16 mm，與C級組前移0.53 mm相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在所測量骨縫中，顴頜縫中點矢狀向變化量在兩組內(nèi)均大于其他骨縫，但兩組間顴頜縫中點矢狀向前移量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 治療方法和顴頜縫成熟度兩因素對骨縫標志點三維向變化的影響

對上頜及其周圍骨縫標志點三維方向變化的影響因素(擴弓方法和顴頜縫成熟度)進行雙因素方差分析(表4)，結(jié)果顯示擴弓方法和顴頜縫成熟度兩因素在對顴顳縫中點矢狀向前移影響上無交互作用[F(1,30)=3.22,P=0.083]，盡管擴弓方法[F(1,30)=6.30,P=0.018]和顴頜縫成熟度[F(1,30)=4.68,P=0.039]對顴顳縫中點矢狀向前移均有明顯作用，其余上頜骨及其周圍骨縫標志點未同時在兩因素上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，更無交互作用(P>0.05)。

表4 不同治療方法和顴頜縫成熟度對于標志點三維向變化影響的雙因素方差分析Table 4 The effect of treatment protocol and ZMS stage on three dimensional T1-T0 changes by the two-way ANOVA

2.5 反復(fù)擴縮組A點與上頜骨及其周圍骨縫標志點矢狀向前移變化量之間的相關(guān)性

因為反復(fù)擴縮組在全部上頜骨及其周圍骨縫標志點矢狀向前移量上大于單次擴弓組，為進一步分析反復(fù)擴縮組A點與骨縫標志點矢狀向前移變化量之間的相關(guān)性，對A點和骨縫標志點間矢狀向變化量進行了Pearson相關(guān)性分析。如表5所示，反復(fù)擴縮組顴頜縫中點和A點治療前后矢狀向前移變化量的相關(guān)性較強(P<0.01)，R2=42.5%，回歸方程為A點=0.511+1.159×ZMM。

表5 反復(fù)擴縮組骨縫標志點和A點治療前后矢狀向變化量的相關(guān)性分析Table 5 Correlation analysis of sagittal changes between circummaxillary sutures and point A in RPE/C group

3 討論

3.1 顱頜面骨縫形態(tài)的生理特征和臨床參考意義

顱頜面骨縫具有交錯融合的生理特征，隨著年齡增長，骨縫不斷成熟，邊緣交錯復(fù)雜程度增加，骨性結(jié)合也變得更加穩(wěn)定，對于來自內(nèi)部壓力、肌肉活動和矯形力正畸治療的骨性形變壓力的抵抗性更強[22]。除了常規(guī)的早期矯形力治療，近10年來新的矯形力較強的治療手段不斷涌現(xiàn)，包括微螺釘種植體輔助的上頜快速擴弓、手術(shù)輔助上頜快速擴弓和骨錨式上頜前牽引[23-24]。這些治療方式在增加正畸矯形力的作用、激活打開已閉合的骨縫、促進生長改良、擴大適應(yīng)證范圍的同時，也伴隨著費用增加、創(chuàng)傷性增加和患者不易配合等缺點[25-26]，因此，合理評估骨縫成熟度，對于適應(yīng)證的選擇，治療計劃的確定，特別是臨界病例治療方案的選擇可能具有一定的參考意義。

3.2 上頜骨縫成熟度與生長發(fā)育的相關(guān)性

早期矯治的診斷重點之一是了解個體生長發(fā)育的真實情況，準確評估其處于生長發(fā)育的具體階段，進而選擇矯治時機和預(yù)測生長發(fā)育潛力，因此，除了年齡外，需要通過其他生理齡指標(包括骨齡、牙齡、第二性征及形態(tài)學(xué)年齡等)對患者的生長發(fā)育階段進行綜合判斷。骨齡指標通常使用頸椎骨齡或手腕骨齡，但都存在不能提供更多信息以及額外放射線攝入的缺點。隨著當(dāng)代正畸技術(shù)的進步，適應(yīng)證范圍不斷擴大，治療精細程度不斷提高，醫(yī)生需要通過更全面的檢查(如顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)位置、牙根位置形態(tài)、牙槽骨厚度、氣道容積等)對患者整體情況進行綜合判斷，因此，信息全面、較低射線量的CBCT逐漸成為口腔正畸治療的重要輔助手段[27]。由于CBCT視野的限制或拍攝時患者佩戴鉛領(lǐng)或鉛衣防護，頸椎骨段的圖像清晰度常受到影響，降低了頸椎骨齡指標的準確度。

上頜周圍骨縫的CBCT影像學(xué)形態(tài)分期和頸椎骨齡分期有較高相關(guān)性，且顱頜面各骨縫成熟過程中形態(tài)變化相似[28]。Angelieri等[16-17]提出使用顴頜縫的CBCT影像學(xué)形態(tài)對骨縫成熟度進行分級，發(fā)現(xiàn)顴頜縫成熟度越低的患者，前牽后上頜前移效果越好。本研究也采用了上述分級方法來評價骨縫成熟度，但兩組患者治療前顴頜縫成熟度分級僅分布在B和C級，沒有涉及更多級別，且本身兩個級別的形態(tài)、生長潛力差距較小，除顴顳縫中點矢狀向前移外，其他指標的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，今后的研究如果擴大年齡范圍可能有助于觀察不同顴頜縫成熟度對上頜矯形力治療效果的影響。

3.3 不同上頜快速擴縮前方牽引方法的骨矯形效果比較

針對非唇腭裂患者，反復(fù)快速擴縮前方牽引的方法是否更加有利于前移上頜骨，目前觀點尚未統(tǒng)一。本研究對上頜反復(fù)快速擴縮前方牽引治療方法進行了一定改良，快速擴弓和縮弓的速度與以往研究相比降低至每天0.5 mm，一輪完整的擴弓和縮弓時間延長至4周，以期產(chǎn)生更柔和的矯形力，擴弓和縮弓反復(fù)2.5輪共10周，比以往研究的3.5輪減少了一輪擴縮[3,7]。上頜反復(fù)快速擴縮前方牽引后，上頜及其周圍骨縫整體變化的趨勢為向前、向下和增寬。與單次擴弓相比，反復(fù)擴縮前方牽引后，上頜相關(guān)標志點的矢狀向前移顯著，包括骨縫標志點和上齒槽座點，與以往多數(shù)研究結(jié)果一致[4-12]。近年來也有研究認為，兩種不同的治療方法并不會影響上頜骨前移量[29-30]。Onem等[29]的研究發(fā)現(xiàn)，上頜反復(fù)快速擴縮及單次擴弓后，除前鼻嵴點垂直向位置及腭平面傾斜角變化存在組間差異外，其他骨性指標變化組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。上述研究結(jié)果的差異可能與研究對象篩選標準、矯治裝置類型及加力方式等不同有關(guān)。

從前方牽引的時機上來說，本研究選擇在擴弓或擴縮結(jié)束后開始前方牽引，是希望在充分激活上頜周圍骨縫之后再開始牽引，以獲得更大的上頜骨前移效果。但是，Canturk等[31]認為，上頜擴縮完成與否并不影響前方牽引效果，二者應(yīng)同時進行。還有研究認為，為避免支抗牙周圍骨高度及密度發(fā)生降低，建議盡可能早期開始上頜骨前方牽引[32]。

3.4 顴頜縫和顴顳縫是上頜前方牽引治療中的主要作用骨縫

上頜及其周圍骨縫形態(tài)、分布各異，其中顴頜縫和顴顳縫是兩條緊鄰上頜擴弓、前方牽引裝置，且形態(tài)較大的主要骨縫。Gautam等[33]通過三維有限元分析對比快速擴弓前方牽引和直接前方牽引時的上頜受力情況，發(fā)現(xiàn)快速擴弓前方牽引時上頜受力更大，且最大的von Mises力分布在顴頜縫和顴顳縫。Han等[34]對試驗猴的Ⅲ類矯治結(jié)果顯示，與其他骨縫相比，顴頜縫在治療過程中一直保持活躍、較高水平的骨改建，成骨、破骨和成纖維細胞大量增生堆積。

本研究中，不同治療組及不同骨縫成熟度患者顴頜縫標志點三維向變化量比其他骨縫標志點的變化量大，特別是上頜快速擴縮前方牽引治療后，A點與顴頜縫標志點矢狀向前移量相關(guān)性較高。雖然骨縫成熟度和治療方法這兩項影響因素間不存在交互作用，但顴顳縫標志點在兩因素各組內(nèi)均表現(xiàn)了較多的矢狀向前移，明顯區(qū)別于其他骨縫標志點，以上結(jié)果都支持了之前的研究結(jié)論[14,33]。

本研究的不足：在治療結(jié)束時拍攝CBCT，雖然直接反映了治療效果，但缺少對上頜快速擴縮前方牽引治療長期效果及穩(wěn)定性的研究；入組病例缺乏骨縫發(fā)育成熟度高的患者，此類患者骨縫嵌合度高、接近閉合，接受上頜快速擴縮前方牽引治療后能否取得良好效果有待探討；盡管在骨縫矢狀向變化數(shù)據(jù)上，上頜反復(fù)快速擴縮前方牽引與上頜單次快速擴弓的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但統(tǒng)計得出的假設(shè)和規(guī)律只能作為指導(dǎo)方向，其可靠性還需要結(jié)合臨床實際情況來驗證和判斷。

綜上所述，與上頜單次快速擴弓相比，上頜反復(fù)快速擴縮前方牽引可使上頜骨及周圍骨縫在矢狀向上獲得更多的前移量，對于早期治療上頜后縮患者可能效果更佳；上頜反復(fù)快速擴縮前方牽引后，顴頜縫作為上頜矯形力作用的主要骨縫之一，其矢狀向前移量與上齒槽座點的前移量相關(guān)性較強；使用基于CBCT的顴頜縫成熟度分級在早期矯治方案選擇和治療效果預(yù)測時可能有參考意義。