李 剛

（西安航天總醫(yī)院口腔科 陜西 西安 710100）

牙周炎能造成患者的牙齦產(chǎn)生溢膿、出血和疼痛多種臨床癥狀，未經(jīng)及時(shí)治療者，很容易引起多個(gè)牙齒發(fā)生病變，甚者會(huì)累及患者的全牙[1]。牙周炎患者的患牙支持組織受到較嚴(yán)重的損傷，干擾患者的牙齒的生長(zhǎng)，常會(huì)出現(xiàn)牙齒伸長(zhǎng)、松動(dòng)、移位以及缺失等情況，還可能會(huì)導(dǎo)致咬合無(wú)力以及錯(cuò)頜畸形的發(fā)生[2]?？谇徽饕菍?duì)牙齒和口腔頜面部畸形的進(jìn)行治療，常涉及配戴矯治器來(lái)矯正、對(duì)缺損的牙齒進(jìn)行修補(bǔ)等以及部分外科手術(shù)，如拔牙、截骨等。不同個(gè)體其年齡、口腔情況有差異，再加上使用不同矯治方法，口腔正畸后牙齒的情況也不一樣。矯正畸形其實(shí)就是讓牙頜系統(tǒng)能夠處在互相平衡狀態(tài)，減少牙周炎的發(fā)生[3]。牙周組織再生術(shù)主要通過(guò)在牙齦的上蓋上一層生物膜，這樣齦溝上皮的根面就不會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)，而具有牙周組織再生潛力的牙周膜細(xì)胞能在這一空間開始冠向移動(dòng)，進(jìn)而生長(zhǎng)分化，形成新生的牙周組織，能夠有效幫助因牙周炎而破壞的牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨再生。目前牙周組織再生術(shù)應(yīng)用的已經(jīng)比較廣泛，該手術(shù)結(jié)合口腔正畸對(duì)牙周炎牙周功能改善效果突出，患者的治療情況理想，對(duì)牙周炎患者同時(shí)實(shí)施牙周組織再生術(shù)和口腔正畸，使得患者口腔功能較快恢復(fù)，且沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[4]。為探究有效的牙周炎的治療措施，本研究主要分析了口腔正畸療法以及牙周組織再生術(shù)聯(lián)用對(duì)于牙周炎患者的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取西安航天總醫(yī)院2018 年1 月—2020 年12 月收治的60 例牙周炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組30 例，男14 例，女16 例；年齡20 ～50 歲，平均年齡（43.57±4.56）歲；病程0.7～5.4年，平均（2.19±0.36）年；體重38 ～107 kg，平均（57.92±14.31）kg；牙齒畸形類別：上前牙前突患者8 例，內(nèi)傾斜深覆牙患者14 例，下牙散在間隙患者8 例。對(duì)照組30 例，男13 例，女17 例；年齡20 ～50 歲，平均年齡（44.16±4.61）歲；病程0.7 ～5.4 年，平均（2.14±0.38）年；體重38 ～107 kg，平均（58.14±15.29）kg；牙齒畸形類別：上前牙前突患者9例，內(nèi)傾斜深覆牙患者13 例，下牙散在間隙患者8 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均在18 周歲以上；②口腔衛(wèi)生保持良好者；③本身沒(méi)有出現(xiàn)其他系統(tǒng)性疾病者；④對(duì)本研究知情且自愿加入者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心腦血管疾病者；②合并其他類型口腔疾病者；③不配合及臨床資料有所缺失者。

1.2 方法

急性炎癥期間的牙周炎患者，需要口服藥物控制炎癥反應(yīng)，局部采用過(guò)氧化氫溶液予以沖洗，在患者的牙周袋內(nèi)使用鹽酸米諾環(huán)素緩釋凝膠或者甲硝唑棒。在其牙周急性炎癥被明確抑制后，對(duì)照組30 例牙周炎患者按照具體的情況，采取齦下刮治術(shù)治療、齦上潔治治療、調(diào)牙合治療和根面平整術(shù)治療，以有效消除菌斑以及控制菌斑；對(duì)于骨喪失情況比較嚴(yán)重形成深牙周袋的患者，需要開展牙周翻瓣術(shù)。

觀察組30 例牙周炎患者在沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的牙周炎炎癥反應(yīng)后3 個(gè)月，聯(lián)合開展口腔正畸治療。首先需要排列整齊牙周炎患者的牙齒，使用滑動(dòng)法關(guān)閉牙周炎患者的牙間隙，而且留取所需要的間隙，以方便實(shí)施正畸手術(shù)康復(fù)治療，采取固定矯治器，進(jìn)行黏合托槽、弓絲調(diào)整以及弓絲彎制，矯正時(shí)間為3 ～12 個(gè)月，在此過(guò)程中，定期維護(hù)患者的牙周，必要時(shí)需要調(diào)牙合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)判治療牙周炎有效率。顯效：牙周炎患者的牙齦指數(shù)降低≥1/2，牙周袋深度降低≥2 mm，菌斑清除率大于60%，牙齦不良癥狀明顯減輕；有效：患者的牙齦基本沒(méi)有出血發(fā)生，牙周袋深度降低≥1 mm，牙齦紅腫情況減輕，菌斑清除率大于20%；無(wú)效：沒(méi)有達(dá)到有效的標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）考察兩組的探診出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、牙周探診深度、臨床附著水平和牙齒松動(dòng)度[5]。（3）測(cè)定相關(guān)角度：鼻根點(diǎn)、蝶鞍中心、上牙槽座點(diǎn)構(gòu)成的角（SNA角），鼻根點(diǎn)、上牙槽座點(diǎn)、下牙槽座點(diǎn)所成角（ANB角），鼻根點(diǎn)一直到下牙槽座點(diǎn)和前顱底平面所成角（SNB角）[6]。（3）比較兩組的牙根敏感、切口裂開、牙齦水腫的不良反應(yīng)發(fā)生率[7]。（4）比較兩組的疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

觀察組患者有效率（96.67%，29/30）高于對(duì)照組（80.00%，24/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組探診出血指數(shù)、牙周探診深度、牙齒松動(dòng)度、臨床附著水平和菌斑指數(shù)比較

就兩組的探診出血指數(shù)、牙周探診深度、牙齒松動(dòng)度、臨床附著水平和菌斑指數(shù)來(lái)分析一下發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施治療前，對(duì)照組和觀察組之間無(wú)顯著差異（P＞0.05）；在實(shí)施手術(shù)以后，對(duì)照組和觀察組的各指標(biāo)的值均較之前明顯降低（P＜0.05），觀察組的所有數(shù)據(jù)都優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組探診出血指數(shù)、牙周探診深度、牙齒松動(dòng)度、臨床附著水平和菌斑指數(shù)比較（± s）

表2 兩組探診出血指數(shù)、牙周探診深度、牙齒松動(dòng)度、臨床附著水平和菌斑指數(shù)比較（± s）

注：t、P 為兩組治療后比較值。

組別 例數(shù)探診出血指數(shù) 牙周探診深度/mm牙齒松動(dòng)度/mm觀察組 30 治療前3.65±1.274.83±1.130.41±0.19治療后0.87±0.241.93±0.140.13±0.02對(duì)照組 30 治療前3.67±1.364.85±1.290.40±0.17治療后1.83±0.692.74±0.530.24±0.08 t 7.1988.0937.306 P＜0.001＜0.001＜0.001組別 例數(shù)臨床附著水平/mm2菌斑指數(shù)觀察組 30 治療前4.59±1.422.34±0.62治療后0.38±0.050.15±0.03對(duì)照組 30 治療前4.57±1.392.37±0.59治療后2.13±0.491.14±0.17 t（兩組治19.46031.411療后）P（兩組治療后）＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者治療前后SNA、ANB、SNB 角變化比較

治療后，兩組患者的SNA、ANB、SNB 均減小，且觀察組的減小幅度大于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后SNA、ANB、SNB 角變化比較（± s，°）

表3 兩組患者治療前后SNA、ANB、SNB 角變化比較（± s，°）

組別 例數(shù)ANB 角SNA 角SNB 角觀察組 30 治療前 -3.31±0.42 85.76±3.09 74.34±2.53治療后0.65±0.17 63.89±3.84 66.38±2.25對(duì)照組 30 治療前 -3.27±0.35 86.22±3.14 73.97±3.01治療后0.87±0.23 72.24±3.26 72.13±2.48 t 4.2139.0799.405 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，觀察組（不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

牙周炎大約占所有牙周疾病的95%，主要是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間存在的牙齦炎往深部的牙周組織擴(kuò)展而導(dǎo)致，牙齦炎可隱匿地和逐漸地過(guò)渡成牙周炎，因而早期治療非常重要[8-9]。牙周炎患者一般發(fā)病速度比較慢，患病時(shí)間比較長(zhǎng)，會(huì)引起牙周組織附著喪失、炎癥反應(yīng)以及一定嚴(yán)重程度的骨吸收[10]。臨床上治療慢性牙周炎患者的最終目的在于形成新的牙骨質(zhì)、新的牙周韌帶和新的牙槽骨，促進(jìn)患者的牙周組織出現(xiàn)再生，使牙齒的支持效果得到有效的恢復(fù)[11-12]。牙周組織再生術(shù)將包含膠原成分的骨代替材料放在患者牙槽骨缺失的位置，然后在其上面蓋上一層能有效促進(jìn)牙槽骨組織再生的生物膜，使其可以相互之間有效融合，同時(shí)確?；颊甙难例l順著牙槽骨的結(jié)構(gòu)進(jìn)行生長(zhǎng)，使牙槽骨能夠更加穩(wěn)定一些，牙槽骨有較大的密度[13]。雖然牙周組織再生術(shù)可以在一定程度上減緩牙周炎病情的進(jìn)展速度，但是部分牙周炎患者的效果不佳?？谇徽饕揽康氖菣C(jī)械的嵌合力，讓咬合結(jié)構(gòu)維持平衡和矯正的牙齒整齊排列，輔助牙周組織再生術(shù)在治療牙周炎的同時(shí)發(fā)揮矯正牙齒畸形的作用。且其產(chǎn)生的創(chuàng)口比較小，能明顯減輕對(duì)牙周炎患者的損傷，較少感染，能夠修復(fù)牙周組織，從而產(chǎn)生抗炎的效果[14-16]。為尋找有效的治療牙周炎的方法，本文進(jìn)行了深入研究。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者有效率（96.67%，29/30）高于對(duì)照組（80.00%，24/30）（P＜0.05）；就兩組的探診出血指數(shù)、牙周探診深度、牙齒松動(dòng)度、臨床附著水平和菌斑指數(shù)來(lái)分析一下發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施手術(shù)以后，對(duì)照組和觀察組的各指標(biāo)的值均較之前明顯降低（P＜0.05），觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，兩組患者的SNA、ANB、SNB 角均減小，且觀察組的減小幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）；和對(duì)照組（23.33%，7/30）相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.33%，1/30）較低（P＜0.05）。

綜上所述，口腔正畸療法和牙周組織再生術(shù)結(jié)合治療牙周炎患者的有效性比較高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，有助于患者牙組織更快恢復(fù)健康，值得臨床應(yīng)用。