常笑晗， 吳鴻莉， 曹軍英， 高 越， 張佳麗， 張德偉

1.錦州醫(yī)科大學 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 研究生培養(yǎng)基地，遼寧 沈陽 110016；北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2.超聲科；3.腎內科，遼寧 沈陽 110016

毛母質瘤為一種好發(fā)于頭頸部的良性淺表腫瘤，源于毛囊的毛基質細胞，可以發(fā)生在任何年齡，青少年為毛母質瘤高發(fā)階段[1]。女性占比略多于男性，罕有患者轉變?yōu)槊纲|癌[2-4]。毛母質瘤的術前診斷率較低，經(jīng)常與其他病變混淆[5]。因此，術前提高診斷率有助于降低術后復發(fā)風險。超聲具有無創(chuàng)、快捷、價格低等優(yōu)勢，臨床常通過超聲成像輔助診斷。大多數(shù)關于毛母質瘤影像學特征的研究均是基于病例的研究，分組研究較少[6]。本研究通過比較毛母質瘤與其他皮下包塊的臨床表現(xiàn)和超聲成像，旨在加強對毛母質瘤特異性的掌握?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院自2019年5月至2021年5月收治的50例經(jīng)病理證實為毛母質瘤且有超聲檢查結果的患者納入B組。另將同期我院收治50例其他皮下腫塊患者納入A組。A組：男性25例，女性25例，年齡1個月至72歲。B組，男性22例，女性28例，年齡8個月至71歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 患者取合適體位后，充分顯露皮下軟組織包塊。采用GE voluson E8(美國)11L-D線陣探頭，頻率為4～10 MHz，觀測腫塊的縱向和橫向超聲圖像，圖像深度隨病灶大小調節(jié)。二維模式下，觀察包塊的大小(最大直徑)、形狀、邊緣、內部回聲、邊緣回聲及后方回聲強度，彩色多普勒模式下觀察包塊外周及內部是否有血流信號。由兩名具有10年以上軟組織腫塊超聲經(jīng)驗醫(yī)師，在未知報告結果和病理結果的情況下獨立審核超聲圖像，存在差異時，兩人討論并達成一致。

2 結果

2.1 兩組患者臨床特征及超聲表現(xiàn)比較 B組患者中，7例由于后方回聲衰減無法觀察邊緣、回聲質地及低回聲暈。兩組患者的男性比例、部位、最大直徑、形狀、邊緣及彩色多普勒結果比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。B組患者的年齡、后方回聲增強、回聲質地均勻比例低于A組，內部鈣化、低回聲暈、后方回聲衰減、回聲質地不均勻比例均高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 病理學表現(xiàn) 大多數(shù)毛母質瘤有包膜，外周為排列緊密的嗜堿性細胞，可見細胞核，中心部由影細胞填充，影細胞無細胞核，成嗜酸性。過渡細胞排列于兩者中間。見圖1。

圖1 毛母質瘤超聲聲像圖及鏡下表現(xiàn)(a.后頸部毛母質瘤結節(jié)1.2 cm×0.8 cm，內可見點狀強回聲，后伴聲影；b.左側面部毛母質瘤結節(jié)1.4 cm×1.2 cm，可見弧形強回聲，后伴寬大聲影；c.左側面部毛母質瘤結節(jié)大小1.5 cm×1.0 cm，內可見斑片狀強回聲，周邊可見低回聲暈；d.毛母質瘤鏡下瘤細胞主要為紅染的無結構的影細胞)

3 討論

毛母質瘤位于有毛發(fā)部位的真皮深部與皮下脂肪交界處，是一種良性腫瘤，無家族遺傳性[7-9]。毛母質瘤罕有多發(fā)，本研究中，經(jīng)病理證實后的毛母質瘤均為單發(fā)。毛母質瘤的發(fā)病原因尚不明確，可能與細胞質中β-連環(huán)蛋白基因突變有關，從而抑制毛發(fā)母細胞凋亡[10]。毛母質瘤不能自限性消退，需要外科手術切除。有研究顯示，擴大病變的手術范圍，會降低再次復發(fā)的可能[11]。毛母質瘤發(fā)生率低，腫瘤生長緩慢，患者通常由于觸及皮下一無痛性腫塊就診。偶可見紅色或藍紫色結節(jié)，以青少年群體好發(fā)，女性較男性發(fā)生率高，腫塊主要發(fā)生于頭部。有研究報道，毛母質瘤的超聲表現(xiàn)為內部有強回聲伴聲影，周邊有低回聲暈的不均勻低回聲結節(jié)[12-13]。

本研究結果顯示：B組患者的年齡、后方回聲增強、回聲質地均勻比例低于A組，內部鈣化、低回聲暈、后方回聲衰減、回聲質地不均勻比例均高于A組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這一結果表明，回聲不均勻、內部鈣化、低回聲暈和后方回聲衰減均為比較毛母質瘤與其他皮下腫塊的重要特征。內部鈣化為毛母質瘤鑒別其他病變的重要特征，在組織學病理中表現(xiàn)為影細胞胞內細小顆粒代替影細胞的其他結構。低回聲暈為毛母質瘤的特征性表現(xiàn)，病理學中為腫塊周圍包饒的環(huán)形疏松結締組織。后方回聲衰減常作為超聲診斷的補充依據(jù)，可用于區(qū)分毛母質瘤和其他皮下腫塊兒。此外，本研究結果還發(fā)現(xiàn)，1例毛母質瘤患者未經(jīng)手術切除，半年后復查的聲像圖中鈣化更明顯，與其病理發(fā)展有關。毛母質瘤組織病理學分為4個階段，早期、完全發(fā)育、早期退化和晚期退化[14]。隨著疾病發(fā)展，影細胞增多，其內鈣鹽沉積也會增多，因此，不同組織學階段表現(xiàn)的鈣化類型不同。毛母質瘤的超聲表現(xiàn)需與其他皮下腫塊相鑒別，表皮樣囊腫常為細密的腺體樣強回聲伴裂隙樣低回聲，后方回聲增強[15]。表皮樣囊腫，又稱成熟畸胎瘤，囊內充滿油脂和毛發(fā)，聲像圖中回聲不均勻，相對雜亂。皮下血管瘤好發(fā)于嬰兒，彩色血流豐富。腫大的淋巴結常多發(fā)，淋巴結內可見強回聲時，應考慮結核或惡性腫瘤所致，淺表淋巴結通常比毛母質瘤更深。

綜上所述，毛母質瘤好發(fā)于頭部，回聲不均勻、內部鈣化、低回聲暈和后方回聲衰減為區(qū)分毛母質瘤與其他皮下腫塊的重要因素。掌握毛母質瘤的超聲特征可以為臨床提供重要診斷依據(jù)。