張衡 劉生發(fā) 王鉞昊 樊家煜

摘要：目的：分析腦卒中肢體運動功能障礙患者應用針灸治療配合倒走訓練的臨床效果研究。方法：選取本院2020年10月至2021年10月接收的120例腦卒中肢體運動功能障礙患者，采用雙盲法分為對照組（針灸組、倒走訓練組）和研究組（聯(lián)合治療組），每組40人。對照組組患者在常規(guī)治療上加以針灸和倒走訓練，觀察組則在對照組治療的基礎上聯(lián)合治療。對比分析兩組患者臨床治療效果。結果：對照組與觀察組患者治療有效率分別為73.9%、91.9%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者治療前FMA評分無明顯區(qū)別，治療后所有患者均改善，且觀察組患者改善效果要明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針灸治療加倒走訓練治療對腦卒中肢體運動功能障礙效果顯著，可增加臨床治療效率，改善患者運動功能，提高患者生活質量，臨床應用價值較高。

關鍵詞 腦卒中;針灸;倒走訓練;聯(lián)合治療;療效

Objective： To analyze the clinical effect of acupuncture and moxibustion combined with reverse walking training in stroke patients with limb motor dysfunction. ?Methods： A total of 120 stroke patients with limb motor dysfunction received by our hospital from October 2020 to October 2021 were selected and divided into control group （acupuncture group， reverse walking training group） and observation group （combined treatment group） by double-blind method， with 40 patients in each group. ?The control group received acupuncture and reverse walking training in addition to conventional treatment， while the observation group received combined treatment on the basis of the treatment in the control group. ?The clinical treatment effect of the two groups was compared and analyzed. ?Results： The effective rate of control group and observation group was 73.9% and 91.9%， respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. ?There was no significant difference in FMA scores between the two groups before treatment， and all patients improved after treatment， and the improvement effect of observation group was significantly better than control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. ?Conclusion： Acupuncture and moxibustion combined with reverse walking training has a significant effect on cerebral apoplexy limb motor dysfunction， which can increase the clinical treatment efficiency， improve the motor function of patients， improve the quality of life of patients， and has high clinical application value.

由相關資料可知，腦卒中后常出現(xiàn)步行能力的喪失或步態(tài)異常，如步行時不對稱、穩(wěn)定性差與害怕跌倒等問題[1]。雖約85%的患者可恢復一定的步行能力[2] ，但約有40%-68%的患者在站立期出現(xiàn)膝過伸的現(xiàn)象[3-4]，嚴重影響患者的步行能力[6]，是待解決的一個問題。膝過伸也被稱為膝反張或膝反屈畸形，又稱“鎖膝”現(xiàn)象，指患者在步態(tài)周期中患側下肢支撐期時，股脛關節(jié)在矢狀面上出現(xiàn)過度伸展（膝伸展角度>5。）[6-7]，并伴有疼痛、腫脹、彈響及松馳等癥狀的現(xiàn)象。此種異常的步態(tài)除了步態(tài)參數(shù)的改變，還會降低步行效率及增加步行耗能[8-10]，步行中反復過度伸展會牽拉膝關節(jié)后方的軟組織形成累積性損害，包括關節(jié)囊、軟骨、膝后韌帶及前交叉韌帶等，造成膝關節(jié)的疼痛和不穩(wěn)定，長期更可能造成膝關節(jié)的慢性退化[11]，阻礙康復進程、影響心理狀態(tài)及降低生存質量。目前對腦卒中膝過伸的病因機理尚不十分清楚[12]。但是，針對于現(xiàn)狀，在臨床實踐中，積極嘗試針灸治療聯(lián)合倒走訓練的方法，極大程度提高了患者的生存質量，具有很好的應用價值，本文作出以下匯報。

1 ?資料與方法

1.臨床資料

選擇本院2020年10月至2021年10月康復科收診的120例腦卒中患者作為研究對象，兩組患者治療前都經(jīng)過FMA評分，符合標準，采用雙盲法分為對照組和研究組，對照組（針灸組40人、倒走訓練組40人）研究組（聯(lián)合治療40人）。兩組年齡均在66歲到79歲之間，兩組患者在年齡、以及FMA評分相比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有研究意義。

2.治療方法

對照組：是在常規(guī)治療（常規(guī)血糖、血壓控制治療與藥物治療，并積極針對關節(jié)進行常規(guī)的康復訓練治療）基礎上加以針灸和倒走訓練，根據(jù)治療前后的步態(tài)，膝關節(jié)活動范圍評估具體療效，研究組：在對照組的基礎上將二者結合，根據(jù)治療前后的活動范圍、本體感覺和步行能力進行評估，具體的治療方法如下：針灸治療 采用1.5寸針根據(jù)中醫(yī)的針刺手法一日一次，7次為一個療程，甄選穴位（陽明經(jīng)穴）配合其他肢體的穴位，倒走訓練 基于輔助設施的幫助下以及康復治療醫(yī)師的指導下進行倒走訓練，距離10米，一天往返6次。常規(guī)的康復訓練 ?關節(jié)的牽伸與肌力的恢復、正確的體位、關節(jié)的活動度被動訓練、平衡度以及步態(tài)的調節(jié)。藥物治療 三七 丹參 紅花 地龍 銀杏葉等中藥治療。基礎理療 ?有蠟療 烤電 按摩 等常規(guī)治療。

3.療效評估

治療前后的具體評估方法：對比治療前后的影像學差異、神經(jīng)功能的恢復經(jīng)過（NIHSS）進行完善。

4.統(tǒng)計學處理

應用SPSS 14.0 軟件包對本次研究所有的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，當P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 ?研究結果

我們在經(jīng)過三個療程的治療后，對數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標準差`x±s進行了分析總結，明顯的可以看出NIHSS值減少，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，（P<0.05）并且，研究組的出院時間和預后明顯較觀察組好，其差異都在有效范圍之內。

隨后，我們將數(shù)據(jù)做了匯總，其結果如下。

3 ?應用價值

通過以上的數(shù)據(jù)，研究組在治療前后效果明顯，由此可見針灸聯(lián)合倒走訓練對腦卒中膝過伸患者臨床康復效果研究，可以為針灸治療及倒走訓練在臨床腦卒中患者膝過伸康復治療中提供可靠依據(jù)的同時，為臨床腦卒中膝過伸患者的康復治療提供新的思路和方案，也在一定程度上為中醫(yī)藥在康復科的應用提供了推動作用。

4 ?思考與探究

腦卒中是我國常見病，多發(fā)病，致殘率高，嚴重影響患者生存質量，雖然大多數(shù)的腦卒中幸存者可以恢復步行能力，但是仍有大部分患者會出現(xiàn)不同程度的下肢障礙[13]，臨床的治療大多數(shù)是一康復恢復為主，其主要是基本的理療，效果不是很滿意，綜上，針灸聯(lián)合倒走訓練在一定的程度上具有明顯的效果，所以值得在推廣和臨床實踐，在未來的臨床實踐與探索中深入研究。

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