劉淑靜 王靈云 于甜

摘要：目的：分析腹腔鏡下宮頸癌根治術與開腹手術治療早期宮頸癌的療效。方法：選擇2019年5月～2021年9月我院收治的早期宮頸癌患者130例。按照患者接受的治療方法不同進行分組，分別是開腹組（實施開腹手術）和腔鏡組（實施腹腔鏡下宮頸癌根治術），觀察兩組患者手術和術后恢復相關指標、并發(fā)癥和淋巴清掃數(shù)目。結果：腔鏡組患者手術出血量低于開腹組，且腔鏡組有更短的術后排氣時間和住院時間，P<0.05。腔鏡組患者和開腹組患者術中淋巴切除數(shù)目對比無統(tǒng)計學差異，P>0.05;腔鏡組患者和開腹組相比術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，P<0.05。結論：早期宮頸癌采用腹腔鏡下宮頸癌根治術和開腹手術均能起到控制病情的作用，相比之下腹腔鏡下手術創(chuàng)傷低、并發(fā)癥少、患者恢復快，更值得臨床應用。

關鍵詞：宮頸癌早期;開腹手術;腹腔鏡下宮頸癌根治術;并發(fā)癥;淋巴切除數(shù)目

宮頸癌是女性發(fā)生率偏高的婦科疾病，HPV感染是宮頸癌常見的病因，疾病一旦發(fā)生對患者生命構成了極大威脅。對于宮頸癌早期患者采用手術治療是主要的方法，開腹手術是傳統(tǒng)治療術式，但隨著廣大患者對術式安全性、自身美觀等需求的增多，以及臨床微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡下宮頸癌根治術更廣泛的用于此類患者，凸顯了出血少、創(chuàng)傷低、并發(fā)癥少且恢復快的優(yōu)勢[1]。研究分析了腹腔鏡下宮頸癌根治術與開腹手術治療早期宮頸癌的療效，報道如下。

1資料和方法

1.1基本資料

研究對象是2019年5月～2021年9月我院收治的早期宮頸癌患者130例。按照患者接受的治療方法不同進行分組，分別是開腹組（60例）和腔鏡組（70例）。開腹組患者年齡35～65歲，平均年齡（49.72±4.83）歲;病理類型：鱗癌40例，腺癌20例。腔鏡組患者年齡35～63歲，平均年齡（48.19±3.56）歲;病理類型：鱗癌45例，腺癌25例。將兩組患者各項基礎信息相互對比，無統(tǒng)計學差異，P>0.05。

1.2方法

腔鏡組開展腹腔鏡下宮頸癌根治術：氣管插管下全身麻醉，選擇患者臍部上緣做小切口（10mm），之后完成氣腹的建立，維持12～15mmHg的腹內(nèi)壓力，將腹腔鏡和 Trocar（10mm）經(jīng)切口置入，分別于麥氏點及對側相應麥氏點上方3 cm以及左、右髂前上棘內(nèi)上方2 cm在腹腔鏡的輔助下做2個小切口（5mm），將相應的Trocar置入。將舉宮器經(jīng)陰道置入。對患者的盆、腹腔內(nèi)狀況進行細致觀察，確認有無病灶轉移。以上操作完成，置入手術器械將腰大肌局部腹膜打開，將卵巢動靜脈、輸尿管走形、髂血管充分暴露，將髂外、髂總、髂內(nèi)、脂肪組織和閉孔淋巴等整塊按順序切除。在切除腹主動脈旁淋巴結，將腹膜順著髂總動脈（雙側）用超聲刀朝上打開到達十二指腸水平局部;再將血管鞘膜打開將左右髂總動脈、腹主動脈表面和左側、腔靜脈右側與表面的脂肪和淋巴組織整塊切除，以腸系膜下動脈水平為切除的上界。之后進行子宮廣泛性切除，依據(jù)宮頸癌根治手術切除步驟將直腸陰道間隙分離，對子宮骶韌帶進行離斷，將子宮膀胱腹膜反折打開實施膀胱游離，再對子宮動脈和膀胱宮頸韌帶進行處理，對主韌帶予以離斷，完成陰道旁組織的處理，將陰道旁組織切除同時將標本取出。手術操作完成觀察創(chuàng)面是否有出血，予以妥善處理，停止氣腹并進行切口縫合。

開腹組采用開腹手術治療，操作方法：切口選擇患者左下腹旁正中，長度18cm左右，將皮膚組織一次切開到達腹腔，對腹腔和盆腔狀況進行觀察，時候操作方法和腔鏡組相同。

1.3觀察指標

觀察兩組患者手術和術后恢復相關指標，包括手術用時、手術出血量、術后排氣時間和住院時間。記錄兩組患者淋巴切除數(shù)目。觀察兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。術后2組患者均獲得隨訪，觀察兩組復發(fā)情況和轉移情況。

1.4統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料使用x±s表示，實施t檢驗;計數(shù)資料使用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術和術后恢復相關指標

腔鏡組患者手術出血量低于開腹組，且腔鏡組有更短的術后排氣時間和住院時間，P<0.05。見表1。

2.2兩組患者淋巴切除數(shù)目和術后并發(fā)癥發(fā)生情況

腔鏡組患者和開腹組患者術中淋巴切除數(shù)目對比無統(tǒng)計學差異，P>0.05;腔鏡組患者和開腹組相比術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，P<0.05。見表2。

3討論

宮頸癌是廣大女性發(fā)生率較高的惡性腫瘤，位列女性常見腫瘤的第二位。對宮頸癌進行及早診斷，在早期予以有效治療，對患者有相對良好的預后有重要的意義。手術是治療早期宮頸癌較為有效的方法，可以幫助患者徹底清除病灶，控制病情，促進病死率降低[2-3]。

開腹手術是傳統(tǒng)的治療宮頸癌的方法，有操作簡單、應變性強的優(yōu)點，但開腹手術也存在較多的弊端和限制，比如手術所需切口較大，使得患者承受較大創(chuàng)傷，增加了手術出血量，同時術后也需要更長的恢復時間，并發(fā)癥的發(fā)生概率也不可忽視。內(nèi)鏡設備和技術的日趨成熟與發(fā)展，促進腔鏡下手術廣泛用于臨床各類疾病的治療[4]。自上世紀90年代腹腔鏡手術用于宮頸癌的治療，適用指征和安全性的顯著提升，讓更多患者愿意選擇腹腔鏡手術[5]。研究中兩組患者分別采用開腹手術和腹腔鏡手術，腔鏡組患者手術出血量低于開腹組，且腔鏡組有更短的術后排氣時間和住院時間，P<0.05。腔鏡組患者和開腹組患者術中淋巴切除數(shù)目對比無統(tǒng)計學差異，P>0.05;腔鏡組患者和開腹組相比術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，P<0.05。證明腹腔鏡手術和開腹手術均能夠幫助患者獲得滿意的效果，而腹腔鏡手術優(yōu)勢更加明顯。分析原因主要在于下面幾個方面：腹腔鏡設備的參與，更利于各項操作精確地觀察，同時能夠幫助手術醫(yī)師更慢細致的掌握腹腔、盆腔內(nèi)的情況和組織結果，實現(xiàn)了診、治同步;腹腔鏡手術所需切口小，患者承受的創(chuàng)傷低，減少了出血和感染的發(fā)生風險，也利于患者術后更快恢復，及早康復出院，更小的切口也一定程度滿足了女性患者對機體美觀的需求。但也需要考慮，腹腔鏡手術較為復雜，需要手術醫(yī)師具備嫻熟的技術和豐富的經(jīng)驗，是減少不必要損傷的保障。

綜上所述，早期宮頸癌采用腹腔鏡下宮頸癌根治術和開腹手術均能起到控制病情的作用，相比之下腹腔鏡下手術創(chuàng)傷低、并發(fā)癥少、患者恢復快，更值得臨床應用。

參考文獻：

[1]曾維紅，楊海坤，黃利珊.腹腔鏡宮頸癌根治術治療早期宮頸癌的效果[J].中國當代醫(yī)藥，2018，25（17）：84-86.

[2]胡燕，王富蘭.達芬奇機器人輔助腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡宮頸癌根治術的早期臨床分析[J].重慶醫(yī)科大學學報，2020，45（5）：656-659.

[3]陶玲，努爾孜燕·力提甫，周琦.腹腔鏡下宮頸癌根治術治療早期子宮頸癌臨床研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2021，50（2）：148-150+161.

[4]時月生.高低截石位在腹腔鏡下早期宮頸癌根治術中的應用[J].河南醫(yī)學研究，2021，30（7）：1236-1237.

[5]魏建勛，南剛，侯愛琴.腹腔鏡下C1類宮頸癌根治術治療早期宮頸癌的臨床療效[J].解放軍醫(yī)學院學報，2019（7）：668-671.