車(chē)永浩

(吉林省龍井市中醫(yī)醫(yī)院 吉林 龍井 133400)

在中醫(yī)上所指的缺血性中風(fēng)病，其在西醫(yī)治療范疇中屬于缺血性腦卒中疾病，有相關(guān)臨床調(diào)查研究表明，此種疾病其臨床發(fā)病概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于出血性中風(fēng)疾病的發(fā)病率，在中風(fēng)疾病患者中其總發(fā)生概率高達(dá)75%左右[1]。與此同時(shí)，缺血性中風(fēng)病其發(fā)病機(jī)制主要是由于各方面因素多導(dǎo)致機(jī)體腦血管處于狹窄或者閉塞狀態(tài)中，進(jìn)一步造成機(jī)體腦血流供應(yīng)出現(xiàn)異常情況，從而導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血以及缺氧，甚至壞死等不良情況，并且此種疾病存在較高的致殘率以及預(yù)后效果不太理想的特點(diǎn)。臨床治療缺血性中風(fēng)病主要采取西醫(yī)臨床藥物進(jìn)行治療，即使用具有溶栓與抗血小板聚集等作用的西藥對(duì)此疾病患者進(jìn)行治療[2]。但是由于治療時(shí)間窗存在一定的局限性，為此部分缺血性中風(fēng)病患者其臨床治療效果不太理想。基于此，本文通過(guò)對(duì)缺血性中風(fēng)病患者臨床治療過(guò)程中使用加減半夏白術(shù)天麻湯展開(kāi)治療，進(jìn)一步探索加減半夏白術(shù)天麻湯在其中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 基本資料

采取隨機(jī)數(shù)字法抽取我院于2018年1月到2021年12月時(shí)間內(nèi)所治療28例缺血性中風(fēng)病患者視為本研究觀察對(duì)象，患者男女之比為16:12，患者分布在44歲至82歲區(qū)間內(nèi)，均值為(64.62±1.93)歲。按照對(duì)患者所采取的臨床治療方案將其均分為對(duì)照組(n=14)與觀察組(n=14)兩組，前者采取常規(guī)治療方案，后者則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用加減半夏白術(shù)天麻湯治療方案，且對(duì)照組與觀察組兩組患者各方面基本資料比較均不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有對(duì)比價(jià)值。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)患者采取CT等一系列診斷措施進(jìn)一步確定患者患有缺血性中風(fēng)病，且患者疾病符合中醫(yī)對(duì)于風(fēng)痰阻絡(luò)證的診斷指標(biāo)，即主要表現(xiàn)為半身不遂、舌強(qiáng)語(yǔ)謇、頭暈?zāi)垦?、痰多而黏、舌質(zhì)暗淡等；同時(shí)還符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中所涉及到缺血性中風(fēng)病相關(guān)臨床診斷指標(biāo)相符合；(2)患者以及患者家屬對(duì)本研究各個(gè)環(huán)節(jié)均知情；(3)患者腦部尚未存在其他程度較為嚴(yán)重的臨床癥狀表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者存在肝腎與免疫系統(tǒng)等功能障礙問(wèn)題；(2)患者合并存在程度較為嚴(yán)重的顱腦受損情況；(3)患者合并存在腦梗死以及腦出血等臨床治療歷史；(4)患者屬于由于其他疾病所導(dǎo)致的中風(fēng)疾病；(5)患者對(duì)本研究所需使用的藥物存在過(guò)敏反應(yīng)，以及對(duì)靜脈溶栓治療措施存在禁忌癥情況。

1.2 方法

在兩組缺血性中風(fēng)病入院后均對(duì)其實(shí)施抗血小板聚集、調(diào)脂等一系列臨床治療措施。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者使用藥物依達(dá)拉奉注射液進(jìn)行治療，將依達(dá)拉奉注射液與濃度為0.9%的氯化鈉溶液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注治療措施，滴注時(shí)間控制在半小時(shí)內(nèi)，其中藥物依達(dá)拉奉注射液與氯化鈉溶液劑量分別控制在30mg與100ml，對(duì)患者每天靜脈滴注治療兩次。在此基礎(chǔ)上對(duì)觀察組則聯(lián)合使用加減半夏白術(shù)天麻湯進(jìn)行治療，其中加減半夏白術(shù)天麻湯中藥組方構(gòu)成如下所示：其藥物澤瀉、丹參以及茯苓劑量均是30g；藥物白術(shù)、半夏、黃芪以及天麻劑量均是15g；藥物陳皮與川穹劑量均控制在12g；藥物三七、石菖蒲以及甘草劑量均是6g。對(duì)于合并存在氣虛癥狀的患者增加使用黨參以及太子參進(jìn)行治療；對(duì)于合并存在心悸與喘息癥狀的患者則增加使用桂枝與炙甘草進(jìn)行治療；對(duì)于合并存在下肢乏力癥狀的患者增加使用藥物桑寄生、杜仲以及川斷續(xù)進(jìn)行治療；對(duì)于合并存在四肢麻木癥狀的患者則增加使用防己、伸筋草以及木瓜進(jìn)行治療；對(duì)于合并存在重度血瘀癥狀的患者則增加使用藥物水蛭、莪術(shù)以及雞血藤進(jìn)行治療；對(duì)于合并存在小便失禁癥狀的患者則增加使用桑螵蛸以及益智仁進(jìn)行治療。所以藥物均統(tǒng)一由我院中醫(yī)制藥部門(mén)集中煎煮，獲得藥汁共計(jì)200ml，患者分別在早晚餐后半小時(shí)使用，每天服用一劑藥物。兩組患者治療時(shí)長(zhǎng)均為14天。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

(1)比較對(duì)照組與觀察組兩組患者臨床治療總有效率。當(dāng)患者經(jīng)過(guò)治療后，其臨床癥狀以及生命體征均明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)神經(jīng)缺損功能分?jǐn)?shù)，總分為四十二分，當(dāng)分?jǐn)?shù)越低則表示，患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果越好，則將其評(píng)估為顯效；當(dāng)患者臨床癥狀以及生命體征有所改善，同時(shí)神經(jīng)缺損功能分?jǐn)?shù)呈下降趨勢(shì)，則將其評(píng)估為有效；如果患者臨床治療效果未達(dá)到上述條件，則將其評(píng)估為無(wú)效[3]。(2)對(duì)比兩組缺血性中風(fēng)病患者治療前后腦血流灌注實(shí)際情況，其中主要涉及局部腦血流量(rCBF)、達(dá)峰時(shí)長(zhǎng)(TPP)以及平均通過(guò)時(shí)長(zhǎng)(MTT)三方面治療前后腦血流灌注情況展開(kāi)觀察。(3)對(duì)比兩組患者治療不良情況發(fā)生率，其中包括惡心嘔吐、乏力以及皮疹三種情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

把本次研究所獲得的全部研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一放于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0之中展開(kāi)鑒別工作，采取(x±s)使用于代表數(shù)據(jù)計(jì)量材料，同時(shí)對(duì)其采取t進(jìn)行驗(yàn)證；采取百分率(%)使用于代表計(jì)量材料使用概率，同時(shí)對(duì)其采取X2對(duì)應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)證。如果P<0.05則代表兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療總有效率

與對(duì)照組臨床治療總有效率之比，觀察組更高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 臨床治療總有效率[n,(%)]

2.2 治療前后腦血流灌注實(shí)際情況

對(duì)照組與觀察組治療腦血管灌注各方面比較均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；經(jīng)過(guò)臨床治療過(guò)后兩組腦血流灌注狀況均得到改善，且與對(duì)照組相比，觀察組達(dá)峰時(shí)長(zhǎng)以及平均通過(guò)時(shí)長(zhǎng)更低，局部腦血流量更高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療前后腦血流灌注實(shí)際情況

2.3 治療不良情況發(fā)生率

與對(duì)照組治療不良情況總發(fā)生率相比，觀察組更低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 治療不良情況發(fā)生率[n,(%)]

3 討論

缺血性中風(fēng)病主要發(fā)病群體為老年人群，且此疾病發(fā)生率逐漸上升，對(duì)于患者生命安全均造成嚴(yán)重威脅。臨床治療此疾病主要采取西醫(yī)治療方案，但是長(zhǎng)時(shí)間單純對(duì)患者使用藥物治療，不但會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性，還可以導(dǎo)致患者不良情況的發(fā)生概率有所增加，從而導(dǎo)致患者對(duì)臨床治療的配合度明顯下降[4]。其次，還會(huì)對(duì)患者腦血流灌注恢復(fù)速度造成一定程度的不利影響，為此所獲得的臨床療效不太理想。

在中醫(yī)治療范疇中缺血性中風(fēng)病機(jī)主要為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，氣血不足或肝腎陰虛是致病之本，風(fēng)、火、痰、瘀是發(fā)病之標(biāo)，進(jìn)而對(duì)此疾病的所采取的臨床治療方案始終堅(jiān)持健脾祛濕以及活血化瘀等治療原則為主[5]。其中藥方中所使用的天麻則存在平肝熄火與疏通經(jīng)絡(luò)等作用，半夏則可以起到良好的降逆止嘔與燥濕化痰等臨床治療功效，此外黃芪則存在補(bǔ)脾益胃與利水消腫等治療效果；諸多藥材聯(lián)合使用則可以實(shí)現(xiàn)通絡(luò)活血與健脾祛濕等治療作用。有相關(guān)臨床研究表明，天麻中所含有的天麻素成分可以幫助機(jī)體血管內(nèi)環(huán)境處于一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，進(jìn)而明顯的抑制血栓的產(chǎn)生，同時(shí)還可以明顯的緩解患者再灌注對(duì)其所造成的損傷程度，對(duì)機(jī)體腦血管起到良好的保護(hù)作用[6]。藥物川穹則可以發(fā)揮祛風(fēng)化瘀的功效，同時(shí)還可以明顯的促使機(jī)體血黏度呈明顯的下降趨勢(shì)，進(jìn)而幫助機(jī)體腦血流量有所增加，最終實(shí)現(xiàn)增加臨床療效的治療目的。藥物茯苓以及白術(shù)均可以發(fā)揮良好的健脾益氣以及燥濕利水的臨床治療作用。黃芪其存在利水消腫以及補(bǔ)脾益胃的功效；澤瀉則可以起到利水滲濕與瀉熱的治療作用；藥物陳皮可以起到良好的燥濕化痰與理氣寬中的臨床功效，同時(shí)，石菖蒲則可以起到化痰開(kāi)竅的治療作用。其次，半夏其現(xiàn)代藥理研究表明，其不但可以有效的降脂，還存在抗炎的作用。茯苓中的多糖成分則可以幫助機(jī)體中氧化物轉(zhuǎn)化酶成分的活性明顯提高，進(jìn)一步對(duì)氧自由基發(fā)揮有效清除功效，從而最大限度地緩解對(duì)機(jī)體血管內(nèi)皮組織所造成的損傷程度。天麻中所存在的天麻素與酚類(lèi)化合物等生物活性成分，對(duì)于機(jī)體中氧自由基具有良好的清除效果，并且還可以控制能量的代謝速度，繼而避免血栓的形成，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)腦功能發(fā)揮保護(hù)作用的治療目的。白術(shù)同樣對(duì)氧自由基可以起到消除作用。從本次研究所得結(jié)果可知，加減半夏白術(shù)天麻湯對(duì)于缺血性中風(fēng)病的臨床療效顯著。究其原因，主要是因?yàn)榧訙p半夏白術(shù)天麻湯可以對(duì)患者機(jī)體存在多個(gè)治療靶點(diǎn)，存在理想抗凝以及抑制血小板積聚等一系列臨床治療作用，不但可以緩解患者神經(jīng)功能損傷情況，還可以減低腦組織由于缺血與缺氧情況而導(dǎo)致的損傷程度。此外，加減半夏白術(shù)天麻湯還能降低患者臨床治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，具有較高的安全性。

總而言之，將加減半夏白術(shù)天麻湯使用于缺血性中風(fēng)病臨床治療過(guò)程中所取得的臨床療效明顯，不但可以改善患者缺血性中風(fēng)病患者腦血管灌注與血管內(nèi)皮功能情況，還可以提高臨床治療效果，減低不良情況發(fā)生概率，安全性較高。