萬凱瑩 蘇嘉清 涂斯婧，2 王碧艷

(1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，南寧市 530200，電子郵箱：joannamaty@163.com；2 杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)部，浙江省杭州市 311121)

隨著當前老齡化問題的日益嚴峻，我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展面臨巨大壓力。人口老齡化使家庭和社會長期照料護理的責(zé)任加重，老年人對機構(gòu)養(yǎng)老的需求不斷增長，傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)分離的養(yǎng)老模式難以滿足當前的養(yǎng)老需求，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式，可為老年人提供完善的醫(yī)療和護理服務(wù)，逐漸成為解決老齡化問題的選擇之一[1-2]。廣西作為進入老齡化較早的地區(qū)之一，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)方面進行了諸多探索與實踐[3]，而養(yǎng)老護理員作為養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)者中的最大群體和養(yǎng)老事業(yè)的主力軍，其質(zhì)量直接影響到養(yǎng)老護理服務(wù)的整體水平。目前關(guān)于養(yǎng)老護理員的現(xiàn)狀研究多集中于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的一般養(yǎng)老機構(gòu)，而對于民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)的研究相對較少。本研究通過對廣西醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老護理員的職業(yè)現(xiàn)狀進行調(diào)查，分析現(xiàn)存的問題并提出建議，為有關(guān)部門完善養(yǎng)老護理員隊伍建設(shè)、提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)整體服務(wù)質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 在征求相關(guān)專家意見并取得廣西民政部門的支持下，采用整群隨機抽樣法抽取廣西4家具有典型代表性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，即廣西醫(yī)大仁愛養(yǎng)老服務(wù)中心、合浦縣昌和長者健康療養(yǎng)服務(wù)中心、南寧市金太陽老年公寓、欽州市金太陽醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心中的全部(147名)養(yǎng)老護理員作為研究對象。排除標準：工作時間少于1個月；不同意參與本研究。另采用簡單隨機抽樣法從被調(diào)研的4家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中各隨機抽取5名養(yǎng)老護理員和2名機構(gòu)負責(zé)人，共計20名養(yǎng)老護理員、8名機構(gòu)負責(zé)人作為訪談對象。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查法：自行設(shè)計養(yǎng)老護理員問卷與機構(gòu)問卷。養(yǎng)老護理員問卷內(nèi)容包括基本情況和工作情況兩部分，其中基本情況包括性別、年齡、學(xué)歷等，工作情況包括每日工作時間、月收入、工作年限、持有職業(yè)技能認定證書情況、從工作中獲得成就感的程度等。機構(gòu)問卷內(nèi)容包括養(yǎng)老護理員與入住老人數(shù)量等。采用實地調(diào)查的方式，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員將養(yǎng)老護理員問卷分別發(fā)放給4家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的養(yǎng)老護理員，對于有讀寫困難的人員由調(diào)查員輔助填寫，機構(gòu)問卷由機構(gòu)負責(zé)人填寫，問卷填寫完成后統(tǒng)一回收。本次調(diào)查共發(fā)放養(yǎng)老護理員問卷147份，回收有效問卷147份，有效回收率為100%；發(fā)放機構(gòu)問卷4份，回收有效問卷4份，有效回收率為100%。

1.2.2 訪談法：采用半結(jié)構(gòu)式訪談法分別對20名養(yǎng)老護理員和8名機構(gòu)負責(zé)人進行訪談，內(nèi)容圍繞養(yǎng)老護理員目前的職業(yè)狀況、人員管理方面存在的問題等，并征得訪談對象同意后對訪談內(nèi)容進行記錄，訪談結(jié)束后轉(zhuǎn)錄成文本進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用Excel軟件雙人核對錄入數(shù)據(jù)，運用R 4.0.4軟件進行描述性統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示，計數(shù)資料以例數(shù)和構(gòu)成比表示。

2 結(jié) 果

2.1 養(yǎng)老護理員的基本情況 147名養(yǎng)老護理員中，以女性為主，占95.9%(141/147)；年齡(50.9±6.7)歲，其中50歲及以上占56.5%(83/147)；學(xué)歷以初中及以下為主，占78.9%(116/147)。具體情況見表1。

表1 養(yǎng)老護理員的基本情況

2.2 養(yǎng)老護理員的工作情況 147名養(yǎng)老護理員中，69.4%(102/147)的護理員每日工作10 h及以上；78.9%(116/147)的護理員月收入3 000元以下；58.5%(86/147)的護理員工作年限不足5年；持有職業(yè)技能認定證書僅占23.1%(34/147)，未持有職業(yè)技能認定證書占76.9%(113/147)；僅有22.4%的人(33/147)認為能從工作中獲得成就感。見表2。

表2 養(yǎng)老護理員一般工作相關(guān)的情況

2.3 各醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)入住老人和養(yǎng)老護理員的情況 《養(yǎng)老機構(gòu)等級劃分與評定》[4]將入住老人的健康狀況分為能力完好、輕度失能、中度失能、重度失能4種類型，被調(diào)研的4家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)共入住老人734名，其中能力完好老人138名(18.8%)，輕度失能老人94名(12.8%)，中度失能老人84名(11.4%)，重度失能老人418名(56.9%)。養(yǎng)老護理員與入住老人照護比為1 ∶5。見表3。

表3 各醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)入住老人與養(yǎng)老護理員數(shù)量

2.4 養(yǎng)老護理員的配置 根據(jù)廣西地方標準《養(yǎng)老機構(gòu)護理服務(wù)管理規(guī)范》[5]和國家標準《養(yǎng)老機構(gòu)等級劃分與評定》[4]所規(guī)定的養(yǎng)老護理員與入住老人照護比(見表4)，4家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，僅有機構(gòu)D的養(yǎng)老護理員與入住老人照護比符合國家標準，其余3家機構(gòu)僅能滿足廣西地方標準。如要達到國家標準，被調(diào)研的4家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)共需配置261名養(yǎng)老護理員，而目前僅有養(yǎng)老護理員147名，見表5。

表4 養(yǎng)老護理員與入住老人照護比的廣西地方標準和國家標準

表5 國家標準下4家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老護理員配置需求(n)

2.5 訪談情況

2.5.1 主題1：工作體驗相關(guān)。12名受訪養(yǎng)老護理員談及此主題，均表示目前工作強度高、壓力大，且薪酬達不到預(yù)期，以及不愿與他人談及自己的工作，日常工作中也很難得到入住老人與老人家屬的尊重。養(yǎng)老護理員A2:“每天都很忙，事情很多，尤其不能動的老人，一會要這個一會要那個，老人家屬還總懷疑我們對老人不好。賺得又少，感覺工作沒什么意義?！盇10：“經(jīng)常有人問在做什么啊，但也不會和人家講具體的，有時候會說在當保姆。”

2.5.2 主題2：工作培訓(xùn)相關(guān)。17名養(yǎng)老護理員與5名機構(gòu)負責(zé)人談及此主題，養(yǎng)老護理員表示由于自身醫(yī)學(xué)知識不足，希望能接受培訓(xùn)，但學(xué)習(xí)能力不足，接受能力差。養(yǎng)老護理員A5：“很多醫(yī)學(xué)知識都不了解，都憑經(jīng)驗在做，挺想接受培訓(xùn)的，但感覺內(nèi)容太多不怎么記得住。”機構(gòu)負責(zé)人表示政府組織養(yǎng)老護理員進行相關(guān)培訓(xùn)較少，養(yǎng)老護理員整體文化程度低下導(dǎo)致培訓(xùn)效率低。機構(gòu)負責(zé)人B2：“政府組織的養(yǎng)老護理員培訓(xùn)比較少，公辦養(yǎng)老機構(gòu)有時候能得到培訓(xùn)通知，像我們這種私立機構(gòu)都不怎么知道?！盉3：“培訓(xùn)起來感覺很困難，他們接受能力比較差，效果不怎么好?！?/p>

2.5.3 主題3：機構(gòu)需求相關(guān)。6名機構(gòu)負責(zé)人談及此主題，均表示養(yǎng)老護理員嚴重緊缺且招聘困難。受過培訓(xùn)的養(yǎng)老護理員離職率偏高，而新員工多缺乏經(jīng)驗，需要重新進行培訓(xùn)。機構(gòu)負責(zé)人B1：“現(xiàn)在很缺人，好不容易培訓(xùn)過的，沒多久就離職了，招人又難，新人要重新進行培訓(xùn)，也不知道會不會長期在這邊工作。”

3 討 論

3.1 養(yǎng)老護理員隊伍結(jié)構(gòu)不合理 總體來看，養(yǎng)老護理員隊伍結(jié)構(gòu)存在不合理的情況，主要體現(xiàn)在以下三個方面：一是年齡結(jié)構(gòu)不合理。本研究結(jié)果顯示，從事養(yǎng)老護理工作的人員以50～60歲年齡段最多，占比為47.6%，表明養(yǎng)老護理員年齡整體偏大。年長的養(yǎng)老護理員精力和體力都低于年輕人，而入住老人大多有一定程度的失能情況并伴有一些老年疾病，每日需要服用各種藥物并需要行動輔助，這些都需要養(yǎng)老護理員的細心照料和一定的體力，年長養(yǎng)老護理員人數(shù)過多會影響機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。二是性別結(jié)構(gòu)不合理。本研究中，廣西醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老護理員以女性為主，占比高達95.9%。由于身體結(jié)構(gòu)的差異，女性養(yǎng)老護理員照顧男性老人可能會面臨一些隱私問題，而同性之間的交流與照護效率可能會更高，且養(yǎng)老護理員日常照顧失能老人多需要操作輔助器具和大量體力，長期高強度的體力勞動需要更多男性養(yǎng)老護理員的參與。三是學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理。學(xué)歷為初中及以下的養(yǎng)老護理員占比達到78.9%，大專及以上學(xué)歷者僅1人，表明養(yǎng)老護理員隊伍整體受教育程度低，受過高等教育的相關(guān)專業(yè)人員大多沒有進入養(yǎng)老護理員行業(yè)。結(jié)合訪談了解到，部分養(yǎng)老護理員由于受教育水平低，學(xué)習(xí)能力也較低下，嚴重影響到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)職業(yè)培訓(xùn)的效果。

3.2 養(yǎng)老護理員配置存在缺口 通過調(diào)查及訪談機構(gòu)負責(zé)人得知，當前廣西醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老護理員緊缺，不能完全滿足入住老人需求。《養(yǎng)老機構(gòu)護理服務(wù)管理規(guī)范》[5]為廣西地方標準，將護理級別分為三級照護、二級照護、一級照護與特級照護，分別對應(yīng)能力完好、輕度失能、中度失能與重度失能老人，但廣西地方標準僅對三級與四級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老護理員與入住老人照護比進行了規(guī)定，而《養(yǎng)老機構(gòu)等級劃分與評定》[4]為國家標準，其中養(yǎng)老護理員與入住老人的照護比僅作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)等級評定的加分項而不作強制要求。通過調(diào)查得知，4家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)僅有機構(gòu)D的養(yǎng)老護理員與入住老人照護比符合國家標準，其余3家機構(gòu)僅能滿足廣西地方標準。如要達到國家標準，被調(diào)研的4家機構(gòu)共需配置260名養(yǎng)老護理員，而目前僅有147名，這表明當前廣西醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老護理人員的配置缺口大。人員缺口數(shù)量較大或造成養(yǎng)老護理員日常工作強度高等問題，最終影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的組織效能。

3.3 養(yǎng)老護理員崗位吸引力不足 問卷調(diào)查結(jié)果顯示，工作年限不足5年的養(yǎng)老護理員占研究人數(shù)的58.5%，養(yǎng)老護理員流動性偏高，與此同時，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)面臨人員緊缺、招聘困難的問題，這表明養(yǎng)老護理員崗位吸引力低。造成這種情況的原因可能為：一是工作時間長。被調(diào)研的養(yǎng)老護理員每日工作時間多數(shù)已超過8 h，甚至有69.4%的養(yǎng)老護理員每日工作10 h以上，屬于超負荷工作。二是整體收入偏低。通過訪談得知，目前的薪資難以滿足多數(shù)養(yǎng)老護理員的預(yù)期，養(yǎng)老護理員自身預(yù)期的薪資多在4 000～6 000元，而當前其月收入多在3 000元以下，養(yǎng)老護理員認為待遇對比同類行業(yè)偏低。三是社會支持低下。傳統(tǒng)觀念可能是造成養(yǎng)老護理員工作得不到社會認可的原因之一，通過訪談得知養(yǎng)老護理員多數(shù)不愿告知親友自己的具體工作，自身認可度低，問卷結(jié)果也顯示僅有22.4%的養(yǎng)老護理員表示自身能從工作中獲得成就感。有研究表明，社會支持與養(yǎng)老護理員離職意愿呈負相關(guān)，養(yǎng)老護理員每日需要面對不能自理以及重病的老年人，承受相對較大的心理壓力，與其他服務(wù)行業(yè)相比更易出現(xiàn)職業(yè)倦怠[6]。

3.4 養(yǎng)老護理員職業(yè)培訓(xùn)有待完善 養(yǎng)老護理員的日常工作需要一定的專業(yè)性，持有職業(yè)技能認定證書的養(yǎng)老護理員僅占23.1%，雖然當前已有明確的養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準，但缺乏統(tǒng)一標準的職業(yè)培訓(xùn)，當前國家已取消養(yǎng)老護理員職業(yè)資格證書，從業(yè)門檻低導(dǎo)致養(yǎng)老護理員整體素質(zhì)偏低，專業(yè)技能不足。參與訪談的養(yǎng)老護理員多表示有接受培訓(xùn)的意愿，而從機構(gòu)負責(zé)人處得知，相比公辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)獲取信息不及時，民辦機構(gòu)養(yǎng)老護理員受培訓(xùn)機會更少，對職業(yè)培訓(xùn)的需求更為迫切。考慮到養(yǎng)老護理員整體受教育程度偏低的情況，規(guī)范的職業(yè)培訓(xùn)可能對提升隊伍整體素質(zhì)有一定作用。

4 建 議

4.1 改善養(yǎng)老護理員待遇 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)可以適當提高養(yǎng)老護理員的薪資標準，廣西地方政府可參考其他地區(qū)，對養(yǎng)老護理員崗位進行補貼，如北京市養(yǎng)老護理員可根據(jù)不同職業(yè)技能證書等級享受每月崗位獎勵津貼[7]；從事養(yǎng)老服務(wù)工作的應(yīng)屆畢業(yè)生或畢業(yè)1年內(nèi)的往屆畢業(yè)生可享受一次性入職獎勵等。這些鼓勵性措施有助于提升養(yǎng)老護理員的崗位穩(wěn)定性，增強崗位吸引力，增加從業(yè)人員數(shù)量，緩解人員缺口大造成的養(yǎng)老護理員超負荷工作等問題。

4.2 加強養(yǎng)老護理人才培養(yǎng) 鼓勵各高等院校開設(shè)養(yǎng)老護理相關(guān)專業(yè)，增加養(yǎng)老護理相關(guān)專業(yè)人才的儲備，并通過建立完善的晉升機制吸引專業(yè)人才從事養(yǎng)老服務(wù)工作，從而改善從業(yè)人員結(jié)構(gòu)，提升養(yǎng)老護理員隊伍的整體素質(zhì)，促進行業(yè)的良性發(fā)展。

4.3 提升社會支持 政府有關(guān)部門可加大對養(yǎng)老護理崗位的宣傳力度，逐步消除社會傳統(tǒng)觀念對養(yǎng)老護理員的偏見。針對養(yǎng)老護理員長期面對失能老人易產(chǎn)生心理壓力的情況，機構(gòu)可適當對養(yǎng)老護理員進行心理疏導(dǎo)，緩解其負面情緒。良好的社會支持有助于增強養(yǎng)老護理員的職業(yè)認同感和社會認同感，減少人員的整體流動性，保證相對較高的服務(wù)質(zhì)量。

4.4 規(guī)范養(yǎng)老護理員職業(yè)培訓(xùn) 有關(guān)部門可參考上海市對實施養(yǎng)老護理員職業(yè)培訓(xùn)的機構(gòu)進行資質(zhì)審核，可對參與這些機構(gòu)培訓(xùn)項目的養(yǎng)老護理員進行一定的補貼，從規(guī)范職業(yè)培訓(xùn)的角度，鼓勵養(yǎng)老護理員參與職業(yè)培訓(xùn)，使養(yǎng)老護理員掌握一定程度的醫(yī)學(xué)知識與專業(yè)護理技術(shù)，以應(yīng)對日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求[8]。