陳 郎 劉映宏 鄧 波 李顯蓉

[1 西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川省瀘州市 646000，電子郵箱：724966080@qq.com；2 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院普通外科(胃腸)，四川省瀘州市 646000]

【提要】 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型和人口老齡化的發(fā)展，結(jié)直腸癌的患病率和死亡率越來(lái)越高，采取正確的科普教育方式進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查知識(shí)的宣傳，對(duì)于增強(qiáng)居民對(duì)結(jié)直腸癌防治知識(shí)的認(rèn)知，提高群眾結(jié)直腸癌篩查的參與率，從而改善患者預(yù)后具有重要意義。本文就結(jié)直腸癌篩查科普教育的方式及應(yīng)用效果進(jìn)行綜述，以期為醫(yī)療保健人員更好地開(kāi)展結(jié)直腸癌篩查科普教育工作提供參考。

隨著世界人口的增長(zhǎng)和老齡化的加劇，結(jié)直腸癌的患病率和死亡率呈上升趨勢(shì)，預(yù)計(jì)2030年全球結(jié)直腸癌的患病人數(shù)比2013年增加60%[1-2]。結(jié)直腸癌作為我國(guó)最常見(jiàn)的消化道癌癥，其患病率和死亡率也在不斷升高[3-4]。但近年歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家的結(jié)直腸癌死亡率逐年下降，這除與醫(yī)療水平的提高有關(guān)之外，最主要的原因是近年開(kāi)展的大規(guī)模結(jié)直腸癌篩查，從而早診斷、早治療[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，早期結(jié)直腸癌患者的5年生存率高達(dá)90%，而晚期結(jié)直腸癌患者的5年生存率卻不足20%[5]，這提示早診斷、早治療是延長(zhǎng)患者生存期、改善預(yù)后的首要舉措。然而在已開(kāi)展結(jié)直腸癌篩查的美國(guó)，適齡群眾對(duì)結(jié)直腸癌篩查的參與率仍較低(僅為62%)，遠(yuǎn)未達(dá)到其國(guó)家要求的目標(biāo)(80%)[6]。如何增強(qiáng)居民對(duì)結(jié)直腸癌防治知識(shí)的認(rèn)知、提高群眾結(jié)直腸癌篩查的參與率是目前防治面臨的重大問(wèn)題。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，開(kāi)展科普的方式方法多種多樣，但對(duì)于采取何種科普教育方式的效率高、群眾接受度好，目前的相關(guān)研究報(bào)告較少。本文就結(jié)直腸癌篩查科普教育的方式及應(yīng)用效果進(jìn)行綜述，以期為醫(yī)療保健人員更好地開(kāi)展結(jié)直腸癌篩查科普教育工作提供參考。

1 科普教育概述

科普教育是指把人類在認(rèn)識(shí)自然和改造自然的過(guò)程中獲得的科學(xué)知識(shí)、科學(xué)精神、科學(xué)方法、科學(xué)思想，通過(guò)各種有效的途徑傳播給社會(huì)大眾，讓大眾理解和掌握，不斷提高公眾科學(xué)素質(zhì)的系統(tǒng)過(guò)程[7]。傳統(tǒng)的科普教育形式以講座、報(bào)紙雜志、宣傳欄等為主，內(nèi)容主要以文字或圖片來(lái)表達(dá)，形式較為單調(diào)，且集中在大型科普活動(dòng)周和活動(dòng)月進(jìn)行，時(shí)間受到限制。近年來(lái)，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”科普教育得到廣泛的應(yīng)用，其主要以微博、微信公眾號(hào)、網(wǎng)站等自媒體為載體，具有信息攜帶量大、傳播速度快、形式多樣化等特點(diǎn)。

結(jié)直腸癌的預(yù)后與分期密切相關(guān)，多數(shù)早期結(jié)直腸癌可以治愈。早期結(jié)直腸癌篩查主要是指通過(guò)高危人群篩查表、大便隱血檢測(cè)、直腸指檢、腸鏡檢查等手段發(fā)現(xiàn)癌前病變甚至癌癥的過(guò)程,通過(guò)切除癌前腺瘤性息肉來(lái)預(yù)防結(jié)直腸癌，并通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)和治療癌癥來(lái)減少死亡[8]。結(jié)直腸癌篩查科普教育作為結(jié)直腸癌篩查過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做好科普教育工作對(duì)提高結(jié)直腸癌篩查率和篩查質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。

2 傳統(tǒng)結(jié)直腸癌篩查的科普教育方法

傳統(tǒng)科普教育是指相對(duì)近幾年興起的“互聯(lián)網(wǎng)+”科普教育而言的，主要是指以科普講座、報(bào)紙雜志、廣播電視、宣傳欄等傳統(tǒng)媒體為傳播媒介的科普教育方式，其不以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基礎(chǔ)，缺乏交互性，但具有穩(wěn)定的受眾群體和較強(qiáng)的公信力。

2.1 科普講座 開(kāi)展科普講座是經(jīng)濟(jì)、直接、生動(dòng)、有效地傳播早期結(jié)直腸癌篩查知識(shí)的途徑之一，是當(dāng)前結(jié)直腸癌篩查科普教育的主要方式之一。Cuaresma等[9]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明，與只在篩查目標(biāo)人群中發(fā)放結(jié)直腸癌篩查小冊(cè)子相比，通過(guò)集體講座和發(fā)放小冊(cè)子能明顯地提高篩查對(duì)象的結(jié)直腸癌篩查率。佘利君等[10]將泌尿系結(jié)石的患者聚集在一起，由專業(yè)且經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員以健康講座的形式為患者宣講疾病的相關(guān)知識(shí)，在講座過(guò)程中，通過(guò)展示和講解手術(shù)所用器材和泌尿結(jié)石標(biāo)本等實(shí)物來(lái)加深患者的印象；此外，營(yíng)造較為輕松和諧的講座氛圍，讓患者可以在講座中與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行互動(dòng)，結(jié)果顯示，相較于普通的講授型講座或口頭健康教育，上述類型的健康講座更能提升患者的積極性，增強(qiáng)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，同時(shí)也提高了健康教育的效果，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量。但值得注意的是，在講座內(nèi)容上，需要根據(jù)受眾的不同群體特質(zhì)，如年齡、文化、職業(yè)等，采取不同的方式與方法，用通俗易懂的語(yǔ)言向受眾傳遞疾病預(yù)防、篩查及治療的相關(guān)知識(shí)[11]。

2.2 報(bào)紙雜志 報(bào)紙不僅是新聞傳播的媒介，還是科普教育的重要陣地。即便是網(wǎng)絡(luò)信息發(fā)達(dá)的今天，報(bào)紙仍是居民獲取健康知識(shí)的主要途徑之一，主要是因?yàn)閳?bào)紙具有傳播范圍廣、易于保存閱讀和經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等特點(diǎn)[12]。通過(guò)報(bào)紙宣傳、科普有關(guān)結(jié)直腸癌篩查方面的知識(shí)，能增強(qiáng)公民的疾病篩查意識(shí)，轉(zhuǎn)變“談癌色變”等陳舊的思想觀念，讓人們對(duì)結(jié)直腸癌篩查從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)[13]。近年來(lái)，報(bào)紙中科普文章的數(shù)量和版面雖然有所增加，但總體數(shù)量仍然不足，絕大部分報(bào)紙未設(shè)醫(yī)學(xué)科普專欄，關(guān)于結(jié)直腸癌篩查的科普文章幾乎沒(méi)有。因此，今后報(bào)社應(yīng)積極開(kāi)設(shè)健康科普版面或?qū)?，特別是要設(shè)置癌癥篩查專版，并與相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專家聯(lián)合開(kāi)設(shè)結(jié)直腸癌篩查科普欄目向公眾宣傳相關(guān)科普知識(shí)，增加科普內(nèi)容的質(zhì)量和可信度。同時(shí)，報(bào)紙的頭版往往是人們關(guān)注的重點(diǎn)，利用報(bào)紙的頭版進(jìn)行科普?qǐng)?bào)道的效果會(huì)更好。

2.3 電視廣播 相比于報(bào)紙、書(shū)籍等紙質(zhì)科普教育方式，電視科普教育更加形象、直觀，且內(nèi)容通俗易懂，大眾更容易理解和掌握[14]。胡誠(chéng)等[15]通過(guò)病房電視播放自制的小兒癲癇科普視頻對(duì)住院患兒家屬進(jìn)行健康教育，結(jié)果患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)及宣教方式的滿意度、小兒癲癇相關(guān)知識(shí)的知曉率和患兒的康復(fù)速度等都得到了提升。北京世紀(jì)壇醫(yī)院將錄制的專家健康講座視頻通過(guò)院內(nèi)的閉路電視定時(shí)播放，在提高患者對(duì)健康教育滿意度的同時(shí)，也提高了醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展科普工作的積極性[16]。李翠[17]調(diào)查濟(jì)南市社區(qū)居民獲取結(jié)直腸癌及其篩查的相關(guān)信息的途徑，發(fā)現(xiàn)有60.1%的信息是來(lái)源于電視、廣播，僅14.2%是來(lái)自醫(yī)務(wù)工作者，且大部分居民(76.7%)愿意在醫(yī)生的建議下參加結(jié)直腸癌篩查。

20世紀(jì)90年代，廣播在農(nóng)村的文化傳播、科學(xué)技術(shù)普及、新聞傳播等方面發(fā)揮著重要的作用[18]。張淑娟[19]通過(guò)病區(qū)廣播定時(shí)、定內(nèi)容向住院患者和家屬科普小兒安全防護(hù)知識(shí)、小兒心臟外科疾病相關(guān)知識(shí)、科室發(fā)放口服藥時(shí)間及病區(qū)管理規(guī)章制度，不僅提升了患兒家屬對(duì)健康教育的滿意度，而且也提高了科室健康教育的效率和質(zhì)量，節(jié)約了護(hù)士人力資源。

因此，將醫(yī)務(wù)人員健康科普教育與電視廣播相結(jié)合，能夠提高人們對(duì)相關(guān)疾病防治的深刻認(rèn)識(shí)，達(dá)到更好的健康教育效果，今后可利用該途徑科普結(jié)直腸癌篩查的相關(guān)知識(shí)。

2.4 宣傳欄 科普宣傳欄是農(nóng)村和社區(qū)最常見(jiàn)的一種簡(jiǎn)潔、直觀、易于受眾理解且高效的科普教育設(shè)施，具有價(jià)格低廉、普及性強(qiáng)等特點(diǎn)，是基層科普設(shè)施建設(shè)中不可或缺的一部分[20]。調(diào)查顯示，農(nóng)村居民對(duì)科普宣傳欄認(rèn)可度較高，閱讀情況也較好，表明宣傳欄這一科普教育方式可以在農(nóng)村推廣[21]。因此，可以在醫(yī)院、社區(qū)門(mén)診的科普宣傳欄中增設(shè)結(jié)直腸癌及其篩查相關(guān)知識(shí)的模塊，有利于提升就診人群對(duì)結(jié)直腸癌認(rèn)識(shí)的敏感性，從而更愿意主動(dòng)參與結(jié)直腸癌篩查。但如何提高宣傳欄的利用效率、擴(kuò)大宣傳欄的作用半徑等還需要進(jìn)一步研究。

3 以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的新型結(jié)直腸癌篩查科普教育方法

科普教育能提高群眾對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我預(yù)防能力，是防治相關(guān)疾病的有效措施，而既往科普教育的方式、內(nèi)容和宣傳效果已經(jīng)難以滿足當(dāng)前人們不斷增長(zhǎng)的健康需求[16]?！靶旅襟w”是利用網(wǎng)絡(luò)和數(shù)字等技術(shù)，采用電腦、手機(jī)等電子設(shè)備，向用戶提供信息和數(shù)據(jù)等服務(wù)的一種新興的傳播形式和媒體形態(tài)。隨著智能手機(jī)的普及和現(xiàn)代信息化的發(fā)展，患者及其家屬更愿意通過(guò)微博、微信等新媒體來(lái)接受醫(yī)院的信息。因此，采用基于互聯(lián)網(wǎng)的新型科普教育方法逐漸被越來(lái)越多的國(guó)家接受和應(yīng)用。

3.1 微視頻 微視頻因具有形式新穎、簡(jiǎn)潔易懂、滲透性強(qiáng)等特點(diǎn)而深受公眾喜愛(ài)。戴珍娟等[22]根據(jù)《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南(2016版)》制作了4期(每期5 min左右)科普微視頻，并將其以二維碼的形式印在狂犬疫苗注射單上，指導(dǎo)患者使用智能手機(jī)掃描觀看，結(jié)果顯示相比于傳統(tǒng)的以發(fā)放健康教育知識(shí)手冊(cè)、口頭宣講和示范宣教等健康教育方式，微視頻更加靈活、便捷，患者的接受度更好。劉涵等[23]分析快手短視頻平臺(tái)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，婦幼健康類和慢性疾病防控類相關(guān)健康科普短視頻在平臺(tái)的播放量最高，而且，系列化的科普知識(shí)在內(nèi)容的體現(xiàn)上更具有延續(xù)性，更能引起受眾的持續(xù)關(guān)注，傳播效果更強(qiáng)。Lairson等[24]對(duì)比了人工宣教、集體視頻宣教、人工和視頻相結(jié)合這三種宣教方式在結(jié)直腸癌篩查適齡人群中的干預(yù)效果，發(fā)現(xiàn)這三種干預(yù)方式均能有效地提高結(jié)直腸癌的篩查率，其中基于群體的純視頻干預(yù)是最具有成本效益的結(jié)直腸癌篩查促進(jìn)措施。Wen等[25]依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)錄制結(jié)直腸篩查科普短視頻，內(nèi)容包括腸道準(zhǔn)備、腸鏡檢查程序及篩查過(guò)程中可能遇到的尷尬情況，指導(dǎo)患者使用智能手機(jī)掃描二維碼學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)這能改善接受腸鏡檢查患者的尷尬、腸道準(zhǔn)備效果以及護(hù)理滿意度。微視頻科普教育模式能夠有效提高受眾的疾病相關(guān)知識(shí)知曉水平，促進(jìn)受眾態(tài)度和行為的改變，且具有較好的成本效益，可在一定程度上彌補(bǔ)傳統(tǒng)科普教育模式的不足。

3.2 微信平臺(tái) 第45次《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》[26]顯示，截至2020年3月，我國(guó)網(wǎng)民達(dá)9.04億，手機(jī)網(wǎng)民達(dá)8.97億，我國(guó)網(wǎng)民使用手機(jī)上網(wǎng)的比例達(dá)99.3%。而微信APP是所有年齡段手機(jī)上網(wǎng)用戶使用率最高的軟件之一，利用微信平臺(tái)進(jìn)行健康科普教育是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代最好的科普方式之一。有調(diào)查顯示，約60%的患者及家屬主要想通過(guò)醫(yī)院新媒體來(lái)了解健康科普知識(shí)，且以文字為首要表現(xiàn)形式，原因可能是文字瀏覽更高效、便捷[27]。此外，微信具有較好的二次傳播功能，一篇好的科普文章或短視頻常被讀者或其他微信公眾號(hào)轉(zhuǎn)載，讓更多的人受益。微信等“互聯(lián)網(wǎng)+”科普平臺(tái)可以不受時(shí)間和空間限制，科普范圍廣、影響大，具有較強(qiáng)的實(shí)用性，但要注意科普文章必須有理有據(jù)，才能引起讀者的關(guān)注和轉(zhuǎn)發(fā)。

馬紅梅等[28]研究發(fā)現(xiàn)，與接受常規(guī)的大腸癌篩查健康教育相比，接受集體授課、參觀內(nèi)鏡中心、微信指導(dǎo)答疑、電話隨訪等宣教措施的結(jié)直腸癌高危人群能更好地掌握結(jié)直腸癌及其篩查知識(shí)，其結(jié)直腸癌篩查的信念、形成腸鏡篩查行為的依從性均更高，提示通過(guò)微信、講座、情境脫敏等科學(xué)的方法進(jìn)行干預(yù)，可有效地提高大腸癌高危人群的腸鏡篩查率。王天霄等[29]應(yīng)用微信平臺(tái)對(duì)結(jié)直腸癌篩查目標(biāo)人群進(jìn)行問(wèn)卷初篩并推送篩查科普文章，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這不僅提高了中高風(fēng)險(xiǎn)人群的腸鏡篩查依從率，且在一定程度上避免了低風(fēng)險(xiǎn)人群的過(guò)度篩查，有效地提高了篩查的效率。

3.3 網(wǎng)絡(luò)直播 網(wǎng)絡(luò)直播是指以互聯(lián)網(wǎng)為媒介，將人、事、物的動(dòng)態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)傳播，以滿足終端客戶或受眾需求的一種新型高互動(dòng)性信息傳播方式[30]。網(wǎng)絡(luò)直播具有操作性強(qiáng)、直接傳播和實(shí)時(shí)互動(dòng)的優(yōu)勢(shì)，傳播不受時(shí)空的限制，可以幫助人們更加便捷地學(xué)習(xí)，讓科普對(duì)象足不出戶就可以學(xué)習(xí)到知識(shí)，且學(xué)習(xí)效果顯著[31]。受眾還可以與直播主體進(jìn)行互動(dòng)交流，除了“字幕互動(dòng)”，甚至還可以“連麥”互動(dòng)，通過(guò)這種實(shí)時(shí)交流，拉近了受眾與主播的距離，加深了受眾對(duì)直播的印象[23]。人們對(duì)健康科普知識(shí)不斷增加的需求以及信息技術(shù)特別是5G技術(shù)的不斷發(fā)展，為網(wǎng)絡(luò)直播科普教育提供了動(dòng)力和強(qiáng)有力的技術(shù)支持，網(wǎng)絡(luò)直播在結(jié)直腸癌篩查的科普教育中擁有良好的發(fā)展前景，或可成為結(jié)直腸癌篩查的一種新的科普宣傳形式。

4 小 結(jié)

采取正確的科普教育方式開(kāi)展針對(duì)性的結(jié)直腸癌篩查科普教育和篩查促進(jìn)工作，對(duì)于增強(qiáng)居民對(duì)結(jié)直腸癌防治知識(shí)的認(rèn)知，提高群眾結(jié)直腸癌篩查的參與率具有重要意義。應(yīng)針對(duì)不同文化層次、不同年齡階段的人群，利用多平臺(tái)、全方位地開(kāi)展科普教育，同時(shí)依托專業(yè)的醫(yī)學(xué)科普機(jī)構(gòu)和結(jié)直腸癌篩查科普專家的力量，合理利用傳統(tǒng)媒體和互聯(lián)網(wǎng)新媒體平臺(tái)，開(kāi)展“精準(zhǔn)”結(jié)直腸癌篩查科普教育，使人們對(duì)結(jié)直腸癌篩查從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變到主動(dòng)參與，從而推動(dòng)結(jié)直腸癌篩查工作的開(kāi)展，以期早發(fā)現(xiàn)和治療患者，改善患者的預(yù)后。