韋丁萍

南寧市第八人民醫(yī)院 廣西 南寧 530001

社會絕大多數(shù)老年群體因自身年齡不斷增加，身體各功能逐漸衰退，骨骼隨著年齡增長鈣流失情況也越來越嚴(yán)重，可出現(xiàn)不同程度的腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH），LDH主要指椎間盤髓核突出、變形、纖維環(huán)破裂壓迫或刺激馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根，進(jìn)而引發(fā)一系列綜合病癥，是患者日常生活及工作中出現(xiàn)腰腿疼痛原因之一。LDH在中醫(yī)學(xué)中屬于痹癥范疇，患者多因跌撲閃挫、復(fù)感寒濕或肝腎虧虛導(dǎo)致氣血阻滯、經(jīng)絡(luò)受損、不通則痛[1]。故此，中醫(yī)在治療LDH時常采取保守治療，如針灸、藥罐熏蒸、艾灸等方式，其中針灸在治療LDH時應(yīng)用較廣。但多數(shù)患者因治療會產(chǎn)生一定疼痛感，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量，不利于其病情恢復(fù)。近年來，相關(guān)研究表明[2]，對LDH患者在實(shí)施針灸治療基礎(chǔ)上加以應(yīng)用燙療與穴位按摩能夠有效提升其護(hù)理效果，具有良好的應(yīng)用價值。故本文旨在老年LDH患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理的臨床效果加以探討，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 納入本院2020.1-2021.5收治的40例LDH的老年患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗(yàn)組，每組各20例，參照組男女各10例，年齡50-75歲，平均（65.27±1.24）歲，病程1-2年，平均（1.13±0.12）年；試驗(yàn)組男女各12、8例，年齡50-75歲，平均（65.22±1.28）歲，病程1-2年，平均（1.11±0.14）年。兩組基線資料對比無差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者基本資料與病歷資料完整；（2）均在入院后接受保守治療；（3）均通過X線等影像學(xué)檢查被確診為LDH[3]；（4）具有基本的溝通能力，護(hù)理依從性較高。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在惡性腫瘤性疾??；（2）存在嚴(yán)重臟器功能損壞或傳染性疾?。唬?）存在精神或認(rèn)知障礙者；（4）凝血功能異常；（5）研究中途退出者。

1.2 方法 參照組實(shí)施中醫(yī)針灸治療，取患者委中穴、環(huán)跳穴、命門穴、阿是穴、雙側(cè)腰陽關(guān)、大腸腧，實(shí)施平補(bǔ)平瀉方式，聯(lián)合電針進(jìn)行，留針于上述穴位，時間一般控制為28min，每天一次。試驗(yàn)組額外加以中醫(yī)燙療與穴位按摩，（1）中醫(yī)燙療：所需藥材包括：草烏、紅花、木香、川烏、桂枝各30g，伸筋草、透骨草、葛根、荊芥、姜黃、羌活、大黃、獨(dú)活各15g；混合碾碎所有藥物，將其置于老陳醋浸泡待用；在需要使用時，將藥渣倒入20×15cm的小布袋中并扎緊，置于微波爐內(nèi)高火加熱，在3-5min后，藥袋溫度達(dá)到50-60°C時，將藥袋置于腰骶部熨燙，冷卻后及時更換，多次熨燙，時間控制在20-30min。（2）穴位按摩：告知患者取俯臥位，使用穴位按摩，以腎俞穴以及阿是穴從患者背部兩側(cè)進(jìn)行拇指點(diǎn)按，并對患者承扶穴進(jìn)行肘尖點(diǎn)按。（3）關(guān)節(jié)活動：使用支腿抬高以及牽引下肢手法，告知患者取俯臥位，活動與鍛煉患者側(cè)關(guān)節(jié)，每天運(yùn)動1-2次，每次30min。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)疼痛數(shù)字評分法（Numerical rating scale，NRS）[4]對兩組治療前后疼痛程度進(jìn)行評分，分值：在0-10分，劇痛：10分，無痛：0分。評分結(jié)果與護(hù)理效果呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前，試驗(yàn)組NRS評分與參照組相比無差異，P＞0.05；護(hù)理后，試驗(yàn)組NRS評分低于參照組，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組NRS評分（分，±s）

表1 比較兩組NRS評分（分，±s）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 20 7.55±1.25 6.24±1.04試驗(yàn)組 20 7.53±1.17 4.32±1.02 t-0.078 5.894 P-P＞0.05 P＜0.05

3 討論

LDH臨床主要表現(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)下肢麻木、腰痛，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性或直腿抬高試驗(yàn)陽性為其特殊體征，同時其發(fā)病率正不斷上升中。由于LDH患者存在活動不便以及病情反復(fù)發(fā)作、病程長等特點(diǎn)，在對患者日常生活造成嚴(yán)重影響的同時，還危害其身心健康，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的負(fù)面情緒。故此，對LDH患者實(shí)施何種更為有效的治療方式已成為臨床丞待解決的問題之一。

針灸理療效果主要能夠通過刺激相應(yīng)穴位發(fā)揮止痛活絡(luò)、除濕驅(qū)寒以及活絡(luò)止痛的功效，能在一定程度上幫助患者緩解疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明[5]，對LDH患者實(shí)施針灸治療能夠調(diào)整血漿滲透壓，對其經(jīng)絡(luò)循經(jīng)感起到一定的激活效果，以此增強(qiáng)患者體內(nèi)免疫力，改善機(jī)體局部血液循環(huán)，消除炎癥。本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組NRS評分低于參照組，P＜0.05。通過對患者實(shí)施推拿，同樣能夠促進(jìn)其局部血液循環(huán)，改善患者肌肉痙攣癥狀，通過緩解神經(jīng)壓迫而達(dá)到改善疼痛的目的，能夠?qū)⒒颊咂苹蛩蓜硬课贿M(jìn)行恢復(fù)，從而放松受壓迫的神經(jīng)，達(dá)到減輕患者腫脹與疼痛的癥狀。而中醫(yī)燙療在借助溫?zé)岽碳?，擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，進(jìn)而優(yōu)化血液循環(huán)，同時在熱力幫助下，加速藥力發(fā)揮，最終達(dá)到疾病治療目的。

綜上所述，LDH老年患者在中醫(yī)針灸中開展中醫(yī)穴位按摩與燙療效果顯著，可在一定程度上緩解其疼痛程度，值得運(yùn)用與推廣。