銀 杏 ，杜 娟 ，陳少敏 ，鄭曉霞 ，蔡少蓮

（1.肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，廣東 肇慶 526000；2.肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000）

抑郁是常見精神障礙，具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘的特點，已成為我國重大公共衛(wèi)生問題。圍產(chǎn)期抑郁是引起產(chǎn)婦及新生兒發(fā)病率、死亡率增長的主要原因。隨著生育政策調(diào)整，高齡二胎孕產(chǎn)婦明顯增多，她們面臨高齡妊娠，以及高昂的育兒成本，“家有一寶、父母已老”與自身發(fā)展沖突等問題[1]。由于政策限制，此前高齡二胎孕產(chǎn)婦人數(shù)較少，有關(guān)該人群心理狀況的研究也較少。本研究對高齡二胎孕產(chǎn)婦抑郁狀況進行調(diào)查，旨在探討其影響因素和應(yīng)對措施。

1 對象與方法

1.1 對象

2018年9月至2019年6月，在廣東省12所醫(yī)院調(diào)查226名高齡二胎孕產(chǎn)婦，其中粵東38名，粵西31名，珠三角157名；產(chǎn)前 119 名，產(chǎn)后 107名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥35 歲；（2）妊娠二胎；（3）閱讀理解及語言表達能力正常；（4）自愿參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯精神癥狀、精神疾病病史或家族史。

共納入高齡二胎孕產(chǎn)婦226名，其中孕婦119名，平均年齡（37.37±2.52）歲，平均孕次（2.87±1.08）次，平均孕周（36.82±3.11）周；產(chǎn)婦 107名，平均年齡（37.83±2.68）歲，平均孕次（2.74±0.93）次，一般資料分別見表 1、2。

表1 高齡二胎孕婦一般資料比較（n=119）

表2 高齡二胎產(chǎn)婦一般資料比較（n=107）

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 該調(diào)查表由研究者自行設(shè)計，用于調(diào)查孕產(chǎn)婦人口學(xué)資料（年齡、文化程度、孕產(chǎn)史等）和家庭相關(guān)資料（夫妻關(guān)系、與長輩關(guān)系、家庭人均月收入、性別期待、孕婦及新生兒照顧者等），由調(diào)查對象獨立填寫。

1.2.2 妊娠情況調(diào)查表 該調(diào)查表由研究者自行設(shè)計，分為產(chǎn)前妊娠情況調(diào)查表和產(chǎn)后情況調(diào)查表，由調(diào)查員根據(jù)病歷填寫。

1.2.3 社會支持評定量表 該量表由肖水源于1994年編制，包含3個維度10個條目，分別為客觀支持（3個條目）、主觀支持（4個條目）和對社會支持利用度（3個條目），各條目得分之和為量表總分，滿分為66分，得分越高表示社會支持度越高[2]。該量表在國內(nèi)多項研究中被廣泛使用，具有較好的信度與效度。量表由調(diào)查對象獨立填寫。

1.2.4 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表 該量表在國內(nèi)外被廣泛應(yīng)用于孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后抑郁狀態(tài)測量，信效度良好[3-4]。由Cox等于1978年編制、1987年重新修訂，中文版由香港中文大學(xué)Lee等編譯。量表包括10個條目，采用0～3分的4級評分法，得分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。國內(nèi)多項研究認(rèn)為，總分≥9.5分為抑郁狀態(tài)[3，5]。量表由調(diào)查對象獨立填寫。

1.2.5 調(diào)查方法 在產(chǎn)科門診和孕婦學(xué)校向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦發(fā)放調(diào)查問卷，并當(dāng)場回收。在產(chǎn)科產(chǎn)后區(qū)病房，向計劃當(dāng)日出院、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦發(fā)放調(diào)查問卷，并當(dāng)場回收。若調(diào)查對象對問卷條目有疑問，則采用統(tǒng)一用語解釋。問卷回收后統(tǒng)一編號，錄入電腦。

1.2.6 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述，計量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，抑郁影響因素采用Logisitic回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 高齡二胎孕產(chǎn)婦社會支持評定量表及愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表得分情況

高齡二胎孕產(chǎn)婦愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表得分為（7.00±2.61）分，抑郁發(fā)生率為38.94%（88/226），其中產(chǎn)前抑郁發(fā)生率為35.29%（42/119），產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為 42.99%（46/107）。高齡二胎孕產(chǎn)婦社會支持評定量表總分為（41.47±5.55）分，其中高齡二胎孕婦量表得分為（41.10±5.61）分，高齡二胎產(chǎn)婦量表得分為（41.89±5.46）分，見表 3。

表3 高齡二胎孕產(chǎn)婦社會支持評定量表及愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表得分情況（±s，分）

表3 高齡二胎孕產(chǎn)婦社會支持評定量表及愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表得分情況（±s，分）

客觀支持維度得分高齡二胎孕婦高齡二胎產(chǎn)婦抑郁量表總分6.70±2.45 7.32±2.74社會支持評定量表總分41.10±5.61 41.89±5.46 8.67±2.33 8.07±1.15主觀支持維度得分24.29±3.15 25.26±4.01對社會支持利用度維度得分8.13±1.58 8.56±2.21

2.2 高齡二胎孕產(chǎn)婦社會支持與抑郁水平的相關(guān)性

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，高齡二胎孕產(chǎn)婦社會支持與抑郁水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P＜0.01），見表 4、5。

表4 高齡二胎孕婦抑郁水平與社會支持的相關(guān)性（r）

表5 高齡二胎產(chǎn)婦抑郁水平與社會支持的相關(guān)性（r）

2.3 高齡二胎孕婦抑郁水平的影響因素

以高齡二胎孕婦愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表總分為因變量，一般資料及妊娠結(jié)局為自變量，兩組間比較行t檢驗，多組間比較行方差分析。結(jié)果顯示，工作情況、居住條件、性別期待、不良孕產(chǎn)史、與長輩關(guān)系、孕婦照顧者、孕產(chǎn)知識來源對高齡二胎孕婦愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表總分有影響（P＜0.05或P＜0.01）。將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多重Logistic回歸分析，結(jié)果見表6。

表6 高齡二胎孕婦抑郁水平影響因素的多重Logistic回歸分析結(jié)果（n=119）

2.4 高齡二胎產(chǎn)婦抑郁水平的影響因素

以高齡二胎產(chǎn)婦愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表總分為因變量，一般資料及妊娠結(jié)局資料為自變量，兩組間比較行t檢驗，多組間比較行方差分析。結(jié)果顯示，孕次、工作情況、計劃內(nèi)懷孕、妊娠期合并癥或并發(fā)癥、分娩期并發(fā)癥、產(chǎn)婦及新生兒照顧者對高齡二胎產(chǎn)婦愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表總分有影響（P＜0.05或P＜0.01）。將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多重Logistic回歸分析，結(jié)果見表7。

表7 高齡二胎產(chǎn)婦抑郁水平影響因素的多重Logistic回歸分析結(jié)果（n=107）

3 討論

3.1 高齡二胎孕產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率較高

為積極應(yīng)對人口老齡化，完善人口發(fā)展戰(zhàn)略，在堅持計劃生育基本國策的基礎(chǔ)上，國家實施全面二孩政策。在二胎孕產(chǎn)婦中有一個特殊群體，她們錯過了黃金生育年齡，成為高齡二胎孕產(chǎn)婦，在沉重的社會、家庭壓力下經(jīng)歷著巨大的生理變化和心理應(yīng)激過程。本研究結(jié)果顯示，高齡二胎孕產(chǎn)婦愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表總分為（7.00±2.61）分，抑郁發(fā)生率為38.94%（88/226），其中產(chǎn)前抑郁發(fā)生率為35.29%（42/119），產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為42.99%（46/107），高于竇麗等[6]的研究結(jié)果（18.67%），低于劉冰等[7]的研究結(jié)果（56.9%），可能與調(diào)查量表或判斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高齡二胎孕產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率高于二胎、高齡或高危孕產(chǎn)婦[8-11]，以及正常孕產(chǎn)婦（10%～15%）[9，12]，提示高齡二胎孕產(chǎn)婦抑郁狀況不容忽視。

3.2 高齡二胎孕婦抑郁水平受多因素影響

3.2.1 良好的社會支持是高齡二胎孕婦抑郁的保護因素 本研究結(jié)果顯示，良好的社會支持是高齡二胎孕婦抑郁的保護因素，且與多項同類研究結(jié)果一致[8，13]。由于錯過黃金生育年齡，身體代償能力下降，高齡二胎孕婦妊娠期合并癥、并發(fā)癥增多[14]，生理不適明顯，因此需要更多社會支持，而良好的社會支持有助于減輕由于壓力產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，降低抑郁風(fēng)險。

3.2.2 性別期待是高齡二胎孕婦抑郁的危險因素 本研究發(fā)現(xiàn)，性別期待是高齡二胎孕婦抑郁的危險因素且與同類研究結(jié)果相似[8，15]?！爸啬休p女”的傳統(tǒng)觀念對當(dāng)代家庭仍有較大影響，特別是在廣東省。本次研究中，超過一半的調(diào)查對象表示對胎兒性別有期待，導(dǎo)致高齡二胎孕婦心理壓力、抑郁風(fēng)險增加。應(yīng)加強宣教使孕婦及其家庭成員對胎兒性別持正確態(tài)度，讓孕婦有個溫馨和諧的家庭環(huán)境，減輕其心理壓力。

3.2.3 孕期堅持工作是高齡二胎孕婦抑郁的保護因素 本研究顯示，孕期堅持工作是高齡二胎孕婦抑郁的保護因素，與此前同類研究結(jié)果一致[7，16]。無論是全職工作還是間斷工作，都能使孕婦在孕期有經(jīng)濟來源，且與社會充分接觸，獲得同事及他人的支持，降低抑郁發(fā)生風(fēng)險。應(yīng)與高齡二胎孕婦及其家屬充分溝通，鼓勵孕婦孕期堅持工作，建議政府在政策上保證孕婦工作機會、優(yōu)化工作環(huán)境，提高高齡二胎孕婦就業(yè)率，降低抑郁風(fēng)險。

3.2.4 不良孕產(chǎn)史是高齡二胎孕婦抑郁的危險因素 本研究顯示，不良孕產(chǎn)史是高齡二胎孕婦抑郁的危險因素，且與同類研究結(jié)果相似[17]，可能與孕婦擔(dān)心再次發(fā)生不良孕產(chǎn)事件有關(guān)。高齡二胎孕婦錯過黃金生育年齡，每次妊娠機會都非常珍貴。不良孕產(chǎn)史是重要應(yīng)激事件，高齡二胎孕婦在妊娠過程中難免擔(dān)心類似情況再次出現(xiàn)，因此心理壓力較大甚至影響分娩信心[18]。同時，有不良孕產(chǎn)史孕婦的家人也盼望擁有健康的孩子，其言行等也可能給孕婦造成一定心理壓力[19]。醫(yī)護人員應(yīng)對有不良孕產(chǎn)史的孕婦及其家人進行有針對性的健康教育，解釋此前不良孕產(chǎn)史對本次妊娠的影響，引導(dǎo)其正確面對。

3.2.5 自學(xué)孕產(chǎn)知識是高齡二胎孕婦抑郁的保護因素 本研究顯示，自學(xué)孕產(chǎn)知識是高齡二胎孕婦抑郁的保護因素。多項研究表明，掌握妊娠、分娩、育兒知識有助于孕婦保持良好心理狀態(tài)[12，20]。通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識可解決孕婦存在的相關(guān)問題，消除其焦慮情緒[21]，應(yīng)鼓勵高齡二胎孕婦主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識，為其推薦優(yōu)秀書籍、網(wǎng)站或小程序等，幫助其及時獲得正確的妊娠、分娩、育兒知識。

3.3 高齡二胎產(chǎn)婦抑郁水平受多因素影響

3.3.1 良好的社會支持是高齡二胎產(chǎn)婦抑郁的保護因素 與此前研究結(jié)果一致[10，22]，本研究發(fā)現(xiàn)良好的社會支持是高齡二胎產(chǎn)婦抑郁的保護因素。分娩是嚴(yán)重生理應(yīng)激事件，產(chǎn)婦需要在身體尚未復(fù)原的情況下照顧新生兒，與高齡二胎孕婦相比，高齡二胎產(chǎn)婦更需要外界的支持。相關(guān)研究顯示，我國產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較低，這與家人提供的有力的產(chǎn)后支持有關(guān)[23]。應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦家屬給予產(chǎn)婦足夠的支持，同時鼓勵醫(yī)院產(chǎn)后區(qū)及社區(qū)工作人員加強對高齡二胎產(chǎn)婦的關(guān)注與支持，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險。

3.3.2 產(chǎn)前全職工作是高齡二胎產(chǎn)婦抑郁的危險因素 本研究顯示，產(chǎn)前全職工作是高齡二胎產(chǎn)婦抑郁的危險因素，與羅輝[24]的研究結(jié)果相同，與谷申森等[10]的研究結(jié)果相反，考慮與調(diào)查時機不同有關(guān)。35歲以上女性在職場普遍已有較高收入，而擔(dān)心休產(chǎn)假對其事業(yè)發(fā)展產(chǎn)生不良影響可能造成產(chǎn)前全職工作的高齡二胎產(chǎn)婦抑郁風(fēng)險增加。應(yīng)鼓勵家人及同事給予高齡二胎產(chǎn)婦更多支持與關(guān)注，消除高齡二胎產(chǎn)婦的心理落差及擔(dān)憂。

3.3.3 分娩期并發(fā)癥、妊娠期合并癥或并發(fā)癥是高齡二胎產(chǎn)婦抑郁的危險因素 本研究顯示，發(fā)生分娩期并發(fā)癥、妊娠期合并癥或并發(fā)癥是高齡二胎產(chǎn)婦抑郁的危險因素，與已有研究結(jié)果一致[18]。妊娠是一次巨大的生理變化和心理應(yīng)激過程，在這個過程中若出現(xiàn)特殊情況，會對產(chǎn)婦心理及生理造成更大刺激。另外，高齡二胎產(chǎn)婦的身體機能（如代償能力、應(yīng)激能力等）皆下降，妊娠或分娩期發(fā)生特殊情況會進一步延長其恢復(fù)時間。這些都會增加高齡二胎產(chǎn)婦抑郁風(fēng)險。提示我們，對于有妊娠或分娩相關(guān)疾病的高齡二胎產(chǎn)婦，醫(yī)護人員不僅要關(guān)注疾病，還要關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)，重視疾病對于心理狀態(tài)的影響及可能造成的嚴(yán)重后果。

4 結(jié)語

抑郁會導(dǎo)致各種負(fù)性心理體驗、生理不適癥狀，重癥抑郁患者可能出現(xiàn)自殺或殺人行為。與其他孕產(chǎn)婦相比，高齡二胎孕產(chǎn)婦更易出現(xiàn)抑郁情緒，不僅影響孕產(chǎn)婦及嬰兒的健康，而且會影響第一個孩子、婚姻、家庭和社會[25]。由于課題研究時間有限，今后會進行跟蹤研究，深入探討圍產(chǎn)期抑郁影響因素，及時發(fā)現(xiàn)高齡孕產(chǎn)婦抑郁傾向，引導(dǎo)其正確面對疾病并實施干預(yù)措施，降低抑郁風(fēng)險。