陳佳欣，劉 欣，徐 璇，謝鎮(zhèn)澤，王彥蘇，趙 凡

（徐州醫(yī)科大學(xué)，江蘇 徐州 221004）

《健康中國(guó)2030規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)，推動(dòng)健康領(lǐng)域基本公共服務(wù)均等化，維護(hù)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋?！吨泄仓醒雵?guó)務(wù)院關(guān)于全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興加快農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化的意見(jiàn)》明確指出全面推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，提升村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和健康管理水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的重要組成部分，是最貼近億萬(wàn)農(nóng)村居民的健康“守護(hù)人”，是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農(nóng)村居民健康的重要力量[1]。為滿足農(nóng)村居民日益提高的衛(wèi)生服務(wù)需求和推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)的需要，本課題通過(guò)了解徐州市鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展現(xiàn)狀，探討存在的主要問(wèn)題，為進(jìn)一步促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展提供建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年7月對(duì)徐州市5縣鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行普查，向鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放調(diào)研問(wèn)卷400份，收回有效問(wèn)卷383份，回收率為95.8%。

1.2 研究方法

在參考國(guó)內(nèi)外研究文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，熟悉問(wèn)卷的調(diào)查內(nèi)容，并采用一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)收集問(wèn)卷方式，確保問(wèn)卷的科學(xué)性與真實(shí)性。問(wèn)卷內(nèi)容包括基本信息（性別、年齡、目前學(xué)歷、從醫(yī)年限、執(zhí)業(yè)情況）、收入與待遇情況、執(zhí)業(yè)環(huán)境情況、培訓(xùn)情況等。

用Epidata 3.1軟件對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究調(diào)查的383名鄉(xiāng)村醫(yī)生中男性233人（60.8%），女性 150人（39.2%），男女比例為 1.5∶1.0，男性多于女性，男女比例明顯失衡；在年齡分布上，41～50歲135人（35.2%），51～60歲73人（19.1%），＞60歲40人（10.4%）；學(xué)歷分布中，中專/高中202人（52.7%）；從醫(yī)年限上，20～29年174人（45.4%），≥30年9人（2.3%）；從執(zhí)業(yè)資質(zhì)來(lái)看，有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證的16人（4.2%），注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生201人（52.5%），無(wú)資質(zhì)22人（5.7%），見(jiàn)表1。

表1 鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況（n=383）

2.2 收入與保障情況

在收入方面，月收入＞5 000元54人（14.1%），3 000～5 000元154人（40.2%），＜3 000元175人（45.7%）。在社會(huì)保障方面，參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)238人（62.1%），參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)51人（13.3%）。在醫(yī)療保險(xiǎn)上，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的分別為272人（71.0%）、91人（23.8%），而參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的較少，為20人（5.2%），見(jiàn)表2。

表2 鄉(xiāng)村醫(yī)生收入與保障情況（n=383）

2.3 培訓(xùn)情況及需求

在被調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生中，有111人參加的培訓(xùn)為每月一次（29.0%），有79人參加的培訓(xùn)為每3個(gè)月一次（20.6%），130人參加的培訓(xùn)為每半年一次（33.9%）。調(diào)查顯示，60.1%的鄉(xiāng)村醫(yī)生最近半年參加過(guò)職業(yè)培訓(xùn)，僅有7.4%的鄉(xiāng)村醫(yī)生近兩年沒(méi)有參加過(guò)職業(yè)培訓(xùn)。在383名被調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生中，全科醫(yī)生培訓(xùn)、日常技能知識(shí)培訓(xùn)、日常管理培訓(xùn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生基本培訓(xùn)內(nèi)容，普及率分別為55.9%、44.6%、25.8%（見(jiàn)表3）。

對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)的意愿和需求也做了調(diào)查，有較多因素影響鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)意愿。在調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生中，有59.4%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為當(dāng)前工作強(qiáng)度大，離不開(kāi)就診地，無(wú)法去更高級(jí)別的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加培訓(xùn)。在這次調(diào)查中，有15.9%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為培訓(xùn)結(jié)果無(wú)人監(jiān)督和考核，培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)實(shí)際工作幫助不大。從鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)需求來(lái)看，65.0%的人希望得到西醫(yī)內(nèi)容的專業(yè)培訓(xùn)，58.7%的人希望得到公共衛(wèi)生預(yù)防知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，52.5%的人希望學(xué)習(xí)中醫(yī)診療適宜技術(shù)，49.6%的人希望學(xué)習(xí)常見(jiàn)病、慢性病診療相關(guān)內(nèi)容，23.5%的人希望學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，18.5%的人對(duì)計(jì)算機(jī)知識(shí)感興趣（見(jiàn)表3）。

表3 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)情況及需求

3 討論與建議

3.1 收入來(lái)源匱乏，補(bǔ)償渠道單一

調(diào)研結(jié)果顯示：基層醫(yī)改啟動(dòng)以后，在職村醫(yī)的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)主要由3部分構(gòu)成：一是基本藥物制度補(bǔ)助，自2016年起，江蘇省對(duì)經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)的村衛(wèi)生室實(shí)施的基本藥物制度補(bǔ)助提高到每個(gè)行政村1.5萬(wàn)元，地方財(cái)政配套1～1.5萬(wàn)元。二是基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目補(bǔ)助，要求以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)用于村衛(wèi)生室。三是村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)收入。鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入仍屬于偏低水平，與日益繁重的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的付出不成比例，越來(lái)越多的村醫(yī)不再愿意待在村衛(wèi)生室，更愿意到衛(wèi)生院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。

3.2 培訓(xùn)體系落后，自身能力不足

學(xué)歷、職稱不過(guò)關(guān)，自身能力不足是制約鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展的核心問(wèn)題。在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡、學(xué)歷、資質(zhì)均存在嚴(yán)重問(wèn)題，加之定向委托培養(yǎng)生還未進(jìn)入，斷層現(xiàn)象嚴(yán)重，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展可持續(xù)力不足。在崗培訓(xùn)方面，每年接受兩次以上培訓(xùn)的村醫(yī)不到四成，在崗培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)不足[2]。此外，鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容和質(zhì)量的滿意度均不高，培訓(xùn)效果堪憂。由此可見(jiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍整體素質(zhì)低，且工作后接受的專業(yè)化培訓(xùn)效果甚微，鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握的專業(yè)技能已不能滿足村民的健康需求，服務(wù)能力和水平較低，種種因素致使鄉(xiāng)村醫(yī)生的價(jià)值與作用被懷疑，進(jìn)一步影響鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展。

3.3 對(duì)策與建議

增加鄉(xiāng)村醫(yī)生創(chuàng)收渠道，提高收入水平。各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)實(shí)地考察，制訂可行方案，加大財(cái)政投入力度，完善基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，提升村衛(wèi)生室服務(wù)能力。在基礎(chǔ)培訓(xùn)上提供鄉(xiāng)村醫(yī)生易上手、符合農(nóng)村居民需要的個(gè)性化服務(wù)項(xiàng)目，如中醫(yī)適宜技術(shù)、康復(fù)護(hù)理等，通過(guò)全面培訓(xùn)提升鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合能力。