馬常蘭，田 靜，朱麗華

（1.江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，江蘇 南京 211800；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

生殖健康是指于生殖系統(tǒng)及其功能和過(guò)程所涉一切事宜，包括身體、精神和社會(huì)等方面的健康狀態(tài)，而不僅僅是指沒(méi)有疾病或不虛弱[1]。女性生殖健康不僅關(guān)系到自身發(fā)展，而且影響其未來(lái)婚姻家庭和子代健康，進(jìn)而關(guān)系到整個(gè)民族的素質(zhì)與社會(huì)穩(wěn)定[2]。相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家而言，我國(guó)的生殖健康教育與研究起步較晚。大學(xué)生處在生理發(fā)展的特殊時(shí)期，生殖健康方面的問(wèn)題和知識(shí)需求日益凸顯，應(yīng)引起高度重視并加強(qiáng)干預(yù)與研究[3]。充分認(rèn)識(shí)這一群體的生殖健康狀況及認(rèn)知現(xiàn)狀，營(yíng)造良好的校園環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，有針對(duì)性地開(kāi)展生殖健康教育與服務(wù)是值得探討的課題。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2012年9月至2018年12月，依據(jù)知情同意原則，采用隨機(jī)整群抽樣的方法對(duì)江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院1 405名大一女生進(jìn)行匿名問(wèn)卷調(diào)查。學(xué)生均為高中畢業(yè)，年齡17～20歲。最終回收有效問(wèn)卷1 403份，有效回收率為99.86%。其中，農(nóng)村生源771人（占54.95%），城市生源632人（占45.05%）。

1.2 方法

依據(jù)女性生殖健康基本要素，參考相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)專家咨詢和預(yù)調(diào)查結(jié)果對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修正，形成正式問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括近一年生殖健康狀況、生殖健康知識(shí)知曉情況、學(xué)習(xí)現(xiàn)狀及綜合需求等。其中，生殖健康知識(shí)知曉情況調(diào)查采用單項(xiàng)選擇題形式，內(nèi)容涵蓋生殖生理、日常衛(wèi)生保健、常見(jiàn)婦科疾病、避孕和流產(chǎn)四大類。以班級(jí)為單位進(jìn)行調(diào)查，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人解釋調(diào)查目的及填寫(xiě)要求，說(shuō)明調(diào)查內(nèi)容僅用于科研分析，不做他用。由專人統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，被調(diào)查者獨(dú)立匿名填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近一年生殖健康狀況

96.79%的大一女生初潮年齡為11～13歲，最小10歲，最大15歲，城鄉(xiāng)學(xué)生間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。近一年出現(xiàn)的生殖健康問(wèn)題排名前5位的依次是月經(jīng)不調(diào)（24.09%）、痛經(jīng)（21.60%）、白帶異常（17.46%）、外陰瘙癢（13.97%）和下腹部疼痛（13.76%）。農(nóng)村生源學(xué)生出現(xiàn)問(wèn)題的比例相對(duì)較高，及時(shí)就診的人數(shù)較少，城鄉(xiāng)學(xué)生間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 大一女生近一年生殖健康狀況比較[n（%）]

2.2 生殖健康知識(shí)知曉情況

2.2.1 生殖生理知識(shí) 大一女生對(duì)“最佳生育年齡”“懷孕早期表現(xiàn)”“正常月經(jīng)的表現(xiàn)”3個(gè)條目的知曉率較高，城鄉(xiāng)學(xué)生間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他條目知曉率均較低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 2。

表2 大一女生生殖生理知識(shí)知曉情況比較[n（%）]

2.2.2 日常衛(wèi)生保健知識(shí) 大一女生對(duì)“痛經(jīng)的自我保健”“月經(jīng)期保健措施”“清洗外陰的正確方法”條目知曉率較高，知曉率較低的兩個(gè)條目是“乳房自檢的正確方法”“經(jīng)前期綜合征的預(yù)防”，城鄉(xiāng)學(xué)生間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 大一女生日常衛(wèi)生保健知識(shí)知曉情況比較[n（%）]

2.2.3 常見(jiàn)婦科疾病知識(shí) 大一女生對(duì)常見(jiàn)婦科疾病知識(shí)知曉率普遍較低，城鄉(xiāng)學(xué)生僅“盆腔炎性疾病”條目的知曉率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。知曉率較高的是“艾滋病的傳播途徑及危害”“外陰陰道炎性疾病”兩個(gè)條目，“常見(jiàn)生殖器官腫瘤”“月經(jīng)不調(diào)”條目的知曉率較低，城鄉(xiāng)學(xué)生間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 4。

表4 大一女生常見(jiàn)婦科疾病知識(shí)知曉情況比較[n（%）]

2.2.4 避孕和流產(chǎn)相關(guān)知識(shí) 大一女生對(duì)“避孕套的正確使用”條目知曉率較高，其他條目知曉率均較低，其中“人工流產(chǎn)及其危害”“避孕藥的副作用”“如何推算安全期”條目知曉率更低，城鄉(xiāng)學(xué)生間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但“避孕套的正確使用”“常用的避孕方法”“緊急避孕知識(shí)”條目知曉率在城鄉(xiāng)學(xué)生間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

2.3 學(xué)習(xí)現(xiàn)狀及綜合需求

82.18%的大一女生對(duì)以往的青春期健康教育不滿意，僅有5.61%的女生表示與家長(zhǎng)溝通過(guò)生殖健康方面的問(wèn)題。她們獲取知識(shí)的渠道依次是網(wǎng)絡(luò)（96.75%）、報(bào)刊（79.67%）、同學(xué)朋友（39.04%）、電視或廣播（32.15%）、學(xué)校教育（11.62%）、醫(yī)療過(guò)程中面對(duì)面的咨詢（7.14%）、家庭教育（6.33%）。98.30%的學(xué)生認(rèn)為有必要系統(tǒng)學(xué)習(xí)生殖健康相關(guān)知識(shí)，希望獲取的知識(shí)排名前5位的依次是月經(jīng)及月經(jīng)不調(diào)（74.20%）、常見(jiàn)婦科腫瘤的癥狀與保?。?2.30%）、避孕與節(jié)育（67.90%）、乳房保健及常見(jiàn)乳腺疾病的防治（64.60%）、人工流產(chǎn)及其危害（61.30%）。

3 討論

3.1 女大學(xué)生生殖健康狀況不容忽視

生殖健康是人類健康的核心和社會(huì)進(jìn)步的標(biāo)志，是幸福生活的前提[4]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)不調(diào)和痛經(jīng)是困擾女大學(xué)生的首要問(wèn)題，與岳秀云等[5-6]的研究結(jié)果類似。73.70%的女生遇到生殖健康問(wèn)題時(shí)不會(huì)及時(shí)去醫(yī)院就診，原因有生殖健康教育相對(duì)薄弱、學(xué)業(yè)緊張、與家長(zhǎng)缺乏溝通、害羞等，往往延誤治療[4]。嚴(yán)重的月經(jīng)失調(diào)和痛經(jīng)會(huì)影響學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活，引發(fā)焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而影響神經(jīng)、內(nèi)分泌功能與月經(jīng)周期。子宮內(nèi)膜脫落伴長(zhǎng)時(shí)間出血、經(jīng)期衛(wèi)生知識(shí)不足或不良生活習(xí)慣，容易導(dǎo)致生殖道感染而引起婦科疾病。本研究調(diào)查顯示，82.82%的大一女生對(duì)乳房自檢的正確方法不了解，與林波等[7]的調(diào)查結(jié)果相似。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)且患者趨于年輕化[7]，故應(yīng)重視高校女生乳腺疾病健康宣教，使其掌握乳腺癌防治知識(shí)。

3.2 低齡女大學(xué)生生殖健康教育亟待加強(qiáng)

本次調(diào)查顯示，96.79%的大一女生初潮年齡為11～13歲。WHO將青春期界定為10～19歲，大一女生正值青春期后期，身體機(jī)能趨于成熟，也是精力最為旺盛、對(duì)性與生殖健康知識(shí)最為渴求的階段，但同時(shí)也是一個(gè)極易受傷和危險(xiǎn)的時(shí)期，個(gè)別人自我調(diào)控能力差，學(xué)習(xí)壓力大，性自慰行為時(shí)有發(fā)生，容易出現(xiàn)不安全性行為[8-9]。大一女生缺乏常見(jiàn)婦科疾病預(yù)防保健知識(shí)，對(duì)生殖器官腫瘤、人工流產(chǎn)及其危害相關(guān)知識(shí)知曉更少。多數(shù)女生尚不具備與其年齡和文化程度相對(duì)應(yīng)的生殖健康知識(shí)，僅14.97%的女生能夠判斷安全期，1.57%的女生認(rèn)識(shí)到緊急避孕不可代替常規(guī)避孕。本次調(diào)查中，大一女生對(duì)艾滋病的傳播途徑及危害知曉率較高（58.73%），表明我國(guó)艾滋病預(yù)防宣傳工作收到了較好效果，與余學(xué)紅等[10]的研究結(jié)果類似。學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或其他途徑獲取的生殖健康知識(shí)往往良莠不齊，難免產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。98.30%的被調(diào)查者認(rèn)為非常有必要系統(tǒng)學(xué)習(xí)生殖健康相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明她們以往接受的生殖健康教育嚴(yán)重不足，僅有5.61%的表示曾與家長(zhǎng)溝通過(guò)生殖健康方面的問(wèn)題，也顯示出家庭教育的缺失。

3.3 通過(guò)多種途徑開(kāi)展生殖健康教育

目前，我國(guó)的大學(xué)生性教育仍處于探索階段，尚未建立專門(mén)的性教育規(guī)范和教學(xué)大綱，缺乏專業(yè)教師，對(duì)大學(xué)生生殖健康教育模式也沒(méi)有統(tǒng)一要求[11]。大學(xué)生所處的環(huán)境有利于開(kāi)展健康教育，針對(duì)大一女生生殖健康現(xiàn)狀及實(shí)際需求，高校應(yīng)重視和加強(qiáng)思想品德教育，幫助學(xué)生樹(shù)立正確的人生觀、戀愛(ài)觀，規(guī)范個(gè)人行為，提高社會(huì)責(zé)任感；協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，有針對(duì)性地開(kāi)展多種形式的健康教育和衛(wèi)生保健服務(wù)，如聯(lián)合臨床一線婦保人員開(kāi)設(shè)專題講座、利用微信公眾號(hào)定期推送相關(guān)資料等；在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)等相關(guān)課程教學(xué)中融入健康教育，開(kāi)展健康生活行為方式教育[12]。由專業(yè)課教師針對(duì)非醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生開(kāi)設(shè)生殖健康教育公共選修課、發(fā)放宣傳材料、開(kāi)通心理咨詢熱線等，使大學(xué)生接受全面、系統(tǒng)、科學(xué)的生殖健康教育。

3.4 開(kāi)設(shè)生殖健康保健門(mén)診，建立學(xué)生健康檔案

充分發(fā)揮校醫(yī)室的作用，協(xié)同當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期組織女大學(xué)生體檢，建立學(xué)生健康檔案。開(kāi)設(shè)女性生殖保健選修課，教會(huì)學(xué)生自我監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫、辨別白帶的性狀、乳房自檢的正確方法等，預(yù)防月經(jīng)失調(diào)、生殖道炎癥等女大學(xué)生常見(jiàn)婦科疾??；充分發(fā)揮婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)教師的優(yōu)勢(shì)，成立生殖健康專家工作室，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)咨詢，糾正學(xué)生不良衛(wèi)生習(xí)慣，轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤觀念，并提出診療建議，促進(jìn)女大學(xué)生身心健康。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和青少年性觀念的轉(zhuǎn)變，大學(xué)生不安全性行為、生殖道感染、意外妊娠、未婚先孕、人工流產(chǎn)、性傳播疾病的發(fā)生率逐漸升高[13-14]。大學(xué)生生殖健康教育是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，需要學(xué)校、家長(zhǎng)和社會(huì)共同努力[15]。應(yīng)建立大學(xué)生生殖健康保健體系，提供必要的信息、咨詢服務(wù)，給予正確引導(dǎo)，促使其主動(dòng)維護(hù)自身身心健康，為今后幸福生活打下基礎(chǔ)。