胡 園，張薇婷，張勝華

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院/四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610041；出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041）

促進(jìn)教育公平和提升教育質(zhì)量是加快推進(jìn)我國教育信息化發(fā)展的必然趨勢，也是近年來學(xué)術(shù)界關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)教育正向以護(hù)生為中心、全面整合課程、精選教學(xué)內(nèi)容、方法多樣化、形式靈活的趨勢發(fā)展[2]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+教育”是隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與教育領(lǐng)域相結(jié)合的一種新的教育形式，已經(jīng)成為教育信息化改革的熱點(diǎn)[3]。情景模擬教學(xué)模式由美國心理學(xué)家茨霍恩等率先提出，通過設(shè)置一種逼真的工作場景或管理系統(tǒng)，由被訓(xùn)練者按照一定的工作要求完成一個(gè)或一系列任務(wù)，從而鍛煉或考查其某方面的工作能力和水平[4]。近年來，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，使得護(hù)生臨床操作機(jī)會(huì)越來越少，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)難度增大[2]。我們嘗試在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”基礎(chǔ)上將情景模擬教學(xué)模式應(yīng)用于本科護(hù)生兒科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中，以提高教學(xué)效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將2020年4—9月在我科實(shí)習(xí)的25名護(hù)生作為對(duì)照組，2020年10月至2021年3月實(shí)習(xí)的25名護(hù)生作為實(shí)驗(yàn)組。兩組均已完成護(hù)理理論學(xué)習(xí)，在年齡、性別等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

在兒童腎活檢術(shù)教學(xué)中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用基于“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的情景模擬教學(xué)模式。課程結(jié)束后，對(duì)兩組理論成績、技能考核成績、教學(xué)效果評(píng)價(jià)進(jìn)行比較，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組信息獲取能力進(jìn)行調(diào)查分析。兩組課程一致，理論授課4學(xué)時(shí)，技能操作4學(xué)時(shí)，共8學(xué)時(shí)。

1.2.1 帶教教師 分為臨床帶教教師和專職帶教教師。臨床帶教教師為工作年限長、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，主要從事教學(xué)管理工作，制訂嚴(yán)格的工作職責(zé)和考核細(xì)則，負(fù)責(zé)病區(qū)各類教學(xué)工作。專職帶教教師由具有碩士學(xué)歷、對(duì)臨床教學(xué)有濃厚興趣、有較強(qiáng)帶教能力和較高水平、接受過高校教師資格考試培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)任[5]。臨床帶教教師與專職帶教教師針對(duì)教學(xué)目標(biāo)制訂教學(xué)計(jì)劃，共同對(duì)兩組理論和技能進(jìn)行考核，并對(duì)自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行測評(píng)，避免了以往不同層次帶教教師在教學(xué)能力、理解力和執(zhí)行力方面的差異。

1.2.2 傳統(tǒng)教學(xué)模式 以課程講授為主，由專職帶教教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)確定培訓(xùn)任務(wù)及培訓(xùn)內(nèi)容，并組織教學(xué)、布置作業(yè)、復(fù)習(xí)舊課、學(xué)習(xí)和鞏固新課。理論授課在我科示教室進(jìn)行，以專職帶教教師為主導(dǎo)，采用導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，將一對(duì)一帶教、流程圖學(xué)習(xí)、講授示教等多種方式相結(jié)合，配合多媒體課件及臨床觀摩。技能授課也在示教室進(jìn)行，臨床觀摩完畢后臨床帶教教師進(jìn)行技能演示，護(hù)生進(jìn)行技能操作訓(xùn)練。

1.2.3 基于“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的情景模擬教學(xué)模式 由教師在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提出問題，護(hù)生自行建立假設(shè)、收集資料、循證論證、情景模擬、循證護(hù)理。理論授課采用在線授課方式，專職帶教教師根據(jù)兒童腎活檢術(shù)教學(xué)目標(biāo)確定培訓(xùn)任務(wù)及培訓(xùn)內(nèi)容，并將學(xué)習(xí)資料及視頻提前上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，由護(hù)生自行下載學(xué)習(xí)；臨床帶教教師針對(duì)兒童腎活檢術(shù)護(hù)理，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提供典型病例及討論提綱。護(hù)生自由分組，進(jìn)行組內(nèi)討論，建立假設(shè)，集體論證假設(shè)，闡述對(duì)提綱中若干問題及所選臨床病例護(hù)理的意見，最后通過查閱文獻(xiàn)、觀看視頻等方式進(jìn)行循證論證，并將結(jié)果通過微信反饋給教師。之后，臨床帶教教師針對(duì)兒童腎活檢術(shù)相關(guān)護(hù)理（如健康教育、腎活檢術(shù)后出血的護(hù)理等）設(shè)計(jì)臨床情景，讓護(hù)生進(jìn)行情景模擬。在臨床場景中，所有藥物和設(shè)備都是可用的[6]。教師在護(hù)生情景模擬結(jié)束后進(jìn)行課堂講授，專職帶教教師及臨床帶教教師對(duì)各組所得循證論證結(jié)果及情景模擬表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，表揚(yáng)優(yōu)秀之處，增強(qiáng)護(hù)生的自信心，同時(shí)指出不足之處，提出今后改進(jìn)的要求。最后，教師針對(duì)本部分爭議較大的疑難問題和共性問題進(jìn)行詳細(xì)分析、解答，歸納本節(jié)課的重點(diǎn)、難點(diǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）理論和技能考核。理論考核：由護(hù)士長、專職帶教教師、臨床帶教教師針對(duì)教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)共同確定考核內(nèi)容，統(tǒng)一出題，統(tǒng)一考試，統(tǒng)一閱卷。考題分為單選題和多選題，單選題以兒童腎活檢術(shù)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主，多選題以兒童腎活檢術(shù)病例分析為主，各50分，共100分。技能考核：根據(jù)護(hù)理部技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，考核內(nèi)容包括兒童腎活檢術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、急救護(hù)理，各25分，共100分。兩組理論與技能考核均在我科示教室進(jìn)行，考核內(nèi)容、時(shí)間及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等均一致。

（2）教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)。從教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)管理、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、掌握相關(guān)知識(shí)、培養(yǎng)臨床思維、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、幫助解決問題、提高突發(fā)情況應(yīng)變能力、提高科研能力11個(gè)方面對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，以護(hù)生滿意度來評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

（3）信息獲取能力調(diào)查。信息獲取能力即信息收集、鑒別、轉(zhuǎn)化和運(yùn)用能力[7]，從這4方面對(duì)實(shí)驗(yàn)組信息獲取能力進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。使用頻數(shù)分布、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論與技能考核成績比較

理論與技能考核成績客觀反映了護(hù)生對(duì)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況。實(shí)驗(yàn)組理論與技能考核成績均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05，見表 1）。

表1 兩組理論與技能考核成績比較（±s，分）

表1 兩組理論與技能考核成績比較（±s，分）

內(nèi)容 對(duì)照組93.48±2.10 43.64±1.38 44.84±1.46 83.84±3.31 20.76±1.30 20.04±2.32 20.88±1.20 20.16±1.65 175.51±3.82實(shí)驗(yàn)組t值P值理論總分基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)病例分析技能總分術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理急救護(hù)理總分98.04±1.96 48.88±1.36 47.16±1.65 91.72±1.64 23.04±0.68 23.16±0.90 22.76±0.88 22.76±0.78 185.76±2.91 0.672 0.618 0.727 10.651 7.781 4.264 6.314 4.384 9.172 0.036 0.039 0.022 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組教學(xué)滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組對(duì)基于“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的情景模擬教學(xué)模式評(píng)價(jià)較高，兩組教學(xué)滿意度比較差異有顯著性（見表2）。

表2 兩組教學(xué)滿意度比較[n（%）]

2.3 實(shí)驗(yàn)組信息獲取能力調(diào)查結(jié)果（見表3）

表3 實(shí)驗(yàn)組信息獲取能力調(diào)查結(jié)果[n（%）]

3 討論

基于“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的情景模擬教學(xué)模式打破常規(guī)，讓護(hù)生通過互聯(lián)網(wǎng)自主獲取知識(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，有助于提高護(hù)生的理論水平。同時(shí)，通過情景模擬鍛煉護(hù)生實(shí)踐能力，提高職業(yè)認(rèn)同感、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及解決問題能力，培養(yǎng)批判性思維。此外，該教學(xué)模式還可以提高教師的信息化教學(xué)能力及綜合素質(zhì)。

3.1 教學(xué)方式靈活，保證教學(xué)效果

護(hù)生成績不僅可以反映其對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握程度和技能的熟練程度，還可以反映課程教學(xué)效果[8]。由表1可知，實(shí)驗(yàn)組理論考核成績顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明通過“互聯(lián)網(wǎng)+教育”護(hù)生可獲取教學(xué)相關(guān)信息，理解課程內(nèi)容，有效提高基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)水平。臨床情況多種多樣，護(hù)士應(yīng)變能力與實(shí)踐能力尤為重要。護(hù)理學(xué)作為一門理論與實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)科，具有較強(qiáng)的技術(shù)性和實(shí)踐性，需要通過臨床實(shí)踐操作來強(qiáng)化教學(xué)效果[9]。表1中實(shí)驗(yàn)組技能考核成績優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明情景模擬不僅可以提高護(hù)生的實(shí)踐能力，而且提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及應(yīng)變能力，彌補(bǔ)了“互聯(lián)網(wǎng)+教育”在臨床實(shí)操方面的不足。

3.2 護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高綜合素質(zhì)

傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)枯燥乏味，護(hù)生難以理解抽象的理論，不能與實(shí)踐相結(jié)合，無法將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為解決實(shí)際問題能力[10]?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+教育”的情景模擬教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)教師傳遞知識(shí)、護(hù)生被動(dòng)接受的教學(xué)方式，由護(hù)生自行建立假設(shè)、收集資料、循證論證、情景模擬、循證護(hù)理，教師輔導(dǎo)并給予相應(yīng)的點(diǎn)評(píng)。護(hù)生建立假設(shè)，利用互聯(lián)網(wǎng)自行收集資料進(jìn)行個(gè)性化學(xué)習(xí)，網(wǎng)絡(luò)上多元化的教學(xué)資源可以滿足不同興趣及不同學(xué)習(xí)能力護(hù)生的自主學(xué)習(xí)需求[11]。循證論證與循證護(hù)理不僅需要閱讀大量文獻(xiàn)，還需要對(duì)所閱讀文獻(xiàn)進(jìn)行整理、歸納和分析，護(hù)生在此過程中不僅學(xué)會(huì)了如何收集信息，更學(xué)會(huì)了分辨信息的準(zhǔn)確性與完整性，有助于培養(yǎng)科研能力與批判性思維。在情景模擬中，為解決遇到的緊急問題，護(hù)生更傾向于與團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行協(xié)作溝通。Shin等[12]發(fā)現(xiàn)情景模擬教學(xué)可以端正護(hù)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和態(tài)度，Yuan等[13-15]發(fā)現(xiàn)情景模擬教學(xué)可以對(duì)護(hù)生解決問題能力和團(tuán)隊(duì)合作能力產(chǎn)生積極影響。由此可見，將基于“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的情景模擬教學(xué)模式應(yīng)用于兒科護(hù)理教學(xué)，可以提高護(hù)生的護(hù)理水平和批判性思維能力。

3.3 基于“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的情景模擬教學(xué)對(duì)教師的挑戰(zhàn)

隨著時(shí)代、教育理念及信息技術(shù)的不斷發(fā)展，為滿足護(hù)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)需求，完善綜合評(píng)價(jià)體系，護(hù)理教學(xué)面臨著更高的要求與更大的挑戰(zhàn)。近年來，混合式教學(xué)模式成為護(hù)理教育中的一大亮點(diǎn)。我科首次采用基于“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的情景模擬教學(xué)模式，取得了不錯(cuò)的成果。在此過程中，教師起指引、啟發(fā)、監(jiān)控作用，這就要求教師學(xué)會(huì)利用信息技術(shù)，根據(jù)教學(xué)要求制作新穎的教學(xué)資源，提高信息化教學(xué)能力。同時(shí)，自主學(xué)習(xí)能力差的護(hù)生由于缺乏課堂上教師的監(jiān)督，需要更強(qiáng)的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的驅(qū)動(dòng)才能完成相關(guān)學(xué)習(xí)任務(wù)，這要引起教師重視，加大監(jiān)管力度，多與護(hù)生互動(dòng)，活躍氣氛，及時(shí)給予鼓勵(lì)和幫助，以增強(qiáng)護(hù)生的自信心，保證學(xué)習(xí)質(zhì)量[16]。此外，教師還應(yīng)針對(duì)護(hù)生考核成績，結(jié)合臨床實(shí)踐從多方面考慮構(gòu)建更靈活有效的學(xué)習(xí)方式，滿足護(hù)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)需求。本研究顯示，護(hù)生對(duì)教師課程設(shè)計(jì)、課中互動(dòng)以及結(jié)合臨床實(shí)踐開展教學(xué)均表示認(rèn)可。

3.4 基于“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的情景模擬教學(xué)模式的不足

有研究顯示，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”在護(hù)理教育領(lǐng)域剛剛起步，存在網(wǎng)絡(luò)通信費(fèi)用高、移動(dòng)教學(xué)平臺(tái)維護(hù)成本高等發(fā)展阻力；護(hù)生自控能力不強(qiáng)可能會(huì)過度沉溺于網(wǎng)絡(luò)而影響身心健康；教師使用網(wǎng)絡(luò)資源時(shí)，應(yīng)遵守相關(guān)法律規(guī)定，避免版權(quán)糾紛等問題。同時(shí)，情景模擬還受場地空間與設(shè)備限制，模擬需要反復(fù)進(jìn)行，比較耗時(shí)。

4 結(jié)語

基于“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的情景模擬教學(xué)模式適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，是信息化技術(shù)快速發(fā)展與護(hù)生個(gè)性化學(xué)習(xí)相結(jié)合產(chǎn)生的新型教學(xué)模式，不僅能加強(qiáng)護(hù)生對(duì)護(hù)理理論的學(xué)習(xí)，還與臨床實(shí)踐相結(jié)合，提高護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性以及實(shí)踐能力，培養(yǎng)批判性思維和科研精神，同時(shí)還有利于提高教師的信息化教學(xué)能力及綜合素質(zhì)。但如何持續(xù)激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，利用有限的臨床設(shè)備及空間進(jìn)行情景模擬，還需在后期進(jìn)一步探討和完善。