郎天成

（重慶市長(zhǎng)城醫(yī)院放射科，重慶 400041）

克羅恩病屬于腸道非特異性慢性炎癥性疾病。此病在腸道的任何部位均可發(fā)生，但多發(fā)生于末端回腸和右半結(jié)腸。此病可對(duì)腸黏膜產(chǎn)生侵犯，易引起腸黏膜潰瘍、淋巴濾泡增生、腸壁水腫增厚等情況[1]。腸結(jié)核是指由結(jié)核分枝桿菌感染引起的一種腸道慢性特異性疾病。結(jié)核分枝桿菌在腸道黏膜定植后，可引起腸黏膜潰瘍、結(jié)核結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)增生或腸腔狹窄等情況。腸結(jié)核主要發(fā)生于腸道的回盲部、回腸末端，與克羅恩病的發(fā)病位置大致相同，且這兩種疾病的病理特點(diǎn)較為接近（均屬于腸道非特異性慢性炎癥性病變），因此給臨床上鑒別診斷這兩種疾病帶來了一定困難。據(jù)統(tǒng)計(jì)，克羅恩病與腸結(jié)核之間的誤診率高達(dá)50%[2]。這兩種疾病的治療方法完全不同?？肆_恩病患者若采用抗結(jié)核方案進(jìn)行治療，不僅不會(huì)改善其病情，還會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，貽誤其治療時(shí)機(jī)[3]。腸結(jié)核患者若采用免疫抑制劑進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致其體內(nèi)結(jié)核分枝桿菌蔓延的速度越來越快，加重其病情。因此，尋找一種準(zhǔn)確、有效的鑒別診斷這兩種疾病的方法十分重要。本文將60 例克羅恩病患者與39 例腸結(jié)核患者作為研究對(duì)象，探討多層螺旋CT 檢查在鑒別診斷這兩種疾病中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2020 年1 月期間重慶市長(zhǎng)城醫(yī)院收治的60 例克羅恩病患者與39 例腸結(jié)核患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情經(jīng)病理學(xué)檢查得到確診；認(rèn)知功能正常；其本人（或其監(jiān)護(hù)人）知悉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書。在60 例克羅恩病患者中，有男性34 例（占56.67%），女性26 例（占43.33%）；其年齡為15 ～73 歲，平均年齡為（37.28±8.46）歲。在39 例腸結(jié)核患者中。有男性21 例（占53.85%），女性18 例（占46.15%）；其年齡為15 ～73 歲，平均年齡為（37.28±8.46）歲。60 例克羅恩病患者與39 例腸結(jié)核患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

克羅恩病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：腸管出現(xiàn)節(jié)段性潰瘍，腸壁出現(xiàn)炎癥性病變，進(jìn)行病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病變組織中存在非干酪樣肉芽腫。腸結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)回盲部腸黏膜出現(xiàn)炎癥性潰瘍、息肉或腸腔狹窄，且進(jìn)行病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病變組織中存在干酪樣肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌。

1.3 方法

對(duì)本研究中所有患者均進(jìn)行多層螺旋CT 檢查，將管電壓設(shè)為120 kV、管電流設(shè)為200 mAs、螺距設(shè)為0.75、層厚設(shè)為5 mm、層距設(shè)為5 mm。在檢查的前1 天，協(xié)助患者做好腸道準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)其禁食8 h。在檢查前60 min 指導(dǎo)患者服用1800 mL 的甘露醇等滲溶液，分3 次服用，以充分?jǐn)U張各段小腸。在檢查前15 min 為患者肌內(nèi)注射低張溶液，以防檢查時(shí)因腸道過度蠕動(dòng)而產(chǎn)生呼吸偽影。指導(dǎo)患者取仰臥位，采用多層螺旋CT機(jī)掃描其全腹部。完成CT 平掃后，對(duì)其進(jìn)行增強(qiáng)掃描。經(jīng)肘靜脈為其注射300 mg/mL 的碘海醇，注射速度為3.0 mL/s，注射后30 s 對(duì)其實(shí)施動(dòng)脈期掃描，注射后70 s 對(duì)其實(shí)施靜脈期掃描。掃描范圍為膈頂- 恥骨聯(lián)合部位。掃描完成后，將相關(guān)數(shù)據(jù)傳輸至工作站進(jìn)行后期重建處理，由2 名具有10 年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師閱片，統(tǒng)一意見后得出診斷結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)

比較克羅恩病患者與腸結(jié)核患者的多層螺旋CT 表現(xiàn)（包括病變累及范圍、腸壁增厚方式、腸壁增強(qiáng)方式、腸系膜淋巴結(jié)增強(qiáng)方式、腸系膜改變、其他改變）及其腸壁厚度、腸周淋巴結(jié)直徑、腸壁強(qiáng)化程度和腹水強(qiáng)化程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 克羅恩病患者與腸結(jié)核患者的CT 影像學(xué)特征

在60 例克羅恩病患者中，病變累及十二指腸和空腸、回腸、回盲部、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸的患者分別有8 例、46 例、28 例、20 例、18 例、16 例、5 例，病變?yōu)槎喙?jié)段跳躍性病灶的患者有38 例；腸壁增厚方式為對(duì)稱性增厚、非對(duì)稱性增厚的患者分別有22 例、38 例；腸壁增強(qiáng)方式為均勻強(qiáng)化、分層強(qiáng)化的患者分別有20例、36 例；腸系膜淋巴結(jié)增強(qiáng)方式為均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化的患者分別有8 例、0 例；存在腸系膜血管增生、腸系膜纖維脂肪增生的患者分別有5例、18 例；存在腸黏膜梳狀征、腸腔膿腫、腹腔積液、腸梗阻的患者分別有20 例、8 例、28 例、8 例。在39 例腸結(jié)核患者中，病變累及十二指腸和空腸、回腸、回盲部、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸的患者分別有0 例、20 例、30 例、7 例、6 例、4 例、5 例，病變?yōu)槎喙?jié)段跳躍性病灶的患者有12 例；腸壁增厚方式為對(duì)稱性增厚、非對(duì)稱性增厚的患者分別有30 例、9 例；腸壁增強(qiáng)方式為均勻強(qiáng)化、分層強(qiáng)化的患者分別有12 例、15 例；腸系膜淋巴結(jié)增強(qiáng)方式為均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化的患者分別有12 例、17 例；存在腸系膜血管增生、腸系膜纖維脂肪增生的患者分別有18 例、0 例；存在腸黏膜梳狀征、腸腔膿腫、腹腔積液、腸梗阻的患者分別有3 例、0 例、9 例、4 例。克羅恩病患者與腸結(jié)核患者在病變累及范圍（十二指腸和空腸、回腸、回盲部、降結(jié)腸、多節(jié)段跳躍性病灶）、腸壁增厚方式（對(duì)稱性增厚、非對(duì)稱性增厚）、腸壁增強(qiáng)方式（分層強(qiáng)化）、腸系膜淋巴結(jié)增強(qiáng)方式（均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化）、腸系膜改變（腸系膜血管增生、腸系膜纖維脂肪增生）及其他改變（腸黏膜梳狀征、腸腔膿腫、腹腔積液）方面相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 克羅恩病患者與腸結(jié)核患者的CT 影像學(xué)特征[例（%）]

2.2 克羅恩病患者與腸結(jié)核患者腸壁厚度、腸周淋巴結(jié)直徑、腸壁及腹水強(qiáng)化程度的比較

克羅恩病患者腸壁厚度、腸周淋巴結(jié)直徑、腸壁強(qiáng)化程度、腹水強(qiáng)化程度的均值分別 為（9.16±2.19）mm、（9.01±2.72）mm、（73.59±8.23）Hu、（12.35±2.24）Hu，腸結(jié)核患者腸壁厚度、腸周淋巴結(jié)直徑、腸壁強(qiáng)化程度、腹水強(qiáng)化程度的均值分別為（7.57±1.73）mm、（7.2 9±2.3 7）m m、（8 4.1 7±1 0.7 2）H u、（13.96±3.07）Hu，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

克羅恩病和腸結(jié)核均會(huì)累及小腸。臨床上診斷這兩種疾病的方法較多，包括X 線檢查、磁共振造影檢查、多層螺旋CT 檢查、小腸鏡檢查等。用X 線檢查診斷克羅恩病和腸結(jié)核的準(zhǔn)確率較低，漏診率和誤診率較高，只會(huì)診斷出患者存在腸腔病變，但不能明確診斷病變的具體類型。用小腸鏡檢查診斷這兩種疾病比較復(fù)雜，存在較多的禁忌證，局限性較大，患者對(duì)檢查的耐受性較低，且無法顯示患者腸腔外病變的情況[4]。用磁共振造影檢查診斷這兩種疾病的價(jià)格相對(duì)昂貴，難以普及[5]。近年來隨著CT 診斷技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT 檢查在克羅恩病和腸結(jié)核診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用越來越廣泛。進(jìn)行多層螺旋CT 檢查時(shí)，通過為患者靜脈注射對(duì)比劑可清楚地顯示其病灶的部位、大小、性質(zhì)及腸道淋巴結(jié)、腸系膜血管增生的情況等[6-7]。另外，檢查結(jié)束后通過對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行后期重建能立體地顯示患者腸腔的結(jié)構(gòu)和病變的情況，進(jìn)而可對(duì)克羅恩病和腸結(jié)核進(jìn)行有效的診斷及鑒別診斷[8]。本研究的結(jié)果顯示，克羅恩病患者與腸結(jié)核患者在病變累及范圍（十二指腸和空腸、回腸、回盲部、降結(jié)腸、多節(jié)段跳躍性病灶）、腸壁增厚方式（對(duì)稱性增厚、非對(duì)稱性增厚）、腸壁增強(qiáng)方式（分層強(qiáng)化）、腸系膜淋巴結(jié)增強(qiáng)方式（均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化）、腸系膜改變（腸系膜血管增生、腸系膜纖維脂肪增生）及其他改變（腸黏膜梳狀征、腸腔膿腫、腹腔積液）方面相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？肆_恩病患者與腸結(jié)核患者的腸壁厚度、腸周淋巴結(jié)直徑、腸壁強(qiáng)化程度、腹水強(qiáng)化程度相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，對(duì)克羅恩病患者進(jìn)行多層螺旋CT 檢查能夠發(fā)現(xiàn)其腸壁存在非對(duì)稱性增厚，病灶處于分層強(qiáng)化的狀態(tài)；慢性期克羅恩病患者的腸壁可見纖維樣病變，腸壁增厚區(qū)域?yàn)榫鶆蚋淖?，活?dòng)期克羅恩病患者腸壁黏膜下層的水腫部位可見低密度帶。對(duì)腸結(jié)核患者進(jìn)行多層螺旋CT 檢查可見其腸壁對(duì)稱性增厚，并產(chǎn)生均勻、分層的增強(qiáng)表現(xiàn)，其腸系膜淋巴結(jié)會(huì)出現(xiàn)均勻或環(huán)形的強(qiáng)化表現(xiàn)和融合表現(xiàn)，回盲部?jī)?nèi)壁會(huì)出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化表現(xiàn)。

綜上所述，克羅恩病患者與腸結(jié)核患者的多層螺旋CT 影像學(xué)表現(xiàn)存在較大差異，用多層螺旋CT 檢查鑒別診斷克羅恩病與腸結(jié)核的價(jià)值較高。