孫向華 姚春霞 周令霞

(1.寶雞高新醫(yī)院心功能室，陜西 寶雞 721006；2.榆林市星元(第四)醫(yī)院心電圖室，陜西 榆林 719000)

鉀離子是人體內(nèi)重要的陽離子，主要分布于細(xì)胞內(nèi)。正常情況下血鉀濃度一般在3.5～5.5 mmol/L，當(dāng)血鉀濃度超過5.5 mmol/L時(shí)，被稱為高鉀血癥[1]。高鉀血癥是臨床較為常見的代謝性疾病，是電解質(zhì)誘導(dǎo)心臟傳導(dǎo)紊亂的常見原因。當(dāng)血鉀濃度升高時(shí)，起始為T波升高且間期縮短，再而引起心肌傳導(dǎo)延遲、心率失常[2]。尤其是當(dāng)高鉀血癥患者鉀離子濃度較高時(shí)，影響心肌傳導(dǎo)功能，容易導(dǎo)致竇室傳導(dǎo)改變。竇室傳導(dǎo)是一種心臟傳導(dǎo)障礙，早期識(shí)別竇室傳導(dǎo)對挽救高鉀血癥患者的生命具有重要意義。本文旨在探討高鉀血癥致竇室傳導(dǎo)患者的心電圖及臨床特征情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2021年3月我院收治的128例高鉀血癥致竇室傳導(dǎo)患者作為研究組，另選取同期來我院治療的128例單純高鉀血癥患者作為對照組。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。竇室傳導(dǎo)診斷標(biāo)準(zhǔn)：P波消失并能觀察到整個(gè)變化圖像；出現(xiàn)高尖T波；QRS波呈彌漫性室內(nèi)阻滯。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查和診斷符合高鉀血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；研究組經(jīng)心電圖檢查出現(xiàn)竇室傳導(dǎo)；年齡18～80歲；自愿參加本次研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病患者；合并其他心臟疾病者；同時(shí)參與其他研究者。研究組男75例，女53例；年齡22～76歲，平均(52.2±4.3)歲。對照組男72例，女56例；年齡21～78歲，平均(53.1±4.5)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 采用日立7180ISE全自動(dòng)生化分析儀分析兩組患者血鉀水平，采用日本光電9020P型12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測儀記錄兩組患者心電圖情況。抽取患者外周空腹晨靜脈血2 mL，注入含有分離膠的促凝管中，靜置20 min；靜置后加入GENIUS5K-D全自動(dòng)脫帽離心機(jī)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)離心，室溫調(diào)至20℃，離心速度3 800 r/min，離心8 min分離出血清；將分離的血清置入全自動(dòng)生化分析儀測定患者血鉀水平。采用動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測儀檢查患者心電圖情況，電壓設(shè)置：10 mm/mV，走紙速度：25 mm/s，保障心電監(jiān)測儀基線平穩(wěn)，主要測量患者的心率、心律、P波、QRS波、T波、PR間期以及QT間期情況。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者血鉀濃度和心電圖檢查情況，心電圖主要觀察P波情況、PR間期、QRS間期、ST段和QT間期情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者血鉀濃度比較 研究組血鉀濃度(9.49±1.58)mmol/L明顯高于對照組(7.25±1.32)mmol/L(t=12.309，P<0.05)。

2.2兩組患者心電圖情況比較 研究組P波消失、PR間期延長、QRS波寬大、ST段改變以及QT間期延長發(fā)生率分別為100.00%、71.09%、100.00%、100.00%、100.00%，均明顯高于對照組的10.16%、17.22%、14.84%、7.81%、26.56%(χ2=208.794、75.426、189.823、218.899、148.543，P<0.05)。

3 討 論

血鉀是影響心肌興奮性、傳導(dǎo)性和起搏點(diǎn)自律性的重要因素，心肌各部分對血鉀的敏感性也不同[4]。其中以心房肌對血鉀最為敏感，其次為心室肌、竇房結(jié)和浦肯野氏纖維[5]。在血鉀濃度升高時(shí)，竇房結(jié)、結(jié)間束和房室結(jié)尚未受抑制時(shí)，心房肌已經(jīng)開始受到抑制，竇房結(jié)沖動(dòng)不能激動(dòng)心房，但仍然通過結(jié)間束傳導(dǎo)至心室，這一現(xiàn)象被稱為竇室傳導(dǎo)，也成為彌漫性完全性心房阻滯[6]。竇室傳導(dǎo)是高鉀血癥患者癥狀嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，因此如何診斷治療高鉀血癥致竇室傳導(dǎo)一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

本文結(jié)果顯示，研究組血鉀濃度明顯高于對照組，結(jié)果提示血鉀濃度偏高可能是高鉀血癥致竇室傳導(dǎo)的重要原因。在觀察兩組患者心電圖時(shí)發(fā)現(xiàn)，研究組P波消失、PR間期延長、QRS波寬大、ST段改變以及QT間期延長發(fā)生率均明顯高于對照組，尤其是P波消失、QRS波寬大、ST段改變和QT間期延長達(dá)到100%，可見高鉀血癥致竇室傳導(dǎo)患者的心電圖具有一定特征性。QRS波寬大是由于高鉀血癥致竇室傳導(dǎo)患者室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，在心電圖中表現(xiàn)為QRS波增寬[7]。P波消失是由于心房肌相對于心肌其他部位對血鉀更敏感，因此心房肌首先受到抑制，完全沒有電活動(dòng)，心電圖中表現(xiàn)為P波消失[8]。ST段改變主要是T波高尖，這是由于血清鉀增高時(shí)可以對心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位產(chǎn)生影響，使細(xì)胞膜對鉀離子的通透性增加，復(fù)極3相時(shí)間縮短，導(dǎo)致坡度陡峻，因此在心電圖中表現(xiàn)為T波高尖，發(fā)生ST段改變[9]。QT間期延長主要是Q波發(fā)生異常，這是由于血鉀濃度過高，部分心肌細(xì)胞膜靜息電位低于閾電位，出現(xiàn)電靜止現(xiàn)象，因此心電圖表現(xiàn)為QT間期延長[10]。

綜上所述，高鉀血癥致竇室傳導(dǎo)的心電圖特征明顯，可能與患者血清鉀離子濃度有關(guān)。