孫向華 姚春霞 周令霞
(1.寶雞高新醫(yī)院心功能室,陜西 寶雞 721006;2.榆林市星元(第四)醫(yī)院心電圖室,陜西 榆林 719000)
鉀離子是人體內重要的陽離子,主要分布于細胞內。正常情況下血鉀濃度一般在3.5~5.5 mmol/L,當血鉀濃度超過5.5 mmol/L時,被稱為高鉀血癥[1]。高鉀血癥是臨床較為常見的代謝性疾病,是電解質誘導心臟傳導紊亂的常見原因。當血鉀濃度升高時,起始為T波升高且間期縮短,再而引起心肌傳導延遲、心率失常[2]。尤其是當高鉀血癥患者鉀離子濃度較高時,影響心肌傳導功能,容易導致竇室傳導改變。竇室傳導是一種心臟傳導障礙,早期識別竇室傳導對挽救高鉀血癥患者的生命具有重要意義。本文旨在探討高鉀血癥致竇室傳導患者的心電圖及臨床特征情況,現(xiàn)報告如下。
1.1一般資料 選取2018年3月至2021年3月我院收治的128例高鉀血癥致竇室傳導患者作為研究組,另選取同期來我院治療的128例單純高鉀血癥患者作為對照組。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準通過。竇室傳導診斷標準:P波消失并能觀察到整個變化圖像;出現(xiàn)高尖T波;QRS波呈彌漫性室內阻滯。納入標準:經檢查和診斷符合高鉀血癥診斷標準[3];研究組經心電圖檢查出現(xiàn)竇室傳導;年齡18~80歲;自愿參加本次研究并簽署知情同意書者。排除標準:先天性心臟病患者;合并其他心臟疾病者;同時參與其他研究者。研究組男75例,女53例;年齡22~76歲,平均(52.2±4.3)歲。對照組男72例,女56例;年齡21~78歲,平均(53.1±4.5)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2方法 采用日立7180ISE全自動生化分析儀分析兩組患者血鉀水平,采用日本光電9020P型12導聯(lián)動態(tài)心電監(jiān)測儀記錄兩組患者心電圖情況。抽取患者外周空腹晨靜脈血2 mL,注入含有分離膠的促凝管中,靜置20 min;靜置后加入GENIUS5K-D全自動脫帽離心機進行旋轉離心,室溫調至20℃,離心速度3 800 r/min,離心8 min分離出血清;將分離的血清置入全自動生化分析儀測定患者血鉀水平。采用動態(tài)心電監(jiān)測儀檢查患者心電圖情況,電壓設置:10 mm/mV,走紙速度:25 mm/s,保障心電監(jiān)測儀基線平穩(wěn),主要測量患者的心率、心律、P波、QRS波、T波、PR間期以及QT間期情況。
1.3觀察指標 觀察兩組患者血鉀濃度和心電圖檢查情況,心電圖主要觀察P波情況、PR間期、QRS間期、ST段和QT間期情況。
2.1兩組患者血鉀濃度比較 研究組血鉀濃度(9.49±1.58)mmol/L明顯高于對照組(7.25±1.32)mmol/L(t=12.309,P<0.05)。
2.2兩組患者心電圖情況比較 研究組P波消失、PR間期延長、QRS波寬大、ST段改變以及QT間期延長發(fā)生率分別為100.00%、71.09%、100.00%、100.00%、100.00%,均明顯高于對照組的10.16%、17.22%、14.84%、7.81%、26.56%(χ2=208.794、75.426、189.823、218.899、148.543,P<0.05)。
血鉀是影響心肌興奮性、傳導性和起搏點自律性的重要因素,心肌各部分對血鉀的敏感性也不同[4]。其中以心房肌對血鉀最為敏感,其次為心室肌、竇房結和浦肯野氏纖維[5]。在血鉀濃度升高時,竇房結、結間束和房室結尚未受抑制時,心房肌已經開始受到抑制,竇房結沖動不能激動心房,但仍然通過結間束傳導至心室,這一現(xiàn)象被稱為竇室傳導,也成為彌漫性完全性心房阻滯[6]。竇室傳導是高鉀血癥患者癥狀嚴重的臨床表現(xiàn),因此如何診斷治療高鉀血癥致竇室傳導一直是臨床關注的重點。
本文結果顯示,研究組血鉀濃度明顯高于對照組,結果提示血鉀濃度偏高可能是高鉀血癥致竇室傳導的重要原因。在觀察兩組患者心電圖時發(fā)現(xiàn),研究組P波消失、PR間期延長、QRS波寬大、ST段改變以及QT間期延長發(fā)生率均明顯高于對照組,尤其是P波消失、QRS波寬大、ST段改變和QT間期延長達到100%,可見高鉀血癥致竇室傳導患者的心電圖具有一定特征性。QRS波寬大是由于高鉀血癥致竇室傳導患者室內傳導阻滯,在心電圖中表現(xiàn)為QRS波增寬[7]。P波消失是由于心房肌相對于心肌其他部位對血鉀更敏感,因此心房肌首先受到抑制,完全沒有電活動,心電圖中表現(xiàn)為P波消失[8]。ST段改變主要是T波高尖,這是由于血清鉀增高時可以對心肌細胞的動作電位產生影響,使細胞膜對鉀離子的通透性增加,復極3相時間縮短,導致坡度陡峻,因此在心電圖中表現(xiàn)為T波高尖,發(fā)生ST段改變[9]。QT間期延長主要是Q波發(fā)生異常,這是由于血鉀濃度過高,部分心肌細胞膜靜息電位低于閾電位,出現(xiàn)電靜止現(xiàn)象,因此心電圖表現(xiàn)為QT間期延長[10]。
綜上所述,高鉀血癥致竇室傳導的心電圖特征明顯,可能與患者血清鉀離子濃度有關。