王思平，嚴(yán)璐璐，李 巖，盧金新

（廣東嶺南職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理與健康學(xué)院，廣東 清遠(yuǎn) 510663）

目前，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60歲以上老年人在2020年達(dá)到2.43億，至2025年將突破3億[1]。老齡化社會(huì)讓整個(gè)社會(huì)與家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，需要大量的專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人員為老年人提供專業(yè)、舒適的照料，以此提高老年人的生活質(zhì)量，減輕其家庭負(fù)擔(dān)[2]。但是，現(xiàn)階段我國(guó)從事老年護(hù)理服務(wù)的人員隊(duì)伍發(fā)展動(dòng)力不足，從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的人員數(shù)量相對(duì)缺乏[3]。高等職業(yè)院校作為養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)的基地，在培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能、熱愛(ài)養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)的人才方面承擔(dān)著重要的責(zé)任。護(hù)生是未來(lái)從事老年護(hù)理服務(wù)事業(yè)不可或缺的力量，其從事老年護(hù)理服務(wù)的意愿在一定程度上能夠反映其畢業(yè)后的就業(yè)去向，將影響我國(guó)未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)人才的質(zhì)量及養(yǎng)老事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。既往國(guó)內(nèi)外大部分研究是關(guān)于本科護(hù)生從事老年護(hù)理服務(wù)意愿的研究，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，為滿足人口老齡化帶來(lái)的市場(chǎng)需求，國(guó)家對(duì)于高職護(hù)生的培養(yǎng)人數(shù)越來(lái)越多，但是對(duì)于這一人群是否愿意從事老年護(hù)理服務(wù)工作研究甚少，且已有的研究樣本量較小。本研究旨在通過(guò)大樣本探討護(hù)生從事老年護(hù)理服務(wù)意愿的影響因素，為下一步人才培養(yǎng)干預(yù)方案的制訂提供理論依據(jù)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年10月—11月采用便利抽樣的方法，以我校2017級(jí)至2019級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，分析影響護(hù)生從事老年護(hù)理服務(wù)意愿的因素。按橫斷面調(diào)查研究的樣本量計(jì)算公式計(jì)算所需樣本量：n=Z21-α/2/δ2×p×（1-p），其中，Z1-α/2=1.96，允許誤差3%，參考既往研究，p=0.6，所得樣本量為 1 024例，考慮到拒訪率、問(wèn)卷有效率，擴(kuò)大5%，預(yù)期樣本量為1 075例。共發(fā)放1 075份問(wèn)卷，回收973份問(wèn)卷，回收率90.5%。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 研究方法

根據(jù)國(guó)內(nèi)外關(guān)于老年護(hù)理服務(wù)意愿的相關(guān)文獻(xiàn)，自行編制護(hù)生從事老年護(hù)理服務(wù)意愿問(wèn)卷，共包含15個(gè)條目，分別為所在年級(jí)、年齡、性別、家庭所在地、是否獨(dú)生子女、護(hù)理學(xué)是否為第一志愿專業(yè)、是否已開(kāi)展老年護(hù)理學(xué)課程、曾經(jīng)是否與老年人一起居住、是否有被老年人照顧的經(jīng)歷、是否有照顧老年人的經(jīng)歷、對(duì)老年人的態(tài)度、是否了解我國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀、是否看好老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展前景、期待老年護(hù)理工作月薪、對(duì)老年護(hù)理服務(wù)的意愿。經(jīng)驗(yàn)證，該問(wèn)卷的信度Cronbach’s α系數(shù)為0.845，結(jié)構(gòu)效度 KMO 為 0.908，Bartlett的球形檢驗(yàn)＜0.001，具有良好的信效度。其中，護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度是參考Kogan[4]的老年人態(tài)度量表（KAOP）：該量表是由學(xué)者Kogan在1961年研制，2009年臺(tái)灣地區(qū)學(xué)者Yen等[5]進(jìn)行翻譯，包含欣賞（1～17條目）和偏見(jiàn)（18～34條目）兩個(gè)維度。采取Likert 6級(jí)評(píng)分，每個(gè)條目從非常不同意、不同意、有點(diǎn)不同意、有點(diǎn)同意、同意、非常同意分別賦值為1分、2分、3分、4分、5分、6分。偏見(jiàn)維度的條目采取反向計(jì)分，總分34～204分，34～62分為非常消極，63～91分為有點(diǎn)消極，92～119分為消極，120～148分為有點(diǎn)積極，149～177分為積極，178～204分為非常積極，得分越高態(tài)度越正向，得分越低態(tài)度越負(fù)向。該量表信效度檢測(cè)Cronbach’s α為0.82，偏見(jiàn)維度 Cronbach’s α 為 0.83，欣賞維度 Cronbach’s α 為 0.81，信效度較好。從事老年護(hù)理服務(wù)意愿采用“畢業(yè)后您愿意從事老年護(hù)理服務(wù)工作嗎？”進(jìn)行測(cè)評(píng)，護(hù)生回答包括3個(gè)選項(xiàng)：愿意、不愿意和不確定。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，調(diào)查時(shí)向研究對(duì)象解釋調(diào)查目的、意義、內(nèi)容及相關(guān)的注意事項(xiàng)，保證其自愿參加調(diào)查。采用匿名的方式填寫(xiě)問(wèn)卷，填寫(xiě)內(nèi)容要求在10分鐘內(nèi)完成。問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放現(xiàn)場(chǎng)回收，保證填寫(xiě)問(wèn)卷的有效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過(guò)可靠性分析和因子分析驗(yàn)證量表的信度和效度。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示。以護(hù)生從事老年護(hù)理服務(wù)意愿為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，采用無(wú)序多分類Logistic回歸分析高職護(hù)生從事老年護(hù)理服務(wù)意愿的影響因素，雙側(cè)檢驗(yàn)α=0.05，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

973名高職護(hù)生中，2017級(jí)、2018級(jí)、2019級(jí)護(hù)生分別占11.2%、55.8%和33.0%；女性875名，占89.9%；年齡16～28歲，平均（19.67±1.13）歲；家庭所在地在城市和農(nóng)村的護(hù)生分別占29.1%和70.9%；非獨(dú)生子女占84.6%；43.6%的護(hù)生愿意從事老年護(hù)理服務(wù)工作，17.9%的護(hù)生不愿從事，38.5%的護(hù)生不確定是否從事老年護(hù)理服務(wù)工作。

2.2 單因素分析

結(jié)果顯示，高職護(hù)生從事老年護(hù)理服務(wù)的意愿在不同年級(jí)、性別、護(hù)理學(xué)是否為第一志愿專業(yè)、曾經(jīng)是否與老年人一起居住、是否有被老年人照顧的經(jīng)歷、是否有照顧老年人的經(jīng)歷、對(duì)老年人的態(tài)度、是否了解我國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀、期待老年護(hù)理工作月薪、是否看好老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展前景方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 從事老年護(hù)理服務(wù)工作意愿的單因素分析[n（%）]

2.3 多因素分析

結(jié)果顯示，與不確定組相比，愿意從事老年護(hù)理服務(wù)組的護(hù)生，男護(hù)生比女護(hù)生更愿意（P＜0.05）；護(hù)理學(xué)為第一志愿的護(hù)生比非第一志愿的護(hù)生更愿意（P＜0.05）；有照顧老年人經(jīng)歷的護(hù)生比沒(méi)有這種經(jīng)歷的護(hù)生更愿意（P＜0.05）；很了解我國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀的護(hù)生比不了解的護(hù)生更愿意（P＜0.05）；看好老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展前景的護(hù)生比不看好的護(hù)生更愿意（P＜0.05）；期待老年護(hù)理工作月薪＜8 000元的護(hù)生比期待月薪≥8 000元的護(hù)生更愿意（P＜0.05）。不愿意從事老年護(hù)理服務(wù)組的護(hù)生，沒(méi)有照顧老年人經(jīng)歷的護(hù)生比有照顧經(jīng)歷的護(hù)生更不愿意（P＜0.05）；對(duì)老年人呈負(fù)向態(tài)度的護(hù)生比呈正向態(tài)度的護(hù)生更不愿意（P＜0.05）；期待老年護(hù)理服務(wù)工作月薪≥8 000元的護(hù)生比期待月薪＜8 000元的護(hù)生更不愿意（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 護(hù)生從事老年護(hù)理服務(wù)意愿的多因素分析

3 討論

3.1 從事老年護(hù)理服務(wù)意愿處于中下水平

本研究結(jié)果顯示，高職護(hù)生從事老年護(hù)理服務(wù)意愿處于中下水平（43.6%），高于謝暉等[6]40.4%的本科護(hù)生愿意從事老年護(hù)理工作的結(jié)果。Guo等的研究也發(fā)現(xiàn)，38.1%的本科護(hù)生愿意在畢業(yè)后從事養(yǎng)老護(hù)理工作。楊玉潔等[7]發(fā)現(xiàn)，55.9%的五年制高職護(hù)生愿意畢業(yè)后從事老年護(hù)理工作。韓偉智[8]調(diào)查結(jié)果顯示，54.5%的中高職護(hù)生畢業(yè)后更愿意從事臨床護(hù)理工作。比較后發(fā)現(xiàn)，高職生從事老年護(hù)理服務(wù)的意愿略高于本科生。而導(dǎo)致護(hù)生從事老年護(hù)理服務(wù)工作意愿不高的原因可能是老年護(hù)理服務(wù)工作的場(chǎng)所大多是在養(yǎng)老院、社區(qū)或者居家，護(hù)理的人群大部分是60歲以上慢性病較多、康復(fù)效果不好的老年人群，主要為老人生活照料、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及心理護(hù)理或者需要為老人提供臨終關(guān)懷服務(wù)，護(hù)生可能認(rèn)為從事老年護(hù)理服務(wù)并不足以體現(xiàn)自己的價(jià)值。另外，目前養(yǎng)老服務(wù)工作可能會(huì)與很多年齡偏大、學(xué)歷偏低的養(yǎng)老護(hù)理員成為同事，而且未來(lái)的個(gè)人職業(yè)發(fā)展、薪酬待遇結(jié)構(gòu)不同于醫(yī)院的護(hù)士。與不確定組相比，愿意從事老年護(hù)理服務(wù)組的護(hù)生，男護(hù)生更愿意從事老年護(hù)理服務(wù)工作的是女生的2.06倍，這可能因?yàn)檫x擇護(hù)理專業(yè)的男生對(duì)老年人的態(tài)度更好，更容易接受為老年人服務(wù)。另外，由于男護(hù)生的比例相對(duì)較少，可能會(huì)影響檢驗(yàn)效能。護(hù)理學(xué)為第一志愿的護(hù)生更愿意從事老年護(hù)理服務(wù)工作是非第一志愿護(hù)生的2.00倍，這說(shuō)明第一志愿為護(hù)理學(xué)專業(yè)的護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)及護(hù)理事業(yè)更熱愛(ài)，且對(duì)養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)發(fā)展前景比較認(rèn)可。

3.2 護(hù)生照顧老年人的經(jīng)歷影響從事老年護(hù)理服務(wù)意愿

有照顧老年人經(jīng)歷的護(hù)生更愿意從事老年護(hù)理服務(wù)工作，其是沒(méi)有照顧經(jīng)歷護(hù)生的1.79倍，與既往研究結(jié)果相似。李菊等[9]的研究結(jié)果顯示，是否有照護(hù)老年人的經(jīng)歷和照護(hù)時(shí)間能影響護(hù)生從事老年護(hù)理工作的意愿。這說(shuō)明具有照顧老年人經(jīng)歷的護(hù)生更容易了解老年人的身體、心理等特點(diǎn)，能夠理解盡管老年人由于衰老帶來(lái)諸多不便，但是長(zhǎng)者也有很多可敬之處，作為晚輩不應(yīng)該嫌棄老人，更應(yīng)該為他們提供幫助，給他們的生活增添快樂(lè)，使他們得以安享晚年。對(duì)于沒(méi)有照顧老年人經(jīng)歷的護(hù)生，可以到老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)，體驗(yàn)照顧老年人的經(jīng)歷，或者組織開(kāi)展關(guān)愛(ài)老年人的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，從而提高護(hù)生對(duì)老年人的認(rèn)識(shí)和理解。

3.3 護(hù)生對(duì)人口老齡化現(xiàn)狀認(rèn)知影響從事老年護(hù)理服務(wù)工作意愿

了解我國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀的護(hù)生更愿意從事老年護(hù)理服務(wù)工作，其是不了解護(hù)生的2.85倍，這可能因?yàn)榱私馊丝诶淆g化的護(hù)生更能理解養(yǎng)老服務(wù)所帶來(lái)的巨大市場(chǎng)。目前我國(guó)正在建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐點(diǎn)的養(yǎng)老服務(wù)體系，通過(guò)建設(shè)高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、為老年人量身定制高端養(yǎng)老項(xiàng)目來(lái)打造醫(yī)療保健、休閑娛樂(lè)和居家養(yǎng)老等一系列養(yǎng)老服務(wù)體系，這表明我國(guó)的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)需求與日俱增，可以為高職護(hù)生提供更多的就業(yè)機(jī)會(huì)與發(fā)展平臺(tái)。

3.4 護(hù)生期待的薪酬水平影響從事老年護(hù)理服務(wù)意愿

與不確定組相比，期待老年護(hù)理服務(wù)工作月薪＜8 000元的護(hù)生更愿意從事老年護(hù)理服務(wù)工作，其是期待月薪≥8 000元護(hù)生的1.75倍。這說(shuō)明期待薪酬相對(duì)較低的護(hù)生更愿意從事老年護(hù)理服務(wù)事業(yè)，可能因?yàn)檫@些護(hù)生對(duì)老年護(hù)理事業(yè)有一份熱愛(ài)，能相對(duì)準(zhǔn)確地進(jìn)行職業(yè)定位。不愿意從事老年護(hù)理服務(wù)工作組的護(hù)生，期待老年護(hù)理服務(wù)工作月薪≥8 000元的護(hù)生更不愿意從事老年護(hù)理服務(wù)工作，其是期待月薪＜8 000元護(hù)生的0.62倍。因?yàn)槔夏曜o(hù)理服務(wù)工作的薪酬待遇相對(duì)較低，所以期待高薪的護(hù)生更不愿意從事老年護(hù)理服務(wù)工作。因此，在職業(yè)規(guī)劃中，教師可加強(qiáng)指導(dǎo)護(hù)生客觀進(jìn)行職業(yè)定位，看清行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，認(rèn)清自身發(fā)展優(yōu)勢(shì)。

3.5 護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度影響從事老年護(hù)理服務(wù)意愿

結(jié)果顯示，護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度可直接影響其從事老年護(hù)理服務(wù)工作的意愿，對(duì)老年人的態(tài)度越消極，越不愿意從事老年護(hù)理服務(wù)工作，且84.3%的護(hù)生對(duì)老年人呈負(fù)向態(tài)度，與成都某校本科護(hù)生大多對(duì)老年人持負(fù)向態(tài)度相似[10]。既往也有研究顯示，高職護(hù)理新生對(duì)老年人的職業(yè)態(tài)度較積極，其約占60%，但缺乏從事老年護(hù)理工作的意向，僅有19.6%的護(hù)生有從事老年護(hù)理工作的意向，從事老年護(hù)理服務(wù)工作的意愿低可能與老年護(hù)理工作量大、與老年人存在代溝或慢性疾病種類多有關(guān)[11]。臺(tái)灣地區(qū)護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度呈中性略高水平，護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度越積極，越關(guān)注老年人問(wèn)題，預(yù)測(cè)他們更愿意照顧老年人[12]。一些發(fā)展中國(guó)家，如對(duì)尼泊爾6所護(hù)理學(xué)院的護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其對(duì)老年人有積極的態(tài)度，對(duì)從事老年護(hù)理工作有積極的看法，更愿意從事老年護(hù)理工作。Rathnayake等[13]的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，50%的護(hù)生對(duì)老年人持略積極的態(tài)度，45%持略消極的態(tài)度，29.9%的護(hù)生選擇未來(lái)最不喜歡從事老年護(hù)理事業(yè)，只有5.1%的護(hù)生選擇未來(lái)從事老年護(hù)理事業(yè)，且與老年人同住的護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度更積極。Algoso等[14]對(duì)24篇關(guān)于本科護(hù)生對(duì)從事老年護(hù)理事業(yè)的文章進(jìn)行綜述，結(jié)果顯示，對(duì)老年人護(hù)理安置的看法、對(duì)老年護(hù)理工作的態(tài)度和對(duì)老年護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)影響本科護(hù)生從事老年護(hù)理工作的意愿。

3.6 護(hù)生對(duì)老年事業(yè)發(fā)展前景的看法影響從事老年護(hù)理服務(wù)意愿

看好老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展前景的護(hù)生更傾向于從事老年護(hù)理服務(wù)工作，與婁雅晴[15]研究相似?？赡芤?yàn)檫@些護(hù)生看到了老年護(hù)理專業(yè)與未來(lái)的擇業(yè)方向是對(duì)口的，發(fā)展前景是可估量的，能預(yù)見(jiàn)職業(yè)發(fā)展的穩(wěn)定性。在人口老齡化的背景下，老年護(hù)理服務(wù)具有廣闊的發(fā)展空間，不僅僅局限于從事醫(yī)院臨床中的老年護(hù)理工作，在社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在大量的職位空缺，需要大量的年輕護(hù)理人員為老年人提供專業(yè)的照護(hù)與指導(dǎo)。目前，在老年護(hù)理服務(wù)的人才培養(yǎng)方面，仍然需要更多國(guó)家政策的支持以及學(xué)校的引導(dǎo)和教育，增強(qiáng)護(hù)生對(duì)從事老年護(hù)理服務(wù)的選擇動(dòng)機(jī)和對(duì)老年護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同感，吸引更多護(hù)生將來(lái)從事老年護(hù)理服務(wù)工作，提高老年人的照護(hù)體驗(yàn)和生存質(zhì)量。

綜上所述，男生、第一志愿為護(hù)理專業(yè)、有照顧老年人的經(jīng)歷、很了解我國(guó)目前人口老齡化現(xiàn)狀、期待薪酬較低、對(duì)老年事業(yè)發(fā)展前景更看好的護(hù)生從事老年護(hù)理服務(wù)工作的意愿更高。我校高職護(hù)生從事老年護(hù)理服務(wù)的擇業(yè)動(dòng)機(jī)處于中下水平，阻礙老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，有待進(jìn)一步提高。建議優(yōu)化老年護(hù)理人才培養(yǎng)方案，開(kāi)設(shè)老年照護(hù)相關(guān)課程或?qū)嵺`活動(dòng)，改善護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度，增強(qiáng)護(hù)生的興趣，從而加強(qiáng)護(hù)生未來(lái)從事老年護(hù)理服務(wù)的動(dòng)機(jī)。