劉文燕，王小琳，何曉靜，甘秀妮，羅仕蘭

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，重慶 400010）

隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展和移動智能設(shè)備的普及，傳統(tǒng)教學模式正逐漸改變，“互聯(lián)網(wǎng)+職業(yè)教育”已成為今后的主要發(fā)展趨勢[1]。老年護理學是一門涉及多學科、多領(lǐng)域，同時又具有其獨特性的綜合性護理學科，護生通過老年護理學專業(yè)課程的學習，從而獲得老年護理的基礎(chǔ)知識和老年照護的實踐能力。如何更新傳統(tǒng)護理本科教育理念，探討和構(gòu)建適合老齡化社會發(fā)展的護理專業(yè)教學模式，推動高校教育事業(yè)的改革與發(fā)展，是一項亟須解決的難題。超星學習通是針對移動互聯(lián)網(wǎng)學習者推出的信息化、專業(yè)化的在線教學平臺，可將先進技術(shù)、前沿理念與實際的課程教學需求充分融合，豐富課堂的教學形式[2]。小規(guī)模限制性在線課程（SPOC）是近年來逐漸興起的一種線上教學平臺，它通過運用MOOC技術(shù)平臺和教學手段進行授課，兼顧課堂的前、中、后3個教學環(huán)節(jié)，實現(xiàn)了線上與線下教學的充分融合[3-5]。我們以超星學習通平臺為基礎(chǔ)，聯(lián)合SPOC教學模式初次應(yīng)用于2019級護理學專業(yè)老年護理學課程教學中，取得了比較好的教學效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣的方法，選擇2019級護理學專業(yè)的225名護生為研究組，其中男15人，女210人；以2017級護理學專業(yè)的227名護生為對照組，其中男18人，女209人。兩組護生年齡20～32歲，均為護理學專業(yè)?？破瘘c升本科護生。兩組護生的年齡、性別、入學成績以及前面所學課程等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。教材均選用人民衛(wèi)生出版社出版的《老年護理學》（胡秀英、化前珍主編的第4版），其中教學大綱、授課學時與教學計劃均一致，授課教師均為本校護理學院老年護理專升本課程組教師。本課程在大三第二學期（春季）開設(shè)，周末班，共32學時，4學時/周，課程內(nèi)容涉及老年護理緒論、老年人的健康評估、老年期保健與照護、老年期常見疾病與護理等8個章節(jié)。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)線下課堂教學模式，授課教師根據(jù)教學大綱要求，借助PPT、黑板板書、教具模型等對護生進行課堂理論教學，并通過提問互動、知識小結(jié)、課堂練習等方式了解護生對授課內(nèi)容的掌握情況，課后教師利用QQ群平臺對護生進行集中答疑輔導。

1.2.2 研究組 采用基于超星學習通平臺的SPOC教學模式，即以超星學習通平臺為依托，老年護理學本科教育課程組的教師提前進入平臺建設(shè)SPOC課程。設(shè)有作業(yè)、考試、管理、統(tǒng)計等功能模塊。教學平臺維護以后，課程組的教師通過App上傳老年護理學相關(guān)的教學內(nèi)容，包括主題討論、病例分析、隨堂考試、課后作業(yè)等。護生輸入學號可隨時進入App，關(guān)注教師發(fā)布的相關(guān)信息，根據(jù)自主時間查閱學習資料，完成作業(yè)、測試等打卡任務(wù)，具體方案如下。（1）知識導入階段（線上學習）：開課前2周，授課教師利用學習通App上傳老年護理學的開課通知、教學目標、PPT、網(wǎng)絡(luò)教材、參考網(wǎng)站、微課視頻等教學資料[6]。授課前1周將與該章節(jié)相關(guān)的預(yù)習作業(yè)、線上討論的議題和作業(yè)測試任務(wù)及時上傳。護生在規(guī)定時間內(nèi)登錄App即可進行課前預(yù)習，有針對性地完成教師布置的打卡任務(wù)。針對教學疑難點提前進入教師提供的參考網(wǎng)址鏈接，查閱專業(yè)文獻獲取老年護理最新研究進展與專家共識，課前提前了解課中知識。

（2）知識內(nèi)化階段（線下學習）：教師在課中根據(jù)教學進度實時抽查護生回答問題，帶領(lǐng)護生對前期導學的重要知識點進行有針對性的回顧復習，并要求護生以小組為單位進行匯報、展開組間討論并互相點評，護生學習的主觀能動性和參與熱情得以充分調(diào)動。教師也可通過回答護生疑問、延伸平臺發(fā)布的話題討論以及對小組間相互點評所暴露的問題進行剖析等，促進專業(yè)知識的內(nèi)化吸收。

（3）知識鞏固階段（線上學習）：單元課程結(jié)束后，護生在規(guī)定時間內(nèi)登錄學習通App完成課后的思考作業(yè)。教師及時審閱護生作業(yè)的完成質(zhì)量并進行線上點評，將優(yōu)秀作業(yè)發(fā)布到班級群進行展示，并納入形成性考核評價的日常加分獎勵，激發(fā)護生的主觀能動性，以強化護生對課中所學知識的理解。

1.3 評價方法

1.3.1 考試評價 （1）隨堂測試：以教學內(nèi)容的實施進度對兩組護生進行隨堂測驗，從題庫選題，共50道單項選擇題，每小題2分，總分100分，考試時間30分鐘?？疾榉秶ɡ夏曜o理緒論、老年人的健康評估等前面4個章節(jié)。對照組通過紙質(zhì)試卷進行隨堂測驗，研究組采用超星學習通App進行線上測驗。具體操作：在考試前，教師將考題錄入試卷庫，對考題、選項進行隨機設(shè)置，統(tǒng)計分析兩組成績。（2）期末測驗：全部課程結(jié)束后，組織教師結(jié)合老年護理學的教學大綱和教學內(nèi)容對期末測試統(tǒng)一命題，從題庫選題，兩組均采取閉卷考試，考試時間120分鐘，總分100分。試題內(nèi)容按教學大綱要求，其難易程度分配比例、考試題型占比一致，筆試為課程組教師集體閱卷，比較分析兩組成績。

1.3.2 結(jié)局指標 （1）護生線上課程參與情況：利用超星學習通平臺導出大數(shù)據(jù)，其中包括總訪問量、發(fā)表討論數(shù)、總討論數(shù)、回復討論數(shù)、視頻觀看時長等。（2）反芻比：反芻比是指在發(fā)布的單個教學視頻中，護生觀看視頻時長占該視頻總時長的比例。（3）學習效果：比較分析兩組護生隨堂測試與期末測試的平均成績、考試優(yōu)秀率（≥90分）、及格率（≥60分）等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，對總訪問量、發(fā)表討論數(shù)等資料采用描述性統(tǒng)計分析；對于期末考試成績采用獨立樣本t檢驗，對于優(yōu)秀率、及格率的比較進行連續(xù)性校正χ2檢驗，當P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護生網(wǎng)絡(luò)課程參與情況

本課程自建立使用以來，研究組總訪問量為73 350次，人均訪問數(shù)為326次；其中參與發(fā)表討論的人數(shù)為206人（91.56%），未發(fā)表討論的人數(shù)為19人（8.44%）；發(fā)表討論數(shù)為0～80（63.21±15.27）次；人均總討論數(shù)為 23～167（59.37±32.16）次；回復討論人數(shù)204人（90.66%），未回復討論的人數(shù)21人（9.34%）；觀看教學視頻時長 78～702.35（63.58±135.39）min。

2.2 反芻比

本課程平均反芻比為135.61%。反芻比較高的學習視頻主要集中在老年冠心病的護理、老年高血壓的護理、老年COPD的護理等相關(guān)教學視頻，見表1。

表1 反芻比前10位的學習視頻

2.3 兩組護生學習效果比較

研究組的隨堂測試成績、期末考試成績、考試優(yōu)秀率、考試及格率均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護生學習效果比較

3 討論

3.1 基于超星學習通平臺的SPOC教學模式能夠突破傳統(tǒng)的時空限制，使護生的學習自主性得以有效發(fā)揮

在我國所有護理學專業(yè)課程中老年護理教育起步相對較晚，部分內(nèi)容與護理學基礎(chǔ)、內(nèi)科及外科護理學等專業(yè)課程重復[7]。而?？破瘘c升本科教育的護生與全日制普高護生又有所不同，大部分已參加臨床工作，有一定的實踐經(jīng)驗。但由于部分護生已組建家庭甚至有了小孩，開始承擔工作與生活的雙重壓力，與在校的全日制大學本科護生相比，學習時間有限。因此，傳統(tǒng)的課堂講授已無法滿足這部分護生的需求。基于超星學習通平臺的SPOC授課形式不同于以往的集中授課，而是借助互聯(lián)網(wǎng)、云計算等智慧化手段，將學習空間由原來的教室拓展至社會中每個便利場所[8]。網(wǎng)絡(luò)課程資源被教師發(fā)布至平臺以后，護生就可以根據(jù)自身需要利用碎片時間對某章節(jié)的特定內(nèi)容反復學習，并自我調(diào)控學習進度。另外，對于整個學習流程的實時監(jiān)控，如每個護生的學習進度、知識點掌握情況、學習行為產(chǎn)生的數(shù)據(jù)等，教師可通過該平臺的統(tǒng)計模塊進行自動量化分析。以本課程為例，從表1可以看出，通過反芻比的計算，發(fā)現(xiàn)護生反復觀看學習的視頻主要集中在老年期常見疾病如老年冠心病、高血壓的護理，而對老年人的健康評估、臨終護理關(guān)懷等章節(jié)的內(nèi)容觀看學習時間短。因此，授課教師在課前應(yīng)及時調(diào)整教案設(shè)計，對實施方案、上傳的視頻進行優(yōu)化改進，課中更加科學、有針對性地進行指導，課后與護生在論壇或平臺上進行線上交流、反思評價，打造高效互動課堂。

3.2 基于超星學習通平臺的SPOC教學模式有利于改善教學效果，助推教學模式的變革

智慧化建設(shè)推動了傳統(tǒng)行業(yè)的發(fā)展與融合，同樣也促進了醫(yī)學教育領(lǐng)域的變革和創(chuàng)新[9]。從表2可以看出，在隨堂測試以及期末考試中，研究組成績均高于對照組成績（P＜0.05），說明利用學習通平臺的SPOC教學模式可以改善護生的學習效果。該模式的使用充分體現(xiàn)了以護生發(fā)展為中心的教學理念，護生是學習過程中的主體[10]，其學習行為將直接影響學習效果。護生通過對自己的學習行為進行自我監(jiān)控與分析，有助于激發(fā)學習積極性和自主參與性，落實行動計劃，提高學習效率及學習效果。此外，在本課程建設(shè)期間，利用學習通平臺建立課程習題庫，在課堂上定期組織遞進式隨堂測驗、智能閱卷，教師進行即時評價和反饋，以督促護生進行針對性復習，幫助護生強化鞏固專業(yè)知識[11]。因此，學習通的使用不僅可提高教學效果，還能助推MOOC、翻轉(zhuǎn)課堂等為基礎(chǔ)的多層次、多元化、智慧化教學模式的變革。

3.3 基于超星學習通平臺的SPOC教學模式實現(xiàn)了師生互動多元化，優(yōu)化了教學評價體系

課堂互動形式一方面可以很好地考查教師的教學技巧，另一方面也是客觀反饋教學效果的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的線下授課由于受教學時間和空間的限制，互動多為教師點名提問、護生被動回答的模式，考核形式也比較單一，導致護生對知識難點不能及時消化，教師對于學生知識點的理解記憶與內(nèi)化吸收無法全面了解，導致教學效果無法真實、及時、有效反饋。通過超星學習通平臺進行SPOC模式教學，實現(xiàn)了課堂互動形式多樣化，效果反饋也更為精準化、人性化。教師不僅可以借助學習通的活動模塊隨時組織護生展開線上知識搶答、小組工作坊、隨堂測驗、作業(yè)布置、主題討論，還支持線上及時調(diào)閱每次測評分析，包括成績分布走勢、平均成績、平均耗時、百分制各區(qū)間的人數(shù)以及每個題目的滿分率等，從而多維度地評價教學效果。護生之間也可通過線上主題討論、小組工作坊增加師生之間的交流互動，主動探索知識的前沿進展。

綜上所述，基于超星學習通平臺的SPOC教學模式突破了以往課堂教學的時空限制，使教學互動更加多樣創(chuàng)新，評價體系更加優(yōu)化完善，提高了護生學習效果，也是順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下教學改革發(fā)展的必然要求。但由于存在前期課程建設(shè)經(jīng)驗不足、課程教學團隊薄弱、軟硬件設(shè)施的配置等問題，還要在后期的使用和建設(shè)中不斷彌補相關(guān)不足，不斷提升老年護理課程的教育教學質(zhì)量。