肖平

摘 要：當前，中國全國部分較低值的醫(yī)療耗材在計價數(shù)量和出庫數(shù)量上仍面臨著很多問題，而這種問題基本上都會影響到整個公立醫(yī)院。對醫(yī)療耗材的數(shù)據(jù)管理與應用是醫(yī)療管理系統(tǒng)中非常關鍵的一環(huán)，加強對醫(yī)用耗材的管理，不僅是對醫(yī)院管理體系的完善與強化，還是有效處理醫(yī)療糾紛的有效途徑。本文通過對低值醫(yī)用耗材溢庫的涵義與溢庫的產生原因進行分析，得出解決低值醫(yī)用耗材問題，可以通過醫(yī)用耗材分類編碼管理、實施二級庫房管理機制、改善HIS系統(tǒng)收費處理流程及加強溢庫財務管理等方法實現(xiàn)對低值醫(yī)藥耗材進行有效合理的管控，從而實現(xiàn)低值醫(yī)用耗材溢庫率降低、節(jié)約醫(yī)療資源等目標。

關鍵詞：低值醫(yī)用耗材;溢庫問題;成因分析;解決對策

醫(yī)療耗材，是指醫(yī)院在臨床治療中，進行疾病診斷、處理、預防與康復工作，并且具有醫(yī)療儀器注冊證或消字號的一次性醫(yī)用材料，如外用敷料、儀器和試劑等。與高值醫(yī)用耗材相比，低值醫(yī)療耗材主要是指醫(yī)療過程中經(jīng)常用到的一次性醫(yī)療材料，包含紗布、注射器、留置針、輸液器、引流袋、導流管和手術縫線等。但近年來，由于醫(yī)學技術的提高，人民群眾對醫(yī)學衛(wèi)生要求標準也愈來愈高，醫(yī)療耗材在醫(yī)院使用種類和型號上呈現(xiàn)出多樣化、應用量增快的發(fā)展態(tài)勢。而低值耗材則因為價格低、種類多，使用量多，且醫(yī)療監(jiān)督管理難度較大，因此在科室二級庫和臨床使用的計價管理過程中，出現(xiàn)了許多盲區(qū)，導致醫(yī)療低值耗材出現(xiàn)溢庫問題。筆者對醫(yī)院低值消耗品使用管理中存在問題加以分析，并給出相應意見與對策。

一、 醫(yī)院存在的問題

（一） 二級庫管機制存在問題

二級庫是指診療科室徑直地從醫(yī)院設備科的一級庫房提取的醫(yī)療耗材，通常是各科室按照實際自身需求量向醫(yī)院設備科申請領取相應的耗材，并根據(jù)臨床患者實際病情需求應用到對應病人身上。一般而言，高值耗材主要采用的是掃碼追蹤管理，而在低值醫(yī)用耗材方面，卻由于各科室中缺乏專人進行管理，科室信息管理與一級庫的信息系統(tǒng)未能統(tǒng)一，無法真實、動態(tài)地及時反饋科室醫(yī)療耗材的提取、應用、庫存等狀況，從而很容易出現(xiàn)與低值醫(yī)用耗材二級庫賬務信息不相符，不能有效追溯管理的現(xiàn)象。

（二） 科室計賬存在問題

各科室在醫(yī)療工作中，從請領醫(yī)療耗材到應用在相應病人身上，進行耗材計賬是耗材管理工作的重中之重，通過的掃碼計帳、條碼歸檔等部分醫(yī)療耗材，計帳準確性相對較高，不易出現(xiàn)誤差。而低值耗材卻因為低價、量大等原因，導致在成本核算壓力下，在臨床應用計賬管理中容易出現(xiàn)一些問題：

一是多領少計問題，指實際使用各科從醫(yī)院設備科請領的低值醫(yī)用耗材數(shù)目超過應用導病人身上計賬數(shù)目的價格問題，如注射器、外用敷料等;

二是高領低計問題，指各科室從醫(yī)院設備科所請領的低值醫(yī)用耗材價格超過病人身上實際應用計賬的價格問題，如多種型號、不同物價的輸液器等;

三是少領多計問題，指實際使用各科從醫(yī)院設備科請領的低值醫(yī)用耗材數(shù)目少于病人實際應用到的耗材計賬數(shù)目問題，如留置針等;

四是不領虛計問題，指各科室尚未從醫(yī)院設備科請領低值醫(yī)用耗材，但病人的實際耗材計賬虛報的問題，如輸血器等;

五是掛靠收費問題，即各科室將所有費用以低值耗材的名目直接在病人耗材計賬的問題，如輸液貼等。

（三）追蹤管理存在問題

低值醫(yī)療耗材往往會因為難以編碼，且型號、價格差異大，品質差別大，當病人使用后，在病史記錄中的記載信息缺少或不齊全，一旦發(fā)生產品質量問題或醫(yī)療糾紛等情形往往就無法無法追溯。

二、低值耗材溢庫問題發(fā)生的緣由

（一）低值耗材的一品多用現(xiàn)象和產品實際應用規(guī)格問題

一品多用現(xiàn)象主要是體現(xiàn)在患者的臨床治療中的配藥過程中，最常見的一品多用現(xiàn)象就是一次性注射器的反復應用。如：在患者的臨床治療中，醫(yī)護人員需要為患者實施靜脈注射時，在確保確保醫(yī)院安全性、不觸犯藥品配伍禁忌原則的先決條件下，應注意節(jié)省醫(yī)用物資，控制一次性注射器的消耗，出現(xiàn)多名患者配藥相同情況時，往往采用單個耗材由多名患者共同分攤的收費形式進行。總的來說，每位患者在接收臨床治療前都繳納了一次性注射器的費用，由于一品多用就會導致注射器出現(xiàn)溢庫。

此外，不同廠商生產出的醫(yī)用耗材規(guī)格也不能保證與醫(yī)院實際治療過程使用的耗材規(guī)格完全一致。例如：當患者需要進行傷口縫合時，所屬醫(yī)生的處方并未明確寫明縫線的用量，患者就需要以大規(guī)格標準進行醫(yī)療費用繳納，而縫線耗材的實際消耗低于大規(guī)格中的使用標準，那么多出來的縫線耗材就可以用于其他患者的治療中。這樣的治療方式盡快在一定程度上控制了醫(yī)用耗材的過度消耗，但卻是將節(jié)省出的耗材利潤轉換成了溢庫利潤。

（二）有利可圖的經(jīng)濟利益

由于政府機構的資金投入不足，而醫(yī)院的醫(yī)療收費確是關系著全院醫(yī)療工作人員的實際利益以及醫(yī)院本身的自我發(fā)展，這必然就會導致在經(jīng)濟利益的驅使下，出現(xiàn)過多收費，甚至亂罰款等情況。醫(yī)院為了追求經(jīng)濟利益的最大化，以各醫(yī)療科室的醫(yī)療業(yè)績、每月醫(yī)用耗材結余量為基礎制定出全院的績效考核獎懲方案。因此，各科室既要減少醫(yī)用耗材的成本消耗，又要加強提高各科室的經(jīng)濟收入，使業(yè)績獎勵基數(shù)變大，這勢必就會造成醫(yī)用耗材溢庫現(xiàn)象。

（三）醫(yī)療物價政策落地困難

隨著社會經(jīng)濟效益的提升，醫(yī)療藥物與醫(yī)用耗材的原材料成本也隨之上浮，進一步導致醫(yī)院等醫(yī)療機構的治療成本也隨之上升。由于醫(yī)務人員對醫(yī)療物價政策的認知和理解不到位，導致政策在實際實施中不能嚴格的落實，很輕易地就會出現(xiàn)多收費、亂收費等現(xiàn)象。主要體現(xiàn)在這幾方面：醫(yī)務人員對于醫(yī)療物價的認知出現(xiàn)偏差，醫(yī)務人員對于醫(yī)療服務項目收費、計價等理解模糊：醫(yī)用物資系統(tǒng)收費與醫(yī)療服務系統(tǒng)收費是同步進行的，按照價值更高的進行收取，就會出現(xiàn)低價值耗材溢庫，而高價值耗材虧庫等現(xiàn)象。

（四）廠商贈送出現(xiàn)的耗材溢庫

由于醫(yī)療機構的醫(yī)用耗材都是采用公開招標形式進行購入，但在這一招標采購過程中仍存在巨大的盈利空間，部分供貨商為了能讓自己的商品得到醫(yī)院更多的供貨量，就會按照醫(yī)院的采購量給出相應比例的額外贈送。醫(yī)療機構為了逃避相關部門的監(jiān)管，這部分額外贈送的耗材一般都不會作入庫處理，而是直接出售，結果造成某種耗材溢庫。

（五）HIS系統(tǒng)和物資供給系統(tǒng)脫節(jié)

HIS系統(tǒng)和物資供給系統(tǒng)出現(xiàn)脫節(jié)問題，是導致醫(yī)用耗材出現(xiàn)溢庫現(xiàn)象的重要因素。由于醫(yī)院的HIS系統(tǒng)和物資供給系統(tǒng)一般是二個單獨的系統(tǒng)，而物資系統(tǒng)和收費系統(tǒng)的物料品名、型號、品牌都不相同，而且物品耗材編碼也不能和收費編碼形成一對關聯(lián)，這樣就會出現(xiàn)醫(yī)用物資耗材的出入庫登記信息與患者實際所用的耗材信息不匹配。如：醫(yī)生在對患者進行臨床治療計賬時，對于耗材的成本核算并未按照正確的型號進行計賬，患者實施所用的耗材型號為A型號，錄入信息卻是B型號的耗材計賬。這種系統(tǒng)管理上的脫節(jié)問題往往也為醫(yī)院科室的違規(guī)情況帶來了客觀環(huán)境。不但費時耗力、精確度較低、工作效率低下，甚至還不能精確了解醫(yī)療耗材的出入率。

三、解決溢庫問題的對策

（一）醫(yī)用耗材統(tǒng)一編碼信息規(guī)范

實施醫(yī)用耗材統(tǒng)一編碼，就是為了實現(xiàn)醫(yī)用耗材在購入、管理、使用等多個環(huán)節(jié)的規(guī)范化和信息化。實現(xiàn)醫(yī)用耗材統(tǒng)一編碼，應先確保各型號的醫(yī)用耗材編碼的唯一性，嚴格按照醫(yī)用物資耗材的不同類型、型號等要求，著重從醫(yī)用耗材的類別、規(guī)格、包裝方式等幾個方面進行編號考核。同時，還應當建立了有關耗材編號管理工作的具體規(guī)范，并完善了有關耗材編號的原始記錄和工作檔案，以便于對編號的唯一性進行檢查;必須進行與編碼管理或更新時的相關資料銜接工作，并以此保證耗材管理得以更有效的繼續(xù)運轉下去。而在具體的編碼管理中，主要采取的是“大流水”的編碼方式，從而在很大程度上確保了編碼的"唯一性"和"無意義"，進而降低了編號管理出錯的幾率。

針對中低值醫(yī)療耗材品種繁雜，產品名稱、型號、廠家、售價等信息混亂的問題，建議由國家及地方各級政府主管部門進行醫(yī)療耗材的統(tǒng)一標準，以降低臨床應用誤差，并方便于溯源管理。

（二）實行醫(yī)用耗材二級庫房管理

當下，醫(yī)用耗材的實際運用流程主要是醫(yī)院各臨床醫(yī)療科室報備申請耗材數(shù)量，物資供應科則是根據(jù)申請數(shù)量、前一周及前一月實際消耗數(shù)量進行耗材審批。這一過程中，醫(yī)院管理人員如未實際參與到其中，很難掌握到各類醫(yī)用耗材的實際消耗數(shù)量，更談不上對各科室的醫(yī)用耗材成本進行精準的成本核算，也難以掌握到醫(yī)用耗材積壓、溢庫或短缺等情形。

若是選擇純人力進行醫(yī)用耗材進出庫清單記錄，則更加費時耗力，并準確性卻很差且生產效率極低，追溯已消耗物料的進出明細也比較困難。因為物料名稱和編碼過多，易引起記賬混亂和損失，而且出庫、人倉的進出工作量很大，因此漏賬、錯帳情況時有發(fā)生。所以建議實行二級庫房管理。醫(yī)用耗材二級庫是指相對于設備科-國家一級倉庫物資管理而言的物品倉庫，一般設置在醫(yī)療及臨床護理各科（如輸液室、手術室、介入科、血透室、DSA及其不同病區(qū)）。而該二級庫所有的醫(yī)用耗材品名規(guī)格標準均與國家一級倉庫保存統(tǒng)一，且均以國家一級倉庫標準為準。

實施了醫(yī)療耗材的兩級倉庫管理制度后，一旦患者在治療活動中用到了醫(yī)療耗材，醫(yī)院臨床各科也可以按照現(xiàn)實的使用狀況實行收取。記賬收款工作人員可以通過手工選取相關品名、廠家、尺寸型式等的物料，在確認物料品名后，再選定一份有對應存貨的入庫批次或是由信息系統(tǒng)自行選定入庫批次（可跨批次）。然后按照患者的現(xiàn)場實際應用量輸人收費總量實行記賬，在醫(yī)囑制度實施后由信息系統(tǒng)自行扣減相關耗材的二級庫的總量，或扣減該耗材在入倉批次上的總量，并且產生了該耗材的出庫消息。這些即時扣除存貨的管理方法，能夠減少一次性耗材低數(shù)額高賣、張冠李戴現(xiàn)象的產生，從而提高了臨床應用門診科室醫(yī)療耗材管理和成本核算的精確度，并改善了以往純手工管理的弊端，提升了統(tǒng)計效率。

（三）HIS系統(tǒng)收費優(yōu)化

二級物庫管理規(guī)則有效理順了醫(yī)院內HIS系統(tǒng)價表和物品管理之間的關系，也從而大大減少了各醫(yī)療臨床應用科室中由于嚴格執(zhí)行物價政策不嚴，以及品名、型號標準不統(tǒng)一等問題而產生的溢庫現(xiàn)象，但同時也無法處理由于產品規(guī)格分散和一品多用等問題而產生的溢庫現(xiàn)象。因此，為了適應HIS系統(tǒng)收費管理流程也做出了優(yōu)化。

（四）提升醫(yī)院信息化管理水平

醫(yī)院的醫(yī)用耗材信息化管理體系建設項目，已形成了醫(yī)療耗材從采集入院、請領出庫、科室應用管理和臨床檢測的全過程溯源管理系統(tǒng)?？茖W規(guī)范地整合了相關醫(yī)用耗材的所有各類信息，并運用科學手段避免了由于產品命名相同、型號相同和價格不同而造成的人為偏差和錯誤。

（五）醫(yī)院職能科室協(xié)調管理

統(tǒng)籌醫(yī)療部門和職能科室之間的協(xié)調管理，如醫(yī)療機構、質量管理、醫(yī)院設備科和物價醫(yī)保科等部門各司其職，完善健康管理體系和數(shù)據(jù)互通聯(lián)動制度，對醫(yī)療耗材的進口、儲備、應用情況實施全面監(jiān)控，適時調整醫(yī)療耗材的品名、型號、售價，及時發(fā)布醫(yī)療保險政策調整信息，強化對進口、質量、定價和收費等的全程監(jiān)管。

（六）科室成立醫(yī)用耗材管理小組

使用的醫(yī)療耗材各科一要設有專門技術人員，不但掌握耗材的實際應用情況，更應全面了解醫(yī)療耗材的品名、型號、廠家和價位等信息。二是建立管理工作組織，由各科負責人、護士長和專職人員參加，做好對各科室二級庫使用流程、計賬流程的追蹤問效等管理工作。

（七）加強人員教育與培訓

醫(yī)療耗材的引入、應用與監(jiān)督管理等工作關系到病人的生命安全與經(jīng)濟費用，因此需要做好對有關工作人員的思想政治教學與業(yè)務培訓。一是做好人員的思想政治教學，增強思想政治站位，培養(yǎng)醫(yī)務人員職業(yè)素質，矯正不合理利用醫(yī)療耗材的思想錯誤;二是認真做好職業(yè)培訓，提升人員的職業(yè)素養(yǎng)，實現(xiàn)醫(yī)療耗材進口過程標準化、產品質量合格，應用和計賬監(jiān)督管理等工作科學有序。

四、 結語

近年來，醫(yī)用耗材在醫(yī)院的應用越來越廣泛，但管理上也出現(xiàn)了一些新的問題。目前，醫(yī)療耗材的國內統(tǒng)一編碼工作已正式納入我國監(jiān)管項目，醫(yī)療耗材各項信息、費用的統(tǒng)一標準化，醫(yī)療耗材的引進、應用與溯源管理也更加科學。只有多措并舉，上下聯(lián)動，才能確保醫(yī)用耗材管理更科學合理，讓廣大患者在衛(wèi)生健康方面得到更大的社會紅利。

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