胡立娜，王德

山東健康集團淄博醫(yī)院呼吸與危重癥科，山東淄博 255120

呼吸內(nèi)科作為醫(yī)療機構(gòu)中的重要組成科室，具有疾病種類繁多、病因復(fù)雜等特點。 現(xiàn)階段，我國機械制造業(yè)、交通業(yè)大力發(fā)展，大氣污染問題日益加劇，再加上吸煙、人口老齡化加重等因素影響，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)發(fā)病率呈直線上升趨勢，多集中于老年患者中發(fā)病，治療周期較長，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。 由于患者自我認知及自我護理能力較差，若未及時開展有效管理，極易出現(xiàn)感染、跌倒、墜床等不良事件，導(dǎo)致病情加重，延長患者康復(fù)時間，加重其家庭及社會的經(jīng)濟負擔(dān)。有學(xué)者指出，在呼吸內(nèi)科中為患者提供科學(xué)、優(yōu)質(zhì)、合理的護理服務(wù)，可有效減少不良事件的發(fā)生，促使病情穩(wěn)定恢復(fù)[1-2]。 護理風(fēng)險管理作為一種安全性較高的護理管理方式，可及時發(fā)現(xiàn)護理中潛在的不安全因素， 并加強防范與管理，降低風(fēng)險事件發(fā)生率，為醫(yī)院節(jié)省醫(yī)療成本，對于提高護理質(zhì)量及醫(yī)院整體醫(yī)療水平具有重要意義[3]。鑒于此，本研究篩選2020 年4 月—2021 年4 月期間在山東健康集團淄博醫(yī)院呼吸內(nèi)科工作的護理人員40 名， 分析護理風(fēng)險管理的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院呼吸內(nèi)科護理人員40 名為研究對象，將每名護理人員信息放入40 封相同信封中，依次編號1~40 號，按照信封單雙號法分為兩組，觀察組（n=20，護理風(fēng)險管理）與對照組（n=20，傳統(tǒng)管理法）。 對照組中男1名，女19 名；年齡22~48 歲，平均（34.02±7.25）歲；工作年限1~15 年，平均（7.96±1.22）年。 觀察組中男2 名，女18 名；年齡23~46 歲，平均（34.86±7.19）歲；工作年限2~15 年，平均（8.57±1.26）年。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施傳統(tǒng)管理， 由護理人員定期對病房打掃、消毒，指導(dǎo)患者接受各項常規(guī)檢查，向其解釋儀器操作方案、檢測意義，定時向患者反饋治療進展，一旦發(fā)現(xiàn)風(fēng)險事件，立即通知醫(yī)師處理等。 觀察組實施護理風(fēng)險管理，具體為：①成立護理風(fēng)險管理小組。選擇呼吸內(nèi)科中護理經(jīng)驗豐富、專業(yè)素養(yǎng)較高的護理人員成立護理風(fēng)險管理小組，由護士長擔(dān)任小組組長，負責(zé)組織各小組成員參與呼吸內(nèi)科各項疾病護理或風(fēng)險技巧培訓(xùn)，確保其能夠熟練掌握呼吸內(nèi)科疾病診斷流程、 常見護理風(fēng)險、風(fēng)險處理技巧等知識，要求所有護理人員樹立風(fēng)險意識，建立良好的科學(xué)風(fēng)險防范能力。 ②完善科室管理規(guī)章制度。由護士長領(lǐng)頭，定期召開小組討論會，鼓勵組員圍繞日常工作中常見的風(fēng)險因素、并發(fā)癥、急救措施等內(nèi)容展開討論， 由護士長對其討論結(jié)果進行匯總，針對性制訂防護策略，并以文檔形式記錄下來；完善獎懲制度，對出現(xiàn)的不良事件進行回顧，找到具體責(zé)任人，予以全科通報批評并扣除當(dāng)月績效10%作為處罰，對表現(xiàn)較好者進行適當(dāng)獎勵, 有助于調(diào)動護理人員工作積極性，提高工作效率。采取“老帶新”制度，即由高年資護理人員指導(dǎo)低年資護理人員快速掌握鼻導(dǎo)管吸氧、靜脈套管針留置、無菌技術(shù)、靜脈采血等項目，盡快獨自上崗工作。 ③展開護理風(fēng)險服務(wù)。 對于存在墜床風(fēng)險或行動有困難者，提前在病床周圍安裝護欄，在患者入睡前，提起護欄，避免患者翻身意外墜床，將剪刀、暖瓶等危險物品放在較遠位置，整齊擺放病房內(nèi)物品，避免燙傷、刺傷或其他意外傷害；對于存在跌倒風(fēng)險者，可在跌倒高發(fā)區(qū)張貼警示海報或擺放警示標(biāo)牌， 在衛(wèi)生間放置防滑墊，活動范圍內(nèi)保持地面干燥，定期檢查患者輪椅、病床等生活物品，一旦發(fā)現(xiàn)受損及時維修。 同時反復(fù)向患者及其家屬強調(diào)發(fā)生跌倒的危害性，提高其重視程度。 對于錯誤用藥風(fēng)險， 在發(fā)放藥品前反復(fù)核對患者及藥物信息，確認無誤后方可遵醫(yī)囑給藥，叮囑患者按時、按量用藥，期間加強巡視，密切觀察患者用藥反應(yīng)，提升用藥安全性。 對于感染風(fēng)險，護理人員需密切監(jiān)測患者切口恢復(fù)情況，定時檢查有無滲血、滲液，及時更換敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，降低院內(nèi)感染；定時清理病房內(nèi)垃圾，適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，開窗通風(fēng)，維持室內(nèi)空氣清新，減少菌群滋生。 ④護理反饋。 由護士長每個月組織小組成員匯總管理服務(wù)工作，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，制訂改進方案，并投入到下一階段護理中，不斷提升管理服務(wù)質(zhì)量，增強管理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①測評成績。 按照呼吸內(nèi)科管理條規(guī)，由呼吸內(nèi)科主任及護士長統(tǒng)一命題，題目涉及技能操作（30 分）、專業(yè)理論知識（40 分）、臨床診療思路（30 分）3 項，得分越高，管理效果越好。 ②綜合能力評估。 采用自制問卷評價，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣與主動性、自主學(xué)習(xí)能力、團隊協(xié)作能力、應(yīng)變解決問題能力、對話溝通能力、風(fēng)險防護能力、探索創(chuàng)新能力、批判性思維、護理文件書寫規(guī)范、人文關(guān)懷及素養(yǎng)， 每項共10 分， 得分與核心勝任力成正比。 ③護理不良事件發(fā)生情況。 統(tǒng)計風(fēng)險事件、護理糾紛、護理投訴率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理， 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員測評考核成績比較

觀察組測評成績評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護理人員測評成績對比[（±s），分]

表1 兩組護理人員測評成績對比[（±s），分]

組別技能操作專業(yè)理論知識臨床診療思路 總得分觀察組（n=20）對照組（n=20）t 值P 值25.45±3.02 20.43±2.78 5.469＜0.001 37.12±2.42 29.51±1.17 12.661＜0.001 26.04±2.79 20.86±2.28 6.429＜0.001 90.87±6.45 70.95±6.16 9.988＜0.001

2.2 兩組護理人員綜合能力評分比較

觀察組綜合能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理人員綜合能力評分對比

2.3 兩組護理人員護理不良事件發(fā)生情況比較

觀察組風(fēng)險事件發(fā)生率為5.00%、護理糾紛發(fā)生率為5.00%、護理投訴率為0.00%，顯著低于對照組的30.00%、35.00%、20.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05），見表3。

表3 兩組護理人員護理不良事件發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

護理風(fēng)險是指在對患者進行護理服務(wù)期間，受到多種因素的影響，例如操作不當(dāng)、給藥錯誤、儀器障礙、職業(yè)安全等， 導(dǎo)致患者病情惡化甚至危及生命安全的現(xiàn)象，往往給患者或醫(yī)務(wù)人員均造成極大損害。 由于呼吸內(nèi)科患者年齡偏大，病情較為復(fù)雜，患者生理功能及心理素質(zhì)較差，護理過程中的每一個工作環(huán)節(jié)均可能存在護理風(fēng)險。 因此，臨床在為呼吸內(nèi)科患者提供治療干預(yù)的同時，需采取合適的護理管理模式，降低護理風(fēng)險，積極規(guī)避患者治療期間出現(xiàn)的不良事件， 提升護理質(zhì)量，縮短康復(fù)進程[4-6]。

既往臨床多選擇傳統(tǒng)管理模式，雖有一定管理效果，但缺乏主動性、預(yù)見性，護理人員往往處于被動狀態(tài)，在風(fēng)險防護方面有所不足，風(fēng)險事件發(fā)生率仍居高不下。 隨著醫(yī)療水平的提升及護理理念的改革，人們對于呼吸內(nèi)科護理管理質(zhì)量的關(guān)注度及要求均不斷上升，傳統(tǒng)管理模式已無法滿足其需求[4-7]。護理風(fēng)險管理作為一種理想的管理措施，通過分析呼吸內(nèi)科護理中潛在的危險因素，對可能出現(xiàn)的問題進行預(yù)判，并提出針對性的防范措施，例如疾病管理、患者管理、制度完善、醫(yī)療器械及藥品管理等，護理人員通過對人員、環(huán)境、設(shè)備等實施上述科學(xué)、積極的管理措施，有效識別風(fēng)險因素，規(guī)避風(fēng)險事件的發(fā)生，全面提升護理質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組測評成績及綜合能力得分顯著高于對照組（P<0.05）。 提示實施護理風(fēng)險管理可明顯提高護理人員關(guān)于呼吸內(nèi)科相關(guān)知識掌握程度，增強其綜合能力。 經(jīng)分析：護理風(fēng)險管理首先成立護理風(fēng)險管理小組，由護士長組織小組成員積極學(xué)習(xí)呼吸內(nèi)科疾病急救、用藥等護理知識，提升護理人員專業(yè)水平，強化護理工作人員風(fēng)險防范意識，為管理工作質(zhì)量奠定基礎(chǔ)[9]；號召小組成員定期開展小組討論， 匯總護理人員風(fēng)險防范經(jīng)驗，總結(jié)風(fēng)險事件發(fā)生原因，制訂防護策略，提高護理人員責(zé)任感，調(diào)動其工作積極性，在保障呼吸內(nèi)科護理工作順利進行的同時，也提高了其與人溝通能力、團隊協(xié)作能力。 此外，在正式開展護理服務(wù)期間，實施“老帶新”制度，促使新護士盡快地將從培訓(xùn)中掌握的知識點與患者病情聯(lián)合起來，充分發(fā)揮其主觀能動性，也在查房、病例觀察、風(fēng)險因素分析中不斷地加深對風(fēng)險因素的記憶與理解，培養(yǎng)其思維方式、處理風(fēng)險事件的能力[10-12]。 依據(jù)護理人員自身學(xué)習(xí)所得、小組總結(jié)或制度規(guī)定定時對患者身體健康狀態(tài)及潛在危險因素進行評估， 例如墜床、跌倒、用藥錯誤等，針對性展開護理風(fēng)險服務(wù)，有效規(guī)避各種風(fēng)險因素，確?；颊咧委煱踩?，促進疾病早日康復(fù)。本研究顯示，觀察組風(fēng)險事件發(fā)生率為5.00%、護理糾紛發(fā)生率為5.00%、護理投訴率為0.00%，顯著低于對照組的30.00%、35.00%、20.00%（P<0.05）。 提示實施護理風(fēng)險管理可明顯減少風(fēng)險事件的發(fā)生， 降低護理糾紛、護理投訴，這也直接減輕了護理人員的工作壓力，使其更加具有成就感與滿足感，有利于提高護理人員對自身工作及該種管理模式的滿意度[13]。

綜上所述，在呼吸內(nèi)科護理人員中實施護理風(fēng)險管理，可豐富護理人員醫(yī)療知識儲備，增強其工作能力，值得大力推廣。