盧興煥，劉海云，田淑娟

1.梁山縣人民醫(yī)院外科，山東濟(jì)寧 272600；2.梁山縣人民醫(yī)院泌尿外科，山東濟(jì)寧 272600；3.梁山縣人民醫(yī)院護(hù)理部，山東濟(jì)寧 272600

對醫(yī)院經(jīng)營管理工作，以及整體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展而言，促進(jìn)醫(yī)院正確認(rèn)識自身特殊性，進(jìn)一步平衡協(xié)調(diào)公益性與非公益性之間的矛盾，在充分發(fā)揮社會(huì)職能的同時(shí)能有效促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提升；倒逼醫(yī)院扭轉(zhuǎn)傳統(tǒng)的粗放式管理理念，在鞏固規(guī)范化管理基礎(chǔ)上迅速優(yōu)化升級，引進(jìn)精細(xì)化管理理念，并予以深入探索實(shí)踐，從而推進(jìn)醫(yī)院優(yōu)化資源配置，提高資源利用效率，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益雙提升[1]。精細(xì)化管理護(hù)理是多方位的護(hù)理管理方式，其在外科護(hù)理管理方面的運(yùn)用，實(shí)際可從規(guī)章制度不斷完善、規(guī)范精細(xì)化管理及其員工素質(zhì)提高這3 個(gè)層面來開展[2]。 為了更好地使外科護(hù)理管理水平更上一層樓， 將精細(xì)化管理引進(jìn)外科護(hù)理管理工作中，將會(huì)為眾多醫(yī)護(hù)人員提供更溫馨、更令人滿意的服務(wù)[3]。因而，本文選取2020 年1 月—2021 年1 月梁山縣人民醫(yī)院外科醫(yī)護(hù)人員50 名為研究對象， 將精細(xì)化管理應(yīng)用在外科護(hù)理管理中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院外科醫(yī)護(hù)人員50 名為研究對象，男5 人，女45 人；年齡20~50 歲，平均（35.00±12.50）歲，按照實(shí)施前（2020 年1 月—2020 年7 月，采用常規(guī)管理模式）、實(shí)施后（2020 年7 月—2021 年1 月，采用精細(xì)化管理模式）劃分為兩組。

1.2 方法

實(shí)施前：依照科室管理常規(guī)，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)基本的護(hù)理措施，如怎樣做好壓力性損傷預(yù)防工作，做好跌倒、管道等風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防，同時(shí)按護(hù)理級別及時(shí)巡查、常規(guī)健康教育等有關(guān)對策。

實(shí)施后：在做好以上護(hù)理措施的同時(shí)，選用以下精細(xì)化管理對策。

（1）物資管理。 物資庫存精細(xì)化管理要對外科物資進(jìn)行分類管理，對A 類物資（需求量占比80.0%以上的物資）加強(qiáng)物資供應(yīng)質(zhì)量。 B 類物資（需求量占比60.0%以上，80.0%以下的物資）、C 類物資（需求量占比60%以下的物資）固定數(shù)量。 A、B、C 類物資均固定位置，利于取放。保證物資質(zhì)量合格，對材料名稱、質(zhì)量等進(jìn)行核對，做到規(guī)格統(tǒng)一，有毒有害物品單獨(dú)存放。對外科庫存物資定期盤點(diǎn)。

（2）儀器設(shè)備管理。建立完善的外科儀器設(shè)備使用、維護(hù)、維修程序，操作人員必須按照質(zhì)量手冊要求，操作儀器設(shè)備做到持證上機(jī)，操作規(guī)范，認(rèn)真填寫使用記錄；確定儀器設(shè)備狀態(tài)標(biāo)識的管理，落實(shí)合格、準(zhǔn)用、停用的要求。 加強(qiáng)外科儀器設(shè)備的維護(hù)、維修，損壞及時(shí)登記，報(bào)修并有維修記錄，使儀器設(shè)備在運(yùn)行過程中避免重大事故，定期維護(hù)保養(yǎng)，使儀器設(shè)備處于最佳的運(yùn)行狀態(tài)。儀器設(shè)備的日常維護(hù)是保證儀器設(shè)備量值穩(wěn)定、可靠的常用手段。特別是對大型儀器設(shè)備要注意防塵、防潮、防霉、防曬。 要采取相應(yīng)有效的措施確保外科儀器不受外來因素的影響而造成損壞。有些儀器設(shè)備對環(huán)境溫度波動(dòng)有較為嚴(yán)格的要求，要定期檢查恒溫設(shè)備是否正常運(yùn)行。 定時(shí)對儀器設(shè)備易磨損部件進(jìn)行調(diào)試，對滑動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)部件進(jìn)行潤滑，對易松動(dòng)部件進(jìn)行檢查和緊固。 對應(yīng)用軟件要求避免感染病毒，定期對儀器設(shè)備進(jìn)行軟件更新和升級換代，提高儀器的使用壽命。

（3）人員管理。加強(qiáng)外科醫(yī)護(hù)人員專科技能培訓(xùn)。在技能培訓(xùn)中，將重點(diǎn)放在外科各科疾病知識的培訓(xùn)上，科室護(hù)士長結(jié)合自身科室特征制訂對應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，每月固定時(shí)間組織科室護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)學(xué)習(xí)，從而對各項(xiàng)疾病的基本特征、治療狀況、護(hù)理措施、護(hù)理要點(diǎn)、并發(fā)癥、早期康復(fù)指導(dǎo)等全面掌握，確保各項(xiàng)護(hù)理措施準(zhǔn)確到位，促進(jìn)患者早日康復(fù)[4]；需樹立護(hù)士終身學(xué)習(xí)的理念，因醫(yī)療行業(yè)本身在快速發(fā)展，若是醫(yī)護(hù)人員不能更新發(fā)展理念，仍舊以傳統(tǒng)的護(hù)理方式來進(jìn)行護(hù)理，不能達(dá)到患者與家屬需求，故而要求護(hù)士能夠關(guān)注自身的發(fā)展性，通過各種途徑接觸行業(yè)發(fā)展中出現(xiàn)的新理念、新技術(shù)等，以此來優(yōu)化自身的護(hù)理知識、技能體系，從而適應(yīng)各個(gè)階段的護(hù)理要求； 需規(guī)范并重點(diǎn)培訓(xùn)外科護(hù)士的專業(yè)操作用語、溝通技巧等，以此來培養(yǎng)護(hù)士較好的職業(yè)形象，并在優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)中提升護(hù)士責(zé)任感，使其在提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)時(shí)能夠站在患者的角度多思考、多做事[5]。

（4）護(hù)理管理。①建立科學(xué)化護(hù)理管理。明確各層級人員的責(zé)任，實(shí)現(xiàn)工作內(nèi)容分工細(xì)化，統(tǒng)籌安排，以此來確保各項(xiàng)護(hù)理管理工作的環(huán)環(huán)相扣；此外在科室護(hù)理質(zhì)量管理、改進(jìn)進(jìn)程中應(yīng)用PDCA 管理工具，明確科室重點(diǎn)問題，推動(dòng)專項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)，提升護(hù)理質(zhì)量、安全[6]。②推出各項(xiàng)特色服務(wù)。在科室管理服務(wù)時(shí)，需體現(xiàn)專科特色，強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，為患者、家屬提供人性化服務(wù)，比如針對做完手術(shù)需要休息的患者，可安排到“安靜病區(qū)”，與普通病區(qū)進(jìn)行隔離，以此來營造舒適的生活環(huán)境。 根據(jù)患者情況決定是否通風(fēng)，做好清潔工作，責(zé)任護(hù)士與患者多聊天溝通，詢問患者的身體情況，拉近與患者之間的距離，體現(xiàn)對其的關(guān)心，使其能夠從病痛脫離出來，保持一個(gè)較好的心情， 這對恢復(fù)其病情具有較好的作用；同時(shí)還應(yīng)關(guān)注家屬在陪護(hù)期間的感受，及時(shí)為其解決生活中的難題，比如一些家屬可能缺乏住宿條件，醫(yī)護(hù)人員在申請上級管理人員同意后，為其提供折疊床、被褥等，以此來方便其在醫(yī)院的生活，為患者和家屬做好貼心服務(wù)，讓其能隨時(shí)隨地感受到來自醫(yī)護(hù)人員的溫暖[7]。在病區(qū)內(nèi)放置便民箱，箱內(nèi)放置剪刀、放大鏡、老花鏡等日用品，配置站立行走輔助器、輪椅、拐杖等設(shè)備以供不方便的患者隨時(shí)使用；患者住院期間，為其制訂入院注意事項(xiàng)一覽表，讓患者知曉在醫(yī)院期間應(yīng)當(dāng)如何檢查、什么時(shí)候檢查、如何就餐、如何就診等，以此來安排好患者的各項(xiàng)事務(wù)，解決其比較焦慮的心情，使其能夠安心地配合各項(xiàng)治療、護(hù)理工作；出院時(shí)，為患者準(zhǔn)備好各項(xiàng)出院所需材料，使其能夠最短時(shí)間內(nèi)辦完出院手續(xù)。 針對不方便行走、沒有家人陪伴的患者，責(zé)任護(hù)士幫助其叫車，將其送到車上。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組醫(yī)護(hù)人員護(hù)理滿意率，總滿意率=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。 打分≥80 歲為非常滿意，60~79 歲為滿意，≥59 分為不滿意。

統(tǒng)計(jì)兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，指標(biāo)包括過敏、傷口感染、引流管受損、休克，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率發(fā)生人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)兩組醫(yī)護(hù)人員投訴率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精細(xì)化管理實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員滿意率對比

精細(xì)化管理實(shí)施后，醫(yī)護(hù)人員滿意率顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 醫(yī)護(hù)人員滿意率對比

2.2 精細(xì)化管理實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對比

精細(xì)化管理實(shí)施后風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2.0%， 低于實(shí)施前的8.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

2.3 精細(xì)化管理實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員投訴率對比

精細(xì)化管理實(shí)施后投訴事件發(fā)生率為4.00%， 有2名醫(yī)護(hù)人員收到投訴， 實(shí)施前投訴事件發(fā)生率為10.00%，有5 名醫(yī)護(hù)人員收到投訴，實(shí)施前后投訴率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

外科的護(hù)理管理工作較為繁忙，管理工作難度相較于其他科室明顯更高， 且對管理質(zhì)量的要求也相對較高，管理干預(yù)措施較為繁瑣，細(xì)節(jié)處理不當(dāng)則易導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[8-9]。因此，在外科管理中實(shí)施科學(xué)、有效的精細(xì)化管理十分重要。

本研究從不斷完善管理制度和監(jiān)管評定體制、量化分析和優(yōu)化外科管理方法服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、多方位推動(dòng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素質(zhì)的提高3 個(gè)層面開展，對精細(xì)化管理在外科護(hù)理管理中的應(yīng)用制訂了詳細(xì)精確的規(guī)定，以期為精細(xì)化管理在外科護(hù)理管理中的使用給予一些參考，推動(dòng)外科整體護(hù)理水平的提高[10]。 目前，外科患者中，危重患者、三四級手術(shù)較多，因此引流管、傷口、并發(fā)癥、早期康復(fù)等護(hù)理措施的運(yùn)用尤為重要， 對醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)實(shí)力、認(rèn)真程度和責(zé)任感都有較高的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范[11]。

加強(qiáng)護(hù)理管理中的精細(xì)化管理，對護(hù)理管理工作開展優(yōu)化提升，從而降低護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理質(zhì)量，因而其十分適用于外科護(hù)理工作的完善和提升[12]。 在這次探究中，通過加強(qiáng)設(shè)備管理，可確保設(shè)備作用的發(fā)揮，更好地開展工作；通過加強(qiáng)物資管理，能夠便于應(yīng)對各類突發(fā)事件，更好地為患者提供醫(yī)療服務(wù)。 從優(yōu)化醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)開始，隨后優(yōu)化護(hù)理管理的步驟，落實(shí)人性化護(hù)理理念，從護(hù)理管理方案制訂和風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)方面下手為患者帶來了更為全方位的護(hù)理服務(wù)，實(shí)施后滿意率為98.00%，實(shí)施前護(hù)理滿意率為80.00%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)在患者投訴率和風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的方面，實(shí)施后分別為4.00%和2.00%，而實(shí)施前分別為10.00%和8.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 這進(jìn)一步表明了精細(xì)化管理護(hù)理在降低投訴事件、提升護(hù)理滿意率層面的作用。由此可見，精細(xì)化管理能夠很好地應(yīng)用在外科科室之中，且適用性較高，可以為患者提供更為全面細(xì)致的護(hù)理服務(wù)， 提升護(hù)理質(zhì)量，減少臨床醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在外科科室護(hù)理管理中采用精細(xì)化管理的成效顯著，值得推廣。