陳一鳴，胡美蓉，饒勤

南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院肺科醫(yī)院三病室，湖南長(zhǎng)沙 410004

肺結(jié)核病具有傳染性，可經(jīng)飛沫方式傳播，在為患者進(jìn)行管理服務(wù)時(shí)， 部分醫(yī)務(wù)人員可受其專業(yè)水平較低、責(zé)任意識(shí)不高影響出現(xiàn)疏忽情況，增加院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，危害醫(yī)患生命安全[1-3]。為維護(hù)醫(yī)患生命健康，需要采取合適的管理方式進(jìn)行管控， 提升管理工作質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理管理雖按照規(guī)章制度完成相關(guān)管理任務(wù)，但在安全管理方面有所不足，易出現(xiàn)結(jié)核病播散情況，加重患者病情，危及患者生命[4-5]。 集束化護(hù)理管理是一種新型管理方式，能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理管理的不足，為進(jìn)一步探討其管理效果，本文通過(guò)選取兩個(gè)不同時(shí)間段內(nèi)（2020 年2 月—2021 年2 月和2021 年3 月—2022 年3月） 南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院肺結(jié)核科工作人員各13 名和相關(guān)疾病患者各44 例作為研究樣本，展開(kāi)分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月—2021 年2 月期間本院肺結(jié)核科13 名工作人員和44 例肺結(jié)核合并尿毒癥長(zhǎng)期血液透析患者為參比組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理。 工作人員中男6 名，女7 名；年齡25～47 歲之間，平均（35.98±2.33）歲?；颊咧心?8 例，女26 例；年齡51～79 歲，平均（33.06±2.19）歲。選取2021 年3 月—2022 年3 月期間本院肺結(jié)核科13 名工作人員和44 名肺結(jié)核合并尿毒癥長(zhǎng)期血液透析患者為觀察組，實(shí)施集束化護(hù)理管理。 工作人員中男6 名，女7 名；年齡26～48 歲，平均（36.82±2.31）歲?；颊咧心?7 例，女27 例；年齡52～78 歲之間，平均（32.95±2.24）歲。 兩組工作人員和患者的基線資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參比組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理 由肺結(jié)核科室管理者制定科室管理規(guī)章制度， 以此為工作人員提供參考依據(jù)；要求工作人員了解科室排班內(nèi)容，并嚴(yán)格按照排班上崗，避免遲到、早退、無(wú)故曠工情況，做好考勤登記工作。 另外，還需培養(yǎng)健康宣教能力，做好隔離措施，佩戴N95 口罩，降低院內(nèi)傳播風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 觀察組應(yīng)用集束化護(hù)理管理 ①需先對(duì)科室現(xiàn)有工作人員進(jìn)行了解， 利用專業(yè)考核評(píng)估其專業(yè)水平，并進(jìn)行集束化護(hù)理管理內(nèi)容培訓(xùn)，以此提高工作人員專業(yè)素養(yǎng)，保障管理工作質(zhì)量。 ②工作人員對(duì)現(xiàn)有管理規(guī)章制度進(jìn)行分析，找出存在的缺陷之處，分析具體原因，制訂對(duì)應(yīng)的防控措施，并將其編入現(xiàn)有規(guī)章制度中，為日后工作人員管理服務(wù)提供參考；落實(shí)崗位責(zé)任制，明確各項(xiàng)工作任務(wù)的管理人員， 確保每項(xiàng)工作有效完成，保障工作質(zhì)量；實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，對(duì)管理不良者進(jìn)行處罰，如通報(bào)批評(píng)、扣除績(jī)效獎(jiǎng)金等，對(duì)管理較好者進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，以此提高工作人員重視程度，調(diào)動(dòng)工作積極性，提高工作效率。 ③工作人員需了解肺結(jié)核常見(jiàn)的影響因素，掌握各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具， 便于為患者準(zhǔn)確進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高危者進(jìn)行有效防控管理。工作人員需要掌握各種醫(yī)療事故的解決方法， 利于在事故發(fā)生后進(jìn)行有效管理，將影響程度降至最低，保障患者生命安全。 工作人員需要掌握安全隔離內(nèi)容，將肺結(jié)核科病房獨(dú)立設(shè)置，嚴(yán)格禁止探視，避免結(jié)核病傳播；進(jìn)行環(huán)境管控，注意病區(qū)衛(wèi)生，科學(xué)分類垃圾并專人回收，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)醫(yī)患生命安全；嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生制度，張貼七步洗手法，在科室對(duì)應(yīng)處配備洗手液， 要求洗手時(shí)長(zhǎng)不可少于20 s，并在流動(dòng)水下沖凈；嚴(yán)格執(zhí)行一針一巾一管制度，控制治療車運(yùn)輸途徑，不可經(jīng)污染區(qū)進(jìn)入半污染區(qū)或清潔區(qū)；排痰容器專人專用，保障容器密閉性，減少結(jié)核分枝桿菌播散風(fēng)險(xiǎn)，提高管理安全性。 ④定期舉辦集束化護(hù)理管理主題活動(dòng)。 主題內(nèi)容包括“怎樣通過(guò)集束化護(hù)理管理提高肺結(jié)核科管理質(zhì)量”“集束化護(hù)理管理服務(wù)重點(diǎn)因素”等，結(jié)合相應(yīng)的科室典型案例，幫助工作人員掌握集束化護(hù)理管理內(nèi)容，不斷增強(qiáng)管理服務(wù)水平。

1.3 觀察指標(biāo)

①?gòu)墓ぷ鳝h(huán)境、薪酬福利兩個(gè)維度評(píng)估患者的職業(yè)認(rèn)同感，每項(xiàng)分值0~100 分，得分越接近100 分則說(shuō)明測(cè)評(píng)成績(jī)?cè)胶?。②從溝通管理質(zhì)量、教育管理質(zhì)量、環(huán)境管理質(zhì)量、感染管理質(zhì)量4 個(gè)維度評(píng)估工作人員的服務(wù)質(zhì)量，每項(xiàng)分值0～25 分，得分越接近25 分則說(shuō)明服務(wù)質(zhì)量越高。③負(fù)責(zé)患者對(duì)管理服務(wù)的滿意率運(yùn)用百分制問(wèn)卷評(píng)價(jià)，共有特別滿意（分值為80～100 分）、一般滿意（分值為60～79 分）、不滿意（分值為0～59 分）3 種評(píng)價(jià)。滿意率=特別滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組工作人員的職業(yè)認(rèn)同感比較

觀察組工作人員的職業(yè)認(rèn)同感高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組工作人員的職業(yè)認(rèn)同感比較[(±s)，分]

表1 兩組工作人員的職業(yè)認(rèn)同感比較[(±s)，分]

組別工作環(huán)境 薪酬福利觀察組（n=13）參比組（n=13）t 值P 值94.27±4.14 88.63±6.15 2.742 0.011 94.31±4.18 88.66±6.19 2.727 0.011

2.2 兩組工作人員的管理服務(wù)質(zhì)量比較

觀察組工作人員的管理服務(wù)質(zhì)量高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組工作人員的管理服務(wù)質(zhì)量比較[(±s)，分]

表2 兩組工作人員的管理服務(wù)質(zhì)量比較[(±s)，分]

組別溝通管理質(zhì)量教育管理質(zhì)量觀察組（n=13）參比組（n=13）t 值P 值23.09±1.45 20.58±2.77 2.894 0.008 23.11±1.46 20.59±2.79 2.885 0.008環(huán)境管理質(zhì)量感染管理質(zhì)量23.22±1.54 20.65±2.83 2.876 0.008 23.19±1.49 20.61±2.80 2.932 0.007

2.3 兩組患者對(duì)管理服務(wù)的滿意率比較

觀察組工作人員負(fù)責(zé)的患者對(duì)管理服務(wù)的滿意率高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)管理服務(wù)的滿意率比較[n(%)]

3 討論

醫(yī)療安全已經(jīng)成為人們普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，肺結(jié)核科在診治肺結(jié)核病患者時(shí)，工作人員需要秉持防護(hù)意識(shí)，執(zhí)行無(wú)菌操作，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。部分醫(yī)務(wù)人員因自身安全意識(shí)欠缺，當(dāng)其為患者服務(wù)時(shí)，缺乏防護(hù)意識(shí)，易使結(jié)核分枝桿菌在院內(nèi)播散，增大院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。在治療的同時(shí)開(kāi)展科學(xué)的護(hù)理管理有助于穩(wěn)定患者病情，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。 以往多使用常規(guī)護(hù)理管理進(jìn)行管控，雖可起到管理效果，但在感染防控方面有所欠缺，管理效果不理想[10-11]。

集束化護(hù)理管理是一種科學(xué)的管理方式，通過(guò)評(píng)估工作人員專業(yè)水平，培訓(xùn)集束化護(hù)理管理內(nèi)容，提高工作人員專業(yè)水平，保障管理工作質(zhì)量。 通過(guò)分析現(xiàn)有規(guī)章制度，找出缺陷之處并進(jìn)行完善，為日后工作作參考；落實(shí)崗位責(zé)任制，實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，提高工作人員責(zé)任意識(shí)，調(diào)動(dòng)工作積極性，保障工作質(zhì)量。通過(guò)開(kāi)展管理服務(wù)，包括了解肺結(jié)核常見(jiàn)影響因素， 掌握各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，學(xué)習(xí)各種醫(yī)療事故的解決方法等內(nèi)容，有效預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件，提高管理安全性。另外，還要求工作人員掌握安全隔離內(nèi)容，為肺結(jié)核科病房獨(dú)立設(shè)置，做好環(huán)境管控和衛(wèi)生清潔，嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生制度，執(zhí)行一針一巾一管制度，避免結(jié)核分枝桿菌傳播，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)[12]。 通過(guò)定期舉辦集束化護(hù)理管理主題活動(dòng)，結(jié)合科室典型案例，增強(qiáng)相應(yīng)護(hù)理管理能力，提升管理工作質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組工作人員的工作環(huán)境、薪酬福利評(píng)分均高于參比組（P＜0.05）。 由此可見(jiàn)，開(kāi)展集束化護(hù)理管理能夠維持工作人員較好的薪酬福利，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感，便于更積極地從事此科室工作，為醫(yī)療行業(yè)提供優(yōu)質(zhì)人才。 觀察組工作人員的溝通管理質(zhì)量、教育管理質(zhì)量、環(huán)境管理質(zhì)量、感染管理質(zhì)量評(píng)分均高于參比組（P＜0.05）。 由此可見(jiàn)，開(kāi)展集束化護(hù)理管理能夠幫助工作人員更好地與患者進(jìn)行溝通，便于開(kāi)展相關(guān)教育服務(wù)，增進(jìn)護(hù)患友好關(guān)系，同時(shí)，還可提高環(huán)境管理質(zhì)量，保障診療環(huán)境干凈整潔，提升患者舒適性，并做好風(fēng)險(xiǎn)防范措施，降低院內(nèi)感染發(fā)生率，利于患者穩(wěn)定康復(fù)。觀察組工作人員負(fù)責(zé)的患者對(duì)管理服務(wù)的滿意率高于參比組（P＜0.05）。 由此可見(jiàn)，開(kāi)展集束化護(hù)理管理能夠提高管理服務(wù)質(zhì)量，且已經(jīng)獲得患者普遍認(rèn)同，管理價(jià)值較高。

綜上所述，集束化護(hù)理管理是一種管理效果較好的方式，將其應(yīng)用在肺結(jié)核科的管理中，可提高工作人員職業(yè)認(rèn)同感，提升各項(xiàng)管理服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)管理安全性，值得借鑒。