劉紅，安道杰

巨野縣中醫(yī)醫(yī)院眼科，山東巨野 274900

手術(shù)治療的實(shí)施對(duì)緩解部分眼科疾病患者眼部不適感、視力維護(hù)具有重要作用[1]，隨著治療技術(shù)發(fā)展，日間手術(shù)治療的臨床開(kāi)展率呈顯著升高趨勢(shì)，且已成為部分眼科疾病的首選治療方案[2]。 眼部構(gòu)造精細(xì)程度及術(shù)后并發(fā)癥不良預(yù)后影響性使得眼科患者手術(shù)治療中的護(hù)理質(zhì)量管理成為患者手術(shù)效果、預(yù)后質(zhì)量穩(wěn)定的主要影響因素之一[3]，而在傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量管理中多將護(hù)理環(huán)節(jié)、終端評(píng)價(jià)作為管理重點(diǎn)，無(wú)法對(duì)患者臨床術(shù)后治療予以有效指導(dǎo)，導(dǎo)致部分患者在術(shù)后眼藥水治療中發(fā)生行為偏差，影響臨床預(yù)后[4]。 故針對(duì)上述護(hù)理管理問(wèn)題，特于2022 年3—10 月就規(guī)范化護(hù)理管理實(shí)施對(duì)巨野中醫(yī)醫(yī)院服科就職的11 名護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量影響開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2022 年3—10 月本院眼科在職護(hù)士11 名為研究對(duì)象， 于2022 年3—6 月開(kāi)展常規(guī)護(hù)理管理，2022年7—10 月開(kāi)展規(guī)范化護(hù)理管理。 11 名護(hù)士均為女性，年齡22~28 歲，平均（25.16±2.31）歲，平均工齡（5.75±1.22）年。

常規(guī)護(hù)理管理期間手術(shù)患者中男24 例， 女23 例；平均年齡（54.68±2.42）歲。 規(guī)范化護(hù)理管理期間手術(shù)患者中男25 例，女23 例，年齡（54.72±5.56）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)通過(guò)，患者均知情同意。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理管理：確認(rèn)患者手術(shù)時(shí)間后，由護(hù)士組織不同手術(shù)類(lèi)型患者就手術(shù)操作流程、治療準(zhǔn)備等開(kāi)展健康宣教，指導(dǎo)患者就血壓、血糖波動(dòng)控制提供用藥指導(dǎo)，并發(fā)放治療前應(yīng)用眼藥水告知用藥時(shí)間、 用藥方法；手術(shù)當(dāng)日，需在行臨床檢查確認(rèn)患者血糖、血壓控制水平及眼部基礎(chǔ)狀況后，確認(rèn)是否可以手術(shù)，對(duì)不符合手術(shù)要求者需延遲治療時(shí)間；術(shù)后，需在留觀期間告知日間手術(shù)患者及家屬術(shù)后眼藥水用藥時(shí)間、頻次及術(shù)后注意事項(xiàng)，對(duì)住院手術(shù)患者需在術(shù)后依據(jù)眼科病房護(hù)理實(shí)施操作要求完成臨床護(hù)理；護(hù)理實(shí)施期間由科室對(duì)護(hù)士工作情況開(kāi)展季度考核管理， 依據(jù)考核情況調(diào)整薪資發(fā)放，做到經(jīng)濟(jì)性獎(jiǎng)懲。

規(guī)范化護(hù)理管理：①管理考核措施調(diào)整：需在傳統(tǒng)季度考核基礎(chǔ)上，調(diào)整考核時(shí)間為月度考核，由科室護(hù)士長(zhǎng)、主任醫(yī)師結(jié)合既往護(hù)理工作情況、患者護(hù)理需求制訂詳細(xì)的考核內(nèi)容，采取評(píng)分制考核（總分50 分），考核后須在依據(jù)評(píng)分實(shí)施經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲同時(shí)，對(duì)考核評(píng)分低于30 分者，就其護(hù)理工作質(zhì)量問(wèn)題開(kāi)展細(xì)化培訓(xùn)考核，完善護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理技能。 ②術(shù)前護(hù)理：需在護(hù)理實(shí)施中將血糖、血壓控制及術(shù)前用藥指導(dǎo)作為護(hù)理重點(diǎn)，即在臨床健康宣教結(jié)束后，針對(duì)血糖、血壓波動(dòng)明顯或合并眼部感染者，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。需在明確患者糖尿病、高血壓基礎(chǔ)用藥情況后，個(gè)體化調(diào)整患者藥物治療劑量及用藥類(lèi)型，確保圍術(shù)期內(nèi)血壓、血糖水平穩(wěn)定；對(duì)于術(shù)前需行眼藥水治療者，需依據(jù)手術(shù)類(lèi)型差異組建相應(yīng)微信群組后，在群組內(nèi)定時(shí)指導(dǎo)患者使用眼藥水，糾正眼部基礎(chǔ)健康狀況，并在群組內(nèi)依據(jù)患者不同臨床問(wèn)題完成相關(guān)問(wèn)題宣教、解答。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理實(shí)施應(yīng)以患者康復(fù)注意事項(xiàng)及用藥指導(dǎo)為主。 針對(duì)日間手術(shù)患者，可繼續(xù)利用微信群組經(jīng)語(yǔ)音消息發(fā)送，完成患者、家屬術(shù)后注意事項(xiàng)知識(shí)宣教，并就不同類(lèi)型眼藥水應(yīng)用情況予以指導(dǎo)，每日定時(shí)指導(dǎo)患者用藥，直至患者完成術(shù)后末次復(fù)診；針對(duì)住院治療患者，在完成基礎(chǔ)藥用藥指導(dǎo)同時(shí)， 對(duì)術(shù)后眼科用藥開(kāi)展用藥護(hù)理及用藥指導(dǎo)，確保患者住院期間可按時(shí)完成各類(lèi)眼科藥物應(yīng)用，出院前需完成自護(hù)行為指導(dǎo)， 引導(dǎo)患者糾正不良用眼習(xí)慣及健康行為， 出院后需行微信平臺(tái)上持續(xù)護(hù)理及用藥指導(dǎo)，至患者完成出院后末次復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

比較常規(guī)護(hù)理管理、規(guī)范護(hù)理管理下護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分、護(hù)士臨床管理能力評(píng)分、眼藥水護(hù)理時(shí)間、眼藥水相關(guān)不良事件發(fā)生、用藥指導(dǎo)滿意度。

護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分：采用科室自制量表，對(duì)不同護(hù)理管理模式下護(hù)士眼科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、 術(shù)前原發(fā)病干預(yù)、健康宣教、術(shù)后護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理工作開(kāi)展質(zhì)量考核，評(píng)分為0~20 分， 評(píng)分高表明該維度護(hù)理工作質(zhì)量水平較優(yōu)。

眼藥水護(hù)理時(shí)間，由科室統(tǒng)計(jì)護(hù)士負(fù)責(zé)患者臨床護(hù)理記錄單中單次眼藥水操作時(shí)間均值為研究數(shù)據(jù)；眼藥水不良事件，統(tǒng)計(jì)護(hù)士護(hù)理工作開(kāi)展中藥物滴漏、用藥疏漏、藥物丟失發(fā)生情況。

護(hù)士臨床管理能力評(píng)分采用科室自制問(wèn)卷測(cè)評(píng)，對(duì)不同護(hù)理管理模式下護(hù)士對(duì)患者健康管理、專(zhuān)科管理、行為管理、自護(hù)管理能力考評(píng)，評(píng)分為0~25 分，評(píng)分越高表明該維度管理能力水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確概率法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分比較

規(guī)范化護(hù)理管理期間護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前原發(fā)病干預(yù)、健康宣教、術(shù)后護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均較常規(guī)護(hù)理管理期間升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

評(píng)分維度常規(guī)護(hù)理管理（n=11）規(guī)范化護(hù)理管理（n=11）術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前原發(fā)病干預(yù)健康宣教術(shù)后護(hù)理專(zhuān)科護(hù)理14.32±2.17 15.03±1.98 15.21±1.27 15.54±1.16 15.48±1.21 17.65±1.84 18.22±1.71 18.25±1.36 18.39±1.45 18.27±1.39 3.882 4.044 5.418 5.090 5.022 t 值 P 0.0 0.0<0.<0.<0.值01 01 001 001 001

2.2 兩組護(hù)士臨床管理能力評(píng)分比較

護(hù)理后， 規(guī)范化護(hù)理管理護(hù)士對(duì)患者健康管理、專(zhuān)科管理、行為管理、自護(hù)管理評(píng)分較常規(guī)護(hù)理管理升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士臨床管理能力評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)士臨床管理能力評(píng)分比較[（±s），分]

注：較護(hù)理前*P＜0.05，；較常規(guī)護(hù)理管理護(hù)理前#P＜0.05

評(píng)分維度時(shí)間常規(guī)護(hù)理管理（n=11）規(guī)范化護(hù)理管理（n=11）t 值 P 值健康管理專(zhuān)科管理行為管理自護(hù)管理護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后11.65±2.14（18.92±2.46）*12.15±2.08（18.74±2.32）*11.98±2.14（18.84±2.36）*12.08±2.07（19.06±1.89）*11.73±2.11（21.36±2.35）*#12.19±2.13（22.35±2.37）*#12.02±2.17（22.64±1.98）*#12.05±2.13（22.36±2.35）*#0.088 2.369 0.045 3.610 0.044 4.091 0.033 3.629 0.931 0.028 0.965 0.002 0.966 0.001 0.974 0.002

2.3 兩組護(hù)士眼藥水不良事件發(fā)生率比較

規(guī)范化護(hù)理管理期間護(hù)士眼藥水不良事件發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理管理期間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)士水眼藥水相關(guān)不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組護(hù)士眼藥水護(hù)理時(shí)間比較

常規(guī)護(hù)理管理期間護(hù)士眼藥水護(hù)理時(shí)間為（31.25±8.47）次/min，規(guī)范化護(hù)理管理期間護(hù)士眼藥水護(hù)理時(shí)間為（22.25±4.39）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.129，P＜0.05）。

2.5 兩組患者對(duì)用藥指導(dǎo)的滿意度比較

規(guī)范化護(hù)理管理期間入院患者用藥指導(dǎo)滿意度高于常規(guī)護(hù)理管理期間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者對(duì)用藥指導(dǎo)的滿意度比較

3 討論

研究指出，眼科手術(shù)治療患者多為青光眼、白內(nèi)障等患病人群[5]，以中老年人為主，多合并有不同程度高血壓、糖尿病等[6]，故手術(shù)治療期間高質(zhì)量護(hù)理的實(shí)現(xiàn)，對(duì)患者手術(shù)預(yù)后質(zhì)量具有重要的改善作用[7]。

本研究結(jié)果表明：①規(guī)范化護(hù)理管理期間護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分、護(hù)士臨床管理能力評(píng)分均較常規(guī)護(hù)理管理期間升高，護(hù)士藥水護(hù)理時(shí)間、眼藥水相關(guān)不良事件發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理管理期間（P＜0.05）。②規(guī)范化護(hù)理管理期間入院患者護(hù)理后用藥指導(dǎo)滿意度均高于常規(guī)護(hù)理管理期間（P＜0.05）。

本次研究前經(jīng)對(duì)眼科既往護(hù)理管理問(wèn)題回溯后發(fā)現(xiàn)，眼藥水用藥指導(dǎo)及同一類(lèi)護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題的反復(fù)出現(xiàn)是眼科護(hù)理工作中常見(jiàn)問(wèn)題類(lèi)型[8]，或與對(duì)眼藥水用藥指導(dǎo)重視程度低及部分護(hù)士特定護(hù)理技能掌握度相關(guān)[9]。針對(duì)上述問(wèn)題，特在規(guī)范化護(hù)理實(shí)施中對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量考核進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化調(diào)整[10]，并在依據(jù)考核評(píng)分實(shí)施經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲同時(shí)，增加對(duì)部分低考核成績(jī)護(hù)士的臨床護(hù)理培訓(xùn)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)眼科護(hù)理質(zhì)量的整體提升、完善[11]；而在臨床護(hù)理實(shí)施中針對(duì)日間手術(shù)、住院手術(shù)患者，開(kāi)展不同護(hù)理，可在積極利用院內(nèi)護(hù)理時(shí)間及微信平臺(tái)后，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后眼科專(zhuān)科護(hù)理的有效指導(dǎo)[12-13]，為手術(shù)的安全實(shí)施、 術(shù)后高質(zhì)量康復(fù)的實(shí)現(xiàn)提供可行基礎(chǔ)，特別是針對(duì)眼藥水用藥指導(dǎo)措施的完善，可幫助患者在積極用藥、定時(shí)用藥后，有效恢復(fù)眼部基礎(chǔ)健康。

綜上所述，眼科手術(shù)患者臨床護(hù)理中實(shí)施規(guī)范化護(hù)理管理，可在護(hù)理工作質(zhì)量綜合提升的同時(shí)，培養(yǎng)患者良好自護(hù)行為能力基礎(chǔ)，可幫助其在手術(shù)前后實(shí)現(xiàn)對(duì)眼藥水治療的安全應(yīng)用，且對(duì)改善護(hù)理質(zhì)量效果顯著。