劉麗麗

山東健康集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院急診科，山東棗莊 277000

急診科是醫(yī)院的重要組成部分，它的職責(zé)就是救治重癥患者。 急診科患者的病情較為復(fù)雜，而且在搶救室內(nèi)的停留時間也相對短，因此護(hù)士的技術(shù)水平對搶救效果有很大的影響[1-3]。 急診科接診的患者病情多變、救治難度高，給急診科的醫(yī)療工作帶來較大困難。因而，必須加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)工作者的整體應(yīng)急技能培訓(xùn)與提升。急診護(hù)士的核心技術(shù)是衡量護(hù)士的專業(yè)技術(shù)能力的一個關(guān)鍵因素，急診護(hù)士能級管理中采取搶救案例分享，從護(hù)理工作的角度出發(fā)， 結(jié)合護(hù)理工作的特點來加強(qiáng)護(hù)理工作[4-5]。 通過搶救案例分享，可以讓護(hù)士獲得豐富的臨床經(jīng)驗，從而提升自己的護(hù)理水平[6]。為探究急診護(hù)士能級管理中采取搶救案例分享的價值， 本次研究選取2021年9 月—2022 年9 月山東健康集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院52名急診護(hù)士開展調(diào)研。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院任職的急診護(hù)士52 名作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組26 名。兩組參與研究的急診科護(hù)士均為女性。 對照組年齡21~39歲，平均（30.46±4.11）歲；工作年限2~16 年，平均（9.12±2.05）年。 觀察組年齡20~40 歲，平均（30.13±4.81）歲；工作年限2~17 年，平均（9.44±2.06）年。兩組急診科護(hù)士的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理模式，定期組織急救護(hù)理模擬演練，學(xué)習(xí)參觀，對護(hù)理工作者進(jìn)行常規(guī)的訓(xùn)練，并對其進(jìn)行急救能力評價，以進(jìn)一步提升急救護(hù)理能力。 護(hù)士長了解護(hù)士工作倦怠和工作壓力狀況，建立科學(xué)的薪酬制度和職稱制度。

觀察組應(yīng)用搶救案例分享管理， ①完善人員配置，根據(jù)N0 級與N4 級分級進(jìn)行護(hù)士分級， 結(jié)合急診科的護(hù)理專業(yè)特點細(xì)化各個層級的工作。 N0 級主要包含護(hù)士的生活護(hù)理，如飲食、排泄和咳痰。 N1 級主要為留觀室的輔助治療工作。 N2 級護(hù)士可以積極主動參與科室科工作，勝任急診工作以及留觀室的護(hù)理工作。N3 級護(hù)士協(xié)助護(hù)士長完成安全管理工作。 N4 級為在專業(yè)領(lǐng)域中具有較強(qiáng)臨床能力和操作技能的護(hù)士，可以勝任在搶救中的管理工作。 由N2 級以及N3 級護(hù)士承擔(dān)案例分享的工作，對案例分享的具體情況進(jìn)行界定。 護(hù)士需要對臨床護(hù)理中的一些有代表性的病例進(jìn)行分類，對病例中所患疾病、體征、病情程度、護(hù)理方法、急救方法、轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行了細(xì)致地記錄。 每周召開一次急診科小組討論，并請護(hù)士在研討會上與大家交流這一星期所收集到的一些經(jīng)典病例。 ②交流個案。 每個護(hù)士都會在研討會上總結(jié)出一些有代表性的病例，而其他護(hù)士會接受報告的內(nèi)容。 護(hù)士長根據(jù)報告中的典型病例，進(jìn)行了詳細(xì)的分析和解釋，同時也鼓勵護(hù)士將自己的看法表達(dá)出來。 就典型病例中的急救和護(hù)理工作中的缺陷進(jìn)行分析，并給予肯定和鼓勵。 護(hù)士長根據(jù)不同護(hù)士的意見和意見，制定相應(yīng)的改善計劃，形成一份書面報告。 護(hù)士按照改善計劃，主動實施，并對急診搶救護(hù)理程序進(jìn)行了優(yōu)化。

1.3 觀察指標(biāo)

①管理前后的核心能力評分。使用醫(yī)院自擬的核心能力評分量表進(jìn)行評價，包括管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、評判性思維能力、專業(yè)實踐能力、專業(yè)發(fā)展能力評分，每項100 分，分?jǐn)?shù)越高則證明護(hù)士的核心能力越強(qiáng)。 ②管理前后的搶救病例分析和急救處理能力評分。使用醫(yī)院護(hù)士搶救病例分析和急救處理能力測評量表進(jìn)行評價，包括急救技能操作程序和流程、分診程序和流程、應(yīng)急處理程序和流程、并發(fā)癥觀察和處理流程，每項100 分，分?jǐn)?shù)越高則證明護(hù)士的搶救病例分析和急救處理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士管理前后的核心能力評分對比

管理前，兩組的核心能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；管理后，觀察組核心能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 管理前后兩組急診護(hù)士核心能力評分比較[(±s)，分]

表1 管理前后兩組急診護(hù)士核心能力評分比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=26）對照組（n=26）t 值P 值管理能力管理前 管理后溝通協(xié)調(diào)能力管理前 管理后評判性思維能力管理前 管理后78.98±5.65 78.79±6.12 0.116 0.907 92.46±2.65 85.63±2.13 10.243 0.001 80.15±5.65 79.86±6.12 0.177 0.859 93.56±1.23 86.15±2.56 13.303 0.001 81.46±6.39 80.42±6.79 0.568 0.572 94.25±2.05 85.63±2.11 14.940 0.001

2.2 兩組護(hù)士管理前后的搶救病例分析和急救處理能力評分對比

管理前，兩組搶救病例分析和急救處理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 管理后，觀察組搶救病例分析和急救處理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 管理前兩組急診護(hù)士的搶救病例分析和急救處理能力評分比較[(±s)，分]

表2 管理前兩組急診護(hù)士的搶救病例分析和急救處理能力評分比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=26）對照組（n=26）t 值P 值急救技能操作程序和流程管理前 管理后分診程序和流程管理前 管理后79.98±6.56 79.84±7.15 0.073 0.941 93.66±2.23 82.65±4.12 11.983＜0.001 79.84±6.85 78.79±6.79 0.555 0.581 94.12±1.23 83.25±5.12 10.525＜0.001

3 討論

急診科是搶救危重患者的最前線，急診科護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接反映醫(yī)院整體技術(shù)水平。在整個醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)中，急診護(hù)理質(zhì)量是重中之重[7-8]。 護(hù)士的核心技能水平是護(hù)士理論知識和操作技能掌握程度的重要指標(biāo)，是臨床急需重視和強(qiáng)化的重要素質(zhì)[9-10]。 根據(jù)實際的搶救情況，進(jìn)行多層面的綜合考慮，包括分診、預(yù)見性護(hù)理、應(yīng)急處理方式以及科室銜接等，以提升急診科護(hù)理工作的工作品質(zhì)。常規(guī)管理模式缺少對醫(yī)院急救工作中的典型病例的研究，缺少相互溝通和學(xué)習(xí)的機(jī)會。

續(xù)表1

續(xù)表2

急診護(hù)士能級管理中，應(yīng)用搶救案例分享，通過實施急救病例共享， 提升護(hù)士的基礎(chǔ)知識和實踐能力，增強(qiáng)護(hù)士對疾病的預(yù)測能力，提高護(hù)士對突發(fā)情況的判斷力[11]。 搶救案例分享作為一種以護(hù)士的參與為核心的訓(xùn)練方法，可以使護(hù)士的理論知識更好地結(jié)合到臨床工作中，從而使護(hù)士對理論的認(rèn)識更加深刻，彌補(bǔ)了以往訓(xùn)練方法中理論與實際脫節(jié)的問題。通過搶救案例分享還可以加強(qiáng)護(hù)士自我的自我管理，增強(qiáng)對急診科護(hù)士的價值觀念，進(jìn)而提升整體核心能力、分析搶救案例、處置能力。 搶救案例分享應(yīng)用在急診護(hù)士能級管理中，通過建立一支技術(shù)過硬、訓(xùn)練有素的醫(yī)療隊伍，確保醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。 為了保證急救工作的成功，需要護(hù)士具有良好的心理素質(zhì)、精湛的急救技巧和應(yīng)對突發(fā)事件的應(yīng)變能力[12-13]。 急診科護(hù)士搶救案例分享，根據(jù)患者的病情，做出初步的診斷，然后將患者送入相應(yīng)的醫(yī)療區(qū)域。 在急診科分診的時候，要盡可能按照病情的輕重、病情的持續(xù)時間、患者的耐受性等因素，盡可能地給患者提供寶貴的時間， 同時也可以通過病例的交流來進(jìn)行總結(jié)，從而更好地分析患者，縮短后續(xù)的救治時間。此外，還可以增強(qiáng)護(hù)士對患者信息的掌握，要求護(hù)士具有科學(xué)與人文雙重的專業(yè)素養(yǎng)[14-15]。通過交流急救病例，加強(qiáng)護(hù)士的技術(shù)和對醫(yī)學(xué)的了解，可以更好地適應(yīng)科室護(hù)理需要。 搶救案例分享應(yīng)用在急診護(hù)士能級管理中，可以更好地幫助護(hù)士協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行疾病的診治，有效地、準(zhǔn)確地完成各項護(hù)理工作。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組核心能力評分、搶救病例分析和急救處理能力評分高于對照組（P＜0.05）。 說明在急診科搶救工作中，通過搶救案例分享可以有效地提升護(hù)士的核心能力，提高護(hù)士搶救護(hù)理效果，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量，保證患者的救治效果，應(yīng)用價值較高[16-18]。

綜上所述， 搶救案例分享應(yīng)用在急診護(hù)士能級管理可以提高護(hù)士的核心能力以及病例分析以及急救處理能力。