胡譽，周蘭，李大波

1.南華大學附屬長沙中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，湖南長沙 410000；2.南華大學附屬長沙中心醫(yī)院肺六科，湖南長沙410000；3.南華大學附屬長沙中心醫(yī)院結(jié)核病診療中心門診，湖南長沙 410000

呼吸內(nèi)科科室患者的病情具有復雜性，對人體損傷較重，影響日常生活及工作的程度較大，故而，大部分呼吸內(nèi)科患者對醫(yī)療服務水平的要求很高[1]。 優(yōu)質(zhì)的護理措施可以提高醫(yī)療服務水平，達到患者要求，因此應提升呼吸內(nèi)科護理人員的專業(yè)能力及職業(yè)素養(yǎng)，確保呼吸內(nèi)科患者可以得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。護理管理工作是促進護理質(zhì)量及效率的方案， 有監(jiān)督護理人員工作態(tài)度、提高護理人員專業(yè)能力作用，是醫(yī)療機構(gòu)管理工作中的重要內(nèi)容之一[2]。 常規(guī)護理管理是科室既往常用的管理方案，有促進呼吸內(nèi)科護理質(zhì)量作用，但該管理模式缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性特征，因此，其管理效果未能達到最佳水平。 護士分層管理為近年來常用方法，屬于新型管理模式，具有規(guī)范性、針對性、系統(tǒng)性優(yōu)勢，應用于護理管理工作中時，取得的管理效果較優(yōu)[3-4]。 鑒于此，2021 年1—12 月期間在南華大學附屬長沙中心醫(yī)院展開研究，并納入了28 名護理人員為研究對象， 研討護士分層管理方案在呼吸內(nèi)科護理管理工作中的作用與影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院呼吸內(nèi)科的28 名護理人員為研究對象，2021 年1—6 月實施常規(guī)護理管理， 設(shè)為對比組，2021年7—12 月實施護士分層管理，設(shè)為觀察組。均為女性，年齡22~48 歲，平均（30.51±5.72）歲；工作年限1~22 年，平均（8.76±3.12）年；學歷：20 名?？?、8 名本科；職稱：20名普通護理人員、8 名護師。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對比組實施常規(guī)護理管理：即由管理機構(gòu)對學歷不同、職稱不同的護理人員實施相同管理措施，不進行分層針對性的管理。 方法：科室護理管理條例為護理管理準則，科室護理需求為管理內(nèi)容，經(jīng)統(tǒng)一培訓方式提高呼吸內(nèi)科護理人員的護理能力，并將護理與臨床療效間的關(guān)系進行說明，以使護理人員有正確的服務理念與工作態(tài)度；醫(yī)院的管理機構(gòu)負責監(jiān)督管理護理人員，管理項目即工作態(tài)度， 依據(jù)其工作態(tài)度實施處罰或者獎勵，可以改善責任感、加強積極主動性；與此同時，管理機構(gòu)應將護理人員的績效與工作態(tài)度及表現(xiàn)掛鉤，可以進一步提高護理人員的責任感和使命感。

觀察組實施護士分層管理：①分層：依據(jù)科室實際情況對護理人員進行劃分：0 級指1 年工作年限；1 級指護師（工作未超過3 年）或者1~4 年工作年限；2 級指護師（工作超過3 年）或者工作超過4 年；3 級指主管護師（工作超過3 年）；4 級指擁有副主任護師職稱， 或者職稱在此之上的人員。 ②管理：0~2 級的工作由3 級護理人員負責管理與監(jiān)督，3 級的工作由護士長進行管理與監(jiān)督；4 級與護士長共同組成考評團隊， 并依據(jù)調(diào)查問卷等方法了解呼吸內(nèi)科各層次護理人員掌握技能的情況，及其管理工作中的重難點。 ③培訓：依據(jù)不同層次、不同學歷水平對護理人員實施培訓，培訓內(nèi)容應圍繞技能薄弱處、面臨的難點與重點等方面展開，從而提高綜合能力及素養(yǎng)。安排具有優(yōu)秀實踐能力的人員對相關(guān)操作進行演示，督促其自主學習與鍛煉，有提高技術(shù)水平及其創(chuàng)新能力作用。 通過情景模擬形式展開培訓，有促進隨機應變能力作用。安排科研意識及能力良好的護理人員組織科研相關(guān)活動，利于提高其他人員的科研能力。④考核：培訓完成之后，對理論、實踐、科研等方面進行考核，各項目考核總成績100 分，理論考核達到80 分及以上、實踐考核達到85 分及以上、科研達到75 分及以上時，即培訓成果良好。 不同層次的考核由各層次的組長完成。

1.3 觀察指標

①評價組間護理人員的綜合素養(yǎng)，經(jīng)考評團隊對護理人員的綜合素養(yǎng)進行評價，包括理論知識、護理能力、服務理念、溝通能力等，各考核項評分范圍為0~100 分，綜合素養(yǎng)與評分成正比。

②評價兩組管理效果，即經(jīng)考評團隊對護理人員的宣教護理、基礎(chǔ)護理、病房管理、服務態(tài)度、專項護理等5 項的護理質(zhì)量進行評價，各項均為百分制，評分越高，護理質(zhì)量較佳，管理效果良好。

③評價組間護理人員對管理的認可程度，即于呼吸內(nèi)科護理人員中展開管理認可度調(diào)查，通過填寫認可度調(diào)查表完成，總分100 分，包括不認可、基本認可、認可3 個等級，不認可：<70 分；基本認可：70~90 分；認可：≥90 分；總認可度=基本認可率+認可率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員綜合素養(yǎng)對比

觀察組護理人員的理論知識掌握、護理能力、服務理念、溝通能力等評分均高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理人員綜合素養(yǎng)對比[（±s），分]

表1 兩組護理人員綜合素養(yǎng)對比[（±s），分]

組別理論知識護理能力對比組（n=28）觀察組（n=28）t 值P 值80.34±6.57 86.38±5.92 3.613<0.001 78.35±4.39 86.37±6.84 5.221<0.001 77.32±5.24 85.36±9.47 3.930<0.001服務理念 溝通能力76.45±5.48 86.29±8.57 5.118<0.001

2.2 兩組護理人員管理后的護理質(zhì)量對比

觀察組的宣教護理、基礎(chǔ)護理、病房管理、服務態(tài)度、專項護理的評分均高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理人員管理后的護理質(zhì)量對比[（±s），分]

表2 兩組護理人員管理后的護理質(zhì)量對比[（±s），分]

組別宣教護理基礎(chǔ)護理病房管理服務態(tài)度 專項護理對比組（n=28）觀察組（n=28）t 值P 值92.14±2.68 94.52±2.39 3.507<0.001 93.43±3.89 96.95±2.14 4.195<0.001 95.21±2.19 97.08±1.35 3.846<0.001 92.49±2.57 94.96±2.83 3.418<0.001 94.71±1.26 96.39±1.58 4.398<0.001

2.3 兩組護理人員對管理模式認可度對比

觀察組的管理總認可度高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護理人員對管理模式認可度對比[n(%)]

3 討論

呼吸內(nèi)科接觸的疾病種類多具備傳染性特征，且治療周期很長，大部分患者在罹患疾病后出現(xiàn)不良情緒及生活質(zhì)量下降情況，提高呼吸內(nèi)科的護理效率與質(zhì)量有降低傳染率、改善患者不良情緒、促進生活質(zhì)量作用[5]。因此，需要對呼吸內(nèi)科的護理工作實施有效管理，優(yōu)質(zhì)管理方法可以降低差錯事件發(fā)生可能性，減少醫(yī)療糾紛事件，為呼吸內(nèi)科患者的生命提供安全保障[6-7]。

分層管理方案的針對性很強，是依據(jù)個體差異實施相應管理的方案，用于臨床護理管理工作中時，護理人員的實踐操作能力、理論掌握情況均有顯著提升，這對于提高臨床護理質(zhì)量有良好促進[8-10]。 將護士分層管理方案用于呼吸內(nèi)科的護理管理工作中時， 依據(jù)工作年限、 職稱等對該科室護理人員進行分層處置與管理，并針對其工作難點、技能薄弱處進行調(diào)查，而后實施針對性培訓管理，促使其理論知識掌握程度加深，實踐操作能力提高，具備良好科研意識[11-13]。 此外，該管理方案實施過程中，設(shè)定了考評機制，益于保障護理人員的培訓成果及工作積極性。 本次研究結(jié)果顯示，對比組護理人員的綜合素養(yǎng)評分低于觀察組（P＜0.05）。 提示護士分層管理方案有提高護理人員綜合能力作用， 究其原因可知，該管理措施運用過程中，護理人員得到科學、全面、專業(yè)的培訓， 在此情況下，0 級、1 級護理人員對以人為本服務理念的重視程度提高，2 級、3 級、4 級護理人員的綜合素養(yǎng)進一步提升[14-16]。研究表明，對比組的護理質(zhì)量評分明顯低于觀察組（P＜0.05）。 說明護士分層管理方案實施之后，呼吸內(nèi)科的護理質(zhì)量顯著提高。 分析原因發(fā)現(xiàn)，管理期間，不同層次護理人員的理論實踐能力均有大幅度提升， 這與培訓管理過程中實施了多媒體教學、情景模擬教學等有密切聯(lián)系[17-19]。 研究結(jié)果顯示，對比組護理人員的管理認可度明顯低于觀察組（P＜0.05）。證實護士分層管理方法在呼吸內(nèi)科落實之后，該科室的護理工作效率提高，呼吸內(nèi)科患者在此情況下得到良好照護，從而提升了護理效率，且護理人員的綜合能力明顯提高， 繼而促進護理人員對管理模式的認可程度，這與護士分層管理方法對護理質(zhì)量的提高有促進影響有相關(guān)性[20]。

綜上所述， 院內(nèi)對呼吸內(nèi)科的護理工作實施管理時，選擇護士分層管理措施，有促進科室護理人員工作能力作用，此外，對護理人員的服務理念、職業(yè)素養(yǎng)、工作態(tài)度等均有顯著改善，是可以保障呼吸內(nèi)科患者獲得優(yōu)質(zhì)照護的管理方案。