陳建華

麻城市第四人民醫(yī)院護理部，湖北麻城 438300

社會大眾的自我保護意識和醫(yī)療健康意識日益增強， 無形中對醫(yī)院方面提出了更高的護理質量要求，這也使得優(yōu)質護理概念逐漸在臨床上得到廣泛的推廣。然而，在當前的醫(yī)院病房護理實際服務中，仍存在不少的問題，如護士服務積極性較差、操作技術不嫻熟和法律意識淡薄等，因此，醫(yī)院方面需嚴格地做好護理管理。然而常規(guī)的護理管理雖可在一定程度上可以提高護理人員的專業(yè)素質和操作水平，但提升效果相對有限，無法形成長期效果[1]。 故而，本組研究中，采用了護士崗位管理模式，該護理管理模式旨在以醫(yī)院護理崗位為管理對象，科學地進行崗位設置、崗位分析、崗位描述、崗位監(jiān)控和崗位評估等一系列活動的管理方案，有助于實現(xiàn)護士崗位管理的科學化和規(guī)章化，以此清晰地呈現(xiàn)護士自我發(fā)展路徑， 激發(fā)護理人員團隊的工作積極性和熱情，提高工作效率，提高職業(yè)認同感，防止人才流失，以此建立長效的優(yōu)質護理服務機制[2]。 為探究護士崗位管理在醫(yī)院病房優(yōu)質護理服務中的應用效果，篩選麻城市第四人民醫(yī)院2021 年2 月—2022 年3 月期間工作的68 名醫(yī)院病房護士展開本組研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入本院68 名醫(yī)院病房護士為研究對象， 隨機分為兩組，各34 名，所有護士均為女性。 觀察組年齡24~39 歲，平均（25.68±4.63）歲；文化程度：大專24 名，本科10 名。 對照組年齡25~38 歲，平均（24.32±4.23）歲；文化程度：大專22 名，本科12 名。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準通過，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有護士知情同意，愿意參與研究，所有護士均有2 年及以上的工作經(jīng)驗。

排除標準：研究期間為退休、離職的護士。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理管理：由護士長評價各護理人員護理水平后分配日常護理工作，根據(jù)患者病情情況和各科室的護理工作要求，制訂相應的護理方案，科學安排排班。

觀察組給予護士崗位管理：（1）劃分護士層級崗位：醫(yī)院方面根據(jù)不同護理人員的工作能力、 工作年限、護理水平、職稱學歷，設置不同層級的護士崗位，包括助力護士、 初級責任護士和高級責任護士等， 具體可分為N0~N3 等4 種層級。 （2）明確護士崗位職責：①助理護士：指的是N0 級，在上級護士的指導下，助理護士需完成非技術性護理工作和基礎護理作業(yè)，并配合上級護士的檢查與治療。 ②初級責任護士：具體指的是N1 和N2級，在對患者展開診療作業(yè)時，由N2 級護士進行風險控制和質量管理，持續(xù)給予優(yōu)質護理服務，提升整體護理質量。N1 級護士需實時觀察患者病情變化，運用所學技能，根據(jù)相關標準和制度，展開基礎生活護理、心理護理和健康教育，構建和諧的護患關系，緩解患者的不良情緒，提高治療配合度[3]。 ③高級責任護士：指的是N3級護士，需在專科護士和護士長指導下完成該崗位原本工作后，還需和?？谱o士與護士長圍繞危重患者展開質控工作，并進行護理會診、護理查房和出院隨訪指導工作。 （3）護士崗位培訓：①助理護士培訓：培養(yǎng)N0 護士重在培養(yǎng)崗位實踐能力、人文素養(yǎng)、?？茖ΠY處理能力和臨床思維能力，并給予定期的理論與技能考核，同時還需評估助理護士的單獨值班能力。 ②初級護士培訓：高級責任護士需定期示教護理操作，組織初級護士進行病例討論和業(yè)務查房， 可讓初級責任護士作為查房主講，高級責任護士給予客觀點評，解答疑難問題。針對薄弱的專科知識進行補充。 此外，每年都應讓初級責任護士書寫護理病歷，每一季度開展操作和理論考核，將成績納入考核檔案中[4]。 ③高級護士培訓：首先，應指導高級護士負責主講?？评碚撝R和示教操作的工作，為初級護士和助理護士展開護理教育。 其次，要參與外出進修和教育， 掌握更多種類的先進護理管理和護理方法。最后，需參與護理研究，與護士長共同研發(fā)新項目，每年發(fā)表一篇護理論文。（4）持續(xù)崗位考核：護理部需對所有護理人員每月考核一次，每年度行年度考核，不斷提升護理質量，同時每月考核結果應與當月獎金掛鉤，年度考核結果與次年崗位級別掛鉤， 嚴格遵循按需設崗、競爭上崗和自愿選擇、動態(tài)管理的原則，合理安排人力資源。

1.4 觀察指標

①護理管理效果（工作積極性、基礎護理、病房管理、專業(yè)護理、護理記錄），滿分100 分，分數(shù)越高表示管理效果越好。

②護理實踐能力和理論知識儲備能力 （滿分100分，分數(shù)越高能力越強）。

③護理管理滿意度（滿分為100 分，80 分及以上為滿意，70 分及以上為一般，其他為不滿意）。 滿意度：（滿意人數(shù)+一般人數(shù)）/34×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士護理管理效果對比

干預后， 觀察組的各項護理管理效果均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護士的護理管理效果對比[（±s），分]

表1 兩組護士的護理管理效果對比[（±s），分]

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）t 值P 值工作積極性92.57±6.05 82.40±5.36 7.337<0.001基礎護理病房管理91.18±6.28 80.27±5.17 7.821<0.001 93.08±6.05 80.27±5.03 9.494<0.001專業(yè)護理 護理記錄92.64±6.75 81.06±5.09 7.987<0.001 91.52±5.03 82.01±4.25 8.596<0.001

2.2 兩組護士管理前后的護理實踐能力和理論知識儲備能力對比

干預后，觀察組的護理實踐能力和理論知識儲備能力均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護士管理前后的護理實踐能力和理論知識儲備能力對比[（±s），分]

表2 兩組護士管理前后的護理實踐能力和理論知識儲備能力對比[（±s），分]

組別護理實踐能力干預前 干預后理論知識儲備干預前 干預后觀察組（n=34）對照組（n=34）t 值P 值80.27±4.33 80.26±4.06 0.010 0.992 95.46±6.04 87.03±5.05 6.243<0.001 80.37±4.10 80.22±4.16 0.150 0.881 94.03±6.45 87.34±5.02 4.773<0.001

2.3 兩組護士對護理管理的滿意度對比

干預后，觀察組對護理管理滿意度（97.06%）顯著高于對照組（76.47%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護士對護理管理的滿意度對比

3 討論

護理人員是醫(yī)院臨床工作中的重要組成部分，臨床工作的正常開展離不開護理人員的協(xié)助和支持，同時在整個治療過程中，護理人員也是與患者接觸頻次最高的重要崗位，這也使得護理人員的服務質量對整體治療效果有著很大的影響。自2010 年起，原國家衛(wèi)生部就在全國衛(wèi)生系統(tǒng)中推行著優(yōu)質護理服務示范工程，并對醫(yī)院護理管理者和廣大護理人員提出了緊緊圍繞“改革護理模式，履行護理職責，提供優(yōu)質護理，提高護理水平的”大原則發(fā)展，積極提高護理服務質量，預防與降低護患糾紛發(fā)生率[5-6]。

為此，本組研究中在醫(yī)院病房服務中推行了護士崗位管理模式，取得了顯著效果：干預后，觀察組的各項護理管理效果、護理實踐能力和理論知識儲備能力均顯著高于對照組（P＜0.05）。 分析結果如下：護士崗位管理是在推行責任制整體護理的基礎上，根據(jù)不同護理人員的護理能力、激素水平、工作年限、學歷職稱等層級，有組織和有計劃地為臨床上各個崗位培養(yǎng)儲備人才，為廣大患者提供安全可靠的優(yōu)質護理服務[7]。本組研究中，在推行護士崗位管理時，先將所有護理人員分為N0~N3 等4個層級，分別為助理護士、初級護士和高級護士，并明確了每一層級護士的崗位職責，其中助理護士主要負責配合上級護士工作，完成非技術性護理工作和基礎護理作業(yè)；而初級護士中的N1 級護士主要負責監(jiān)測患者生命體征，給予基礎護理干預；N2 級護士負責風險控制和質量管理，給予持續(xù)全面的護理服務；高級護士主要負責危重癥管理和護理質量管控[8]。同時，針對不同層級的護士，護理部要有針對性地給予相應的培訓，助理護士主要強調基礎的護理理論和實操考核，初級護士則進一步強化病例討論、業(yè)務查房和病歷記錄方面的考核，高級護士則以強化護理教育、進修管理和論文發(fā)布為主。 最后，所有層級的護理人員都必須定期接受考核，考核結果與當月績效和來年崗位密切掛鉤， 并嚴格按需設崗、競爭上崗和自愿選擇、動態(tài)管理的原則，合理安排人力資源。護理崗位管理[9]，則是護理人員由身份管理向崗位管理的過渡程序，具有如下三大優(yōu)勢和作用：①護士崗位管理模式有助于實現(xiàn)護士崗位管理的科學化、 規(guī)范化，同時使得醫(yī)院內部的護士崗位管理制度、晉級制度、人力資源管理制度和護士培養(yǎng)方案愈加清晰明確，使得后續(xù)調動與安排崗位有章可依[10]。 ②醫(yī)院應重視對護理人員的護理生涯的規(guī)劃和推動，讓護理人員得以在護理職場中看到自己的未來，并為之積極奮斗，而崗位管理正可以將護士的晉升路線明晰化，使得護理人員能夠抱有積極向上的態(tài)度從事工作，提高職業(yè)認同感和工作效率，避免因為看不到晉升希望，而脫離護士隊伍，這也有助于鞏固醫(yī)院的人才團隊[11]。 ③護士崗位管理有助于醫(yī)院護理體系轉變成責任制整體護理和以勝任力為核心的崗位培養(yǎng)模式，可形成良性競爭的大環(huán)境，同時可激發(fā)護理人員的上進心， 積極提高個人的護理實踐能力。與優(yōu)質護理服務相結合，用于醫(yī)院病房管理中，可有效改變同工不同酬的現(xiàn)象，有助于明確護理人員的職業(yè)發(fā)展路徑，可在極大程度上激發(fā)護理人員的工作積極性和主動性，切實有效地提高整體護理效果和個人護理能力[12]。本組研究結果顯示：干預后，觀察組對護理管理滿意度（97.06%）顯著高于對照組（76.47%）（P＜0.05），可見護士崗位管理的確可提高護理人員的管理滿意度。李淼淼[13]在研究中推行基于崗位職責的三級護工管理模式，實施規(guī)范化的護工管理模式后,病房管理質控分數(shù)由90.03%提升至98.02%, 患者滿意度由93.00%提升至98.60%，醫(yī)生滿意度由95.00%提升至98.50%，可見護士崗位管理有助于提高護理管理質量，增強醫(yī)護人員滿意度，科學可靠。

綜上所述，在醫(yī)院病房優(yōu)質護理服務中采用護士崗位管理模式，可激發(fā)護理人員的工作積極性，提高其護理實踐能力和理論知識能力儲備，提高護理管理滿意度。