甘瑾，陳艷，陳紅梅

1.滕州市中心人民醫(yī)院手術室，山東滕州 277500； 2.滕州市中心人民醫(yī)院麻醉恢復科，山東滕州 277500

手術患者術前交接有助于確保工作完成的順利性與高效性，也是保證患者生命安全的重要工作環(huán)節(jié)，術前交接內(nèi)容主要為交接設備、患者與其病歷信息，由另一個護理團隊接管。 但由于部分患者病情危急，生命受到威脅，從而導致術前交接工作不全面等弊端， 比如病歷資料不全面、患者身份信息不符、術前準備工作不到位等，一旦手術患者術前交接工作不完善可增加患者死亡率， 還可影響手術室利用率， 加強對手術患者術前交接流程管理非常有必要。 失效模式與效應分析是具有主動性、 系統(tǒng)化、前瞻性的一種管理手段，可評估醫(yī)療過程中的傷害與失敗情況， 根據(jù)實際問題可對患者的影響度等方面制訂具體解決策略，規(guī)避相關風險，進一步保證手術患者機體安全及治療效果[1]。 有相關研究表明：失效模式與效應分析在醫(yī)療方面有著應用率高、應用范圍廣等特征，其可提高護患滿意度，還可減低失效風險程度評分，降低醫(yī)療不良事件發(fā)生率[2]。 因此，本文就針對2020 年10 月—2022年10 月在滕州市中心人民醫(yī)院就職的26 名醫(yī)護人員作為本次研究對象， 對手術患者術前交接流程管理中采用失效模式與效應分析的應用價值與優(yōu)勢性進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年10 月—2021 年10 月本院未開展失效模式與效應分析的術前交接醫(yī)護人員13 名作為參照組，醫(yī)師5 名， 護理人員8 名； 年齡22~46 歲， 平均年齡（34.23±1.15）歲；女9 例，男4 例；再抽選2021 年11 月—2022 年10 月本院開展失效模式與效應分析的術前交接醫(yī)護人員13 名作為探究組，醫(yī)師4 名，護理人員9 名；年齡21~46 歲，平均年齡（34.12±1.14）歲；女8 例，男5 例；各組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①醫(yī)護人員具備相關專業(yè)資格證書；②開展失效模式與效應分析獲得院內(nèi)領導同意； ③醫(yī)護人員知情，并對此次調(diào)研同意，自愿簽署相關文件。

排除標準：調(diào)研中途退出者。

1.3 方法

參照組：開展常規(guī)手術患者術前交接流程管理；病房護理人員陪同患者到手術室門口， 并與手術室護理人員進行交接，核對患者的身份、交接藥品及手術部位等，無誤后簽字。 探究組：開展失效模式與效應分析，具體流程如下。

1.3.1 成立失效模式與效應分析團隊 以具備專業(yè)資格證書、臨床工作經(jīng)驗豐富的護理人員組建團隊，統(tǒng)一對團隊成員進行失效模式與效應分析方面的培訓， 強化其術前交接工作能力，提高工作積極性與質(zhì)量。最后，進行考核，成績優(yōu)異方可參與。

1.3.2 規(guī)范手術患者術前交接流程 組員查閱相關資料等對術前交接工作進行梳理，流程具體為：手術室通知病房轉(zhuǎn)送患者到手術室-病房護理人員做好相關準備工作-告知手術醫(yī)師-對手術患者轉(zhuǎn)送至手術室-病房護理人員與手術室護理人員當面交接-交接完畢后均在交接單上簽署姓名。

1.3.3 評估術前交接流程中的風險 對術前交接工作前、中、后三方面頻度、檢出度與危險度的乘積獲得優(yōu)先風險數(shù)值，從而確定失效模式，分析失效原因。頻度、檢出度與危險度總分各為10 分，分值越高則代表風險性越高。 術前交接工作中的優(yōu)先風險數(shù)值評分最高為病房護理人員做好相關準備工作， 失效模式為交接前術前準備工作不充分，失效原因為醫(yī)囑未落實全面、未發(fā)現(xiàn)患者與信息不符合、病歷資料不全、未行雙人核對簽字、手術部位無標識。 交接工作中的優(yōu)先風險數(shù)值評分最高為核對患者重要信息， 其次為檢查手術部位標識規(guī)范性、 查看病歷資料、評估患者；核對患者重要信息失效模式為患者重要信息錯誤、失效原因為送往手術室前檢查不細致，檢查手術部位標識規(guī)范性失效模式手術部位未標注、標注錯誤、標注不規(guī)范， 失效原因為醫(yī)師未能提高病房護理人員手術部位標識重視度或病房護理人員未檢查。 查看病歷資料失效模式為病歷資料不充分，失效原因為資料缺失、資料排序混亂或未能提前檢查； 評估患者失效模式為患者評估不全面，失效原因為患者皮膚與管道未檢查、患者未換褲子、修剪指甲及取下假牙、存在過敏史與傳染性疾病、未開展血栓與壓瘡等方面的評估。

1.3.4 制訂整改策略（1）術前交接前整改措施：保證術前準備工作充分非常有必要，根據(jù)術前檢查單等信息，核對患者術前準備工作是否完善，核查單包含信息核對，保證病歷資料、住院號、手術同意書一致；手術安排表與患者姓名一致，手術核查單、手術安排表與手術名稱一致；高效率、全方位落實醫(yī)囑；建立手術患者交接核查單；確定手術部位標識；檢查檢驗結(jié)果是否齊全；獲得患者手術、輸血同意書；評估患者情況；確定帶藥與帶入藥品。 手術核查單由病房與手術室護理人員雙人核對、簽字，再將患者轉(zhuǎn)送到手術室， 手術室護理人員根據(jù)交接單依次核對，一旦出現(xiàn)問題做好記錄，定期總結(jié)，從而持續(xù)性改善交接前的準備工作。 （2） 術前交接中整改措施包括：①核對患者重要信息：手術室護理人員獲得患者信息系統(tǒng)后，對病房護理人員發(fā)布任務，比如患者科室、住院號、手術室時間、姓名等信息，病房護理人員對照手術任務對患者重要信息依次核對， 患者進入手術室后，手術室護理人員應用PDA 掃描信息。 ②檢查手術部位標識規(guī)范性：醫(yī)師制訂患者的手術標識，病房護理人員做好檢查工作， 手術室護理人員交接時認真核查標識是否存在不規(guī)范、錯誤或無標識情況，若存在做好記錄，并向醫(yī)務科匯報數(shù)據(jù)，歸為醫(yī)療質(zhì)量缺陷管理，落實績效管理。③查看病歷資料：醫(yī)師與病房護理人員需明白患者具體檢查項目與檢驗結(jié)果， 局部麻醉手術需有患者的心電圖結(jié)果、 血常規(guī)檢查與凝血功能檢查結(jié)果。 ④評估患者：手術室護理人員應用PDA 核對依次手術患者交接單， 并詢問患者是否摘掉假牙與修剪指甲、觀察皮膚狀態(tài)、是否有過敏史等，并評估患者是否存在血栓、跌倒等風險。

1.4 觀察指標

專職人員共3 名， 對兩組醫(yī)護人員開展評價均為同一批專職人員。

通過專職人員以醫(yī)護人員手術前工作準備充分、患者重要信息全面且正常、手術部位標識規(guī)范、病理資料全面、多方位評估手術患者為標準，判定實施失效模式與效應分析前、 后醫(yī)護人員對于手術患者術前交接流程管理情況，每一項評分均為100 分，醫(yī)護人員術前交接流程管理能力越高則獲得分值處于較高水平。同時，醫(yī)護人員對于本次管理措施的開展是否滿意進行評估， 分為三個維度，即滿意、中立、不滿意，滿意率與中立率之和為滿意度。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件， 符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護人員對手術患者術前交接流程管理能力的比較

探究組醫(yī)護人員在手術前工作準備充分、 患者重要信息全面且正確、手術部位標識規(guī)范、病歷資料全面及多方位評估手術患者評分均高于參照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)護人員對手術患者術前交接流程管理能力的比較[(±s)，分]

表1 兩組醫(yī)護人員對手術患者術前交接流程管理能力的比較[(±s)，分]

組別參照組（n=13）探究組（n=13）t 值P 值手術前工作準備充分患者重要信息全面且正確手術部位標識規(guī)范病歷資料全面 多方位評估手術患者80.15±3.00 91.52±5.01 7.020<0.001 80.12±2.98 91.56±5.05 7.034<0.001 80.55±3.05 91.11±4.85 6.646<0.001 81.67±3.10 91.68±5.07 6.073<0.001 80.71±3.14 91.77±5.18 6.583<0.001

2.2 兩組醫(yī)護人員滿意度比較

探究組醫(yī)護人員在滿意度100.00%高于參照組69.23%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 組間醫(yī)護人員滿意度的比較[n(%)]

3 討論

手術是臨床非常重要的一種治療手段， 通過醫(yī)療器械對患者機體實施切除與縫合等治療， 確?；颊邫C體健康度，減低疾病死亡率。手術患者術前交接工作的全面性與規(guī)范性對于手術治療順利開展有著直接性影響， 交接也是落實患者安全的重要環(huán)節(jié)。 但交接工作極易受到手術患者多、醫(yī)護人員工作處于超負荷狀態(tài)、不同班次醫(yī)護人員等多方面的影響，導致工作銜接性不強，從而引發(fā)信息傳遞錯誤、不全面等情況，增加安全隱患，引發(fā)手術不良事件。交接工作中任何一項環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均對患者、醫(yī)護人員及醫(yī)院形象產(chǎn)生不利影響。 保證手術患者術前交接流程規(guī)范、合理、正確非常有必要。

多名研究者認為： 失效模式和效應分析具有較高的管理價值與意義，對于住院藥房藥品調(diào)劑流程中應用可提高藥物調(diào)配及時性，避免機械誤差，可更好的服務于患者，針對圍術期患者疼痛評估流程管理中應用可優(yōu)化疼痛評估流程，讓護理工作有側(cè)重點，保證護理規(guī)范性與及時性[3-4]。 失效模式與效應分析對于持續(xù)性提高質(zhì)量改進有著積極性影響，其作為一種風險評估策略，可發(fā)揮有效預防與糾正作用，對于工作流程中所出現(xiàn)的問題及時指出，并制訂針對性解決策略，從而達到高效、合理的管理效果與目的[5-6]。 通過本次研究所得結(jié)果為：開展失效模式與效應分析的醫(yī)護人員在手術前工作準備充分、患者重要信息全面且正確、手術部位標識規(guī)范、病歷資料全面及多方位評估手術患者評分均高于未實施失效模式與效應分析的醫(yī)護人員（P<0.05）；說明失效模式與效應分析對于提高醫(yī)護人員術前交接流程工作效率與質(zhì)量非常重要，也突出其應用價值與優(yōu)勢性頗高。 導致手術前工作準備不充分的原因多為病房護理人員在接到手術室護理人員通知后，準備時間較短，若病房護理人員為實習生或經(jīng)驗不足者，極易導致檢查不充分情況出現(xiàn)，從而使術前準備工作出現(xiàn)遺落或偏差，而通過失效模式與效應分析后，及時發(fā)現(xiàn)術前準備工作中所存在的具體問題，并制訂術前核查單、雙人核對等解決手段，從而避免工作失誤情況發(fā)生，保證術前工作準備充分性。 提高患者重要信息全面且正確性多與應用接送手術患者信息系統(tǒng)有關，因以往接送手術患者多選擇手工書寫，一旦患者更換病床等可導致信息記錄不全，從而增加患者重要信息不全面情況出現(xiàn)。 如今，手術室護理人員對病房護理人員布置任務后，利于對患者重要信息進行核對，進入手術室后，護理人員應用PDA 掃描再次核對， 通過互聯(lián)網(wǎng)對患者手術全過程進行記錄與追溯，也為手術安全性奠定良好基礎。 手術部位標識規(guī)范的目的是避免手術位置標識錯誤，通過失效模式與效應分析后，將手術部位標識增加到醫(yī)療質(zhì)量缺陷管理中，并定期匯總，與績效獎金掛鉤，從而可有效約束醫(yī)護人員工作行為，提高其對手術部位標識重要性認知度，保證標識正確性與規(guī)范性。 病歷資料全面有助于手術室護理人員與麻醉醫(yī)師對患者的疾病狀況進行分析與評估，也是確保手術安全性的主要依據(jù)，術前需對患者進行詳細的檢查，獲取檢驗結(jié)果后，醫(yī)護人員與麻醉師方可開展高效率工作，手術前相關資料完善對于手術及時開展非常重要。 多方位評估手術患者可判定手術風險性，利于制訂相關預防手段， 但由于手術室護理人員個人能力偏低、情況緊急或經(jīng)驗不足等情況，未對患者實施綜合性評估，從而提升患者在手術中的風險性，這不僅增加手術難度，還可引發(fā)護患糾紛，為保證多方位評估手術患者效果，在完善手術交接記錄單中，應用清單對護理人員進行提示， 院內(nèi)還需對護理人員的評估能力進行培訓與強化，從而保證評估及時性、合理性與規(guī)范性。 失效模式與效應分析在醫(yī)療方面有著較高的應用優(yōu)勢， 對于提高醫(yī)院服務水平與質(zhì)量， 保證診療效果方面均有著積極性作用[7-9]。 也有研究者認為：醫(yī)療失效模式與效應分析可優(yōu)化手術交接流程，提高醫(yī)護人員的個人綜合能力，這對手術開展順利性、安全性非常重要[10]。 失效模式與效應分析在醫(yī)療中應用率頗高，管理效果確切，具有推廣價值[11-12]。

綜上所述， 失效模式與效應分析可明顯提高醫(yī)護人員對手術患者術前交接流程管理能力， 可保證手術前工作準備充分、患者重要信息全面且正確、手術部位標識規(guī)范、 病歷資料全面及多方位評估手術患者等工作環(huán)節(jié)更加完善與規(guī)范，值得推廣與應用。