廖占玲　安國印　吳晶晶　陳潤祥

【摘要】 目的：研究中性粒細胞、淋巴細胞及血小板相關參數對ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者經皮冠狀動脈介入（PCI）術后不良事件發(fā)生的影響。方法：選擇2019年1月-2021年10月于上海交通大學醫(yī)學院附屬蘇州九龍醫(yī)院就診并行PCI治療的STEMI患者80例，收集整理患者臨床資料、PCI術前實驗室及超聲檢查指標，包括性別、年齡、既往病史、病變血管、發(fā)病至PCI時間、藥物治療情況、中性粒細胞計數、淋巴細胞計數、中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）、血小板計數、平均血小板體積（MPV）、平均血小板體積與淋巴細胞比值（MPVLR）、血小板計數與淋巴細胞比值（PLR）及左心室射血分數（LVEF）。截止隨訪結束以發(fā)生不良事件患者為不良組，未發(fā)生不良事件患者為良好組，采用多因素logistic回歸分析對影響STEMI患者PCI術后不良事件發(fā)生的因素進行分析。結果：共20例（25.00%）患者發(fā)生不良事件，其中再發(fā)心肌梗死2例（10.00%），復發(fā)心絞痛4例（20.00%），死亡5例（25.00%），惡性心律失常2例（10.00%），急性心力衰竭6例（30.00%），卒中1例（5.00%）。不良組年齡大于良好組（P<0.05），而兩組間性別、既往病史、病變血管、藥物治療情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組中性粒細胞計數、淋巴細胞計數、NLR、MPV、MPVLR、PLR及LVEF比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而血小板計數比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。多因素logistic回歸分析結果顯示，中性粒細胞計數、淋巴細胞計數、NLR、MPV、MPVLR、PLR及LVEF均為STEMI患者PCI術后不良事件發(fā)生的獨立影響因素（P<0.05）。結論：除LVEF外，PCI術前中性粒細胞計數、淋巴細胞計數、NLR、MPV、MPVLR及PLR亦為STEMI患者PCI術后不良事件發(fā)生的獨立影響因素，對存在危險因素的患者應加強隨訪監(jiān)測及干預。

【關鍵詞】 中性粒細胞/淋巴細胞比值 血小板 ST段抬高型心肌梗死 經皮冠狀動脈介入 不良事件

Effects of Neutrophil， Lymphocyte and Platelet Related Parameters on the Incidence of Adverse Events in Patients with ST-segment Elevation Myocardial Infarction after PCI/LIAO Zhanling， AN Guoyin， WU Jingjing， CHEN Runxiang. //Medical Innovation of China， 2022， 19（07）： 0-085

[Abstract] Objective： To investigate the effects of neutrophil， lymphocyte and platelet-related parameters on adverse events after percutaneous coronary intervention （PCI） in patients with ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI）. Method： A total of 80 STEMI patients treated with PCI in Suzhou Kowloon Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine from January 2019 to October 2021 were selected. The clinical data， laboratory and ultrasound indexes before PCI were collected and collated. Including gender， age， previous medical history， pathological vessels， time from onset to PCI， drug treatment， neutrophil count， lymphocyte count， neutrophil lymphocyte ratio （NLR）， platelet count， mean platelet volume （MPV）， mean platelet volume and lymphocyte ratio （MPVLR）， platelet count and lymphocyte ratio （PLR） and left ventricular ejection fraction （LVEF）. By the end of follow-up， patients with adverse events were selected as the adverse group， and those without adverse events were selected as the good group. Multivariate logistic regression analysis was used to analyze the factors affecting adverse events after PCI in STEMI patients. Result： A total of 20 patients （25.00%） had adverse events， including 2 cases （10.00%） of recurrent myocardial infarction， 4 cases （20.00%） of recurrent angina pectoris， 5 cases （25.00%） of death， 2 cases （10.00%） of malignant arrhythmia， 6 cases （30.00%） of acute heart failure， and 1 case （5.00%） of stroke. The age of the adverse group was higher than that of the good group （P<0.05）， but there were no significant differences in gender， previous medical history， pathological vessels and drug treatment between the two groups （P>0.05）. There were statistically significant differences in neutrophil count， lymphocyte count， NLR， MPV， MPVLR， PLR and LVEF between the two groups （P<0.05）， while there was no statistically significant differences in platelet count （P>0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that neutrophil count， lymphocyte count， NLR， MPV， MPVLR， PLR and LVEF were independent influencing factors for adverse events after PCI in STEMI patients （P<0.05）. Conclusion： In addition to LVEF， neutrophil count， lymphocyte count， NLR， MPV， MPVLR and PLR before PCI are also independent influencing factors of adverse events after PCI in STEMI patients， follow up monitoring and intervention should be strengthened for patients with risk factors.

[Key words] Neutrophil/lymphocyte ratio Platelet ST-segment elevation myocardial infarction Percutaneous coronary intervention Adverse event

First-author’s address： Suzhou Kowloon Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Suzhou 215000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.07.019

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是常見的致命性心血管疾病，而經皮冠狀動脈介入（PCI）為其最有效治療手段，但仍有部分患者術后再次發(fā)生心肌梗死、心絞痛甚至死亡，因此早期識別此類患者有利于改善患者預后[1]。STEMI多數由冠狀動脈斑塊破裂導致，炎癥反應及血小板被認為在冠狀動脈疾病發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用，動脈粥樣硬化也被認為是一種炎癥性疾病[2-3]。中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）及平均血小板體積（MPV）是間接的炎癥標志物，同時MPV是血小板活化的重要標志，兩者與冠心病患者預后有關[2-5]。近年來NLR、MPV、平均血小板體積與淋巴細胞比值（MPVLR）等血液學指標因簡單易得而成為研究STEMI預后影響因素關注的焦點[6-7]。本文就中性粒細胞、淋巴細胞及血小板相關參數對STEMI患者PCI術后不良事件發(fā)生的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2021年10月于上海交通大學醫(yī)學院附屬蘇州九龍醫(yī)院就診并行PCI治療的STEMI患者80例，其中男43例，女37例，年齡25～78歲。納入標準：（1）符合STEMI診斷標準[8];（2）發(fā)病12 h內接受PCI;（3）首次且成功行PCI治療。排除標準：（1）先天性心臟病患者;（2）術后未規(guī)律服藥;（3）血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)或感染性疾病患者;（4）惡性腫瘤患者;（5）近期手術史或輸血史;（6）近期服用免疫抑制劑或激素類藥物。本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法 收集整理患者臨床資料，包括患者性別、年齡、既往病史、病變血管、發(fā)病至PCI時間、藥物治療情況;收集患者PCI術前實驗室及超聲檢查指標，包括中性粒細胞計數、淋巴細胞計數、NLR、血小板計數、MPV、MPVLR、血小板計數與淋巴細胞比值（PLR）及左心室射血分數（LVEF）。隨訪截止至2021年11月，記錄患者不良事件發(fā)生情況，包括再發(fā)心肌梗死、心絞痛、死亡、惡性心律失常、急性心力衰竭及卒中，以發(fā)生不良事件患者為不良組，未發(fā)生不良事件患者為良好組。比較兩組間臨床資料、實驗室及超聲檢查指標。采用多因素logistic回歸分析對影響STEMI患者PCI術后不良事件發(fā)生的因素進行分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 26.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;不符合正態(tài)分布的計量資料用M（P，P）表示，比較采用秩和檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗或Fisher確切概率法;采用多因素logistic回歸分析對影響STEMI患者PCI術后不良事件發(fā)生的因素進行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不良事件發(fā)生情況及兩組臨床資料比較 共20例（25.00%）患者發(fā)生不良事件，其中再發(fā)心肌梗死2例（10.00%），復發(fā)心絞痛4例（20.00%），死亡5例（25.00%），惡性心律失常2例（10.00%），急性心力衰竭6例（30.00%），卒中1例（5.00%）。不良組年齡大于良好組（P<0.05），而兩組間性別、既往病史、病變血管、藥物治療情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組實驗室及超聲檢查指標比較 兩組中性粒細胞計數、淋巴細胞計數、NLR、MPV、MPVLR、PLR及LVEF比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而血小板計數比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 影響STEMI患者PCI術后不良事件發(fā)生的多因素logistic 回歸分析 以不良事件發(fā)生情況為應變量（未發(fā)生不良事件=0，發(fā)生不良事件=1），年齡、中性粒細胞計數、淋巴細胞計數、NLR、MPV、MPVLR、PLR及LVEF為自變量，自變量均為連續(xù)變量。中性粒細胞計數、淋巴細胞計數、NLR、MPV、MPVLR、PLR及LVEF均為STEMI患者PCI術后不良事件發(fā)生的獨立影響因素（P<0.05），而年齡不是其獨立影響因素（P>0.05），見表3。

3 討論

PCI是治療STEMI最常用方法，以往研究中PCI后不良事件發(fā)生率13%～28%不等[6，9]，而本研究中的發(fā)生率達25%，及早識別具有術后不良事件發(fā)生風險的患者至關重要。關于冠心病患者PCI術后不良事件發(fā)生情況有較多研究，結果多集中在年齡、性別、心功能分級、LVEF等方面[10-11]，本研究也表明LVEF為STEMI患者PCI術后不良事件發(fā)生的獨立影響因素（P<0.05）;近年來，反應炎癥狀態(tài)的血液學指標如白細胞、NLR、MVP等，因簡單、廉價、廣泛可用在PCI術后不良事件發(fā)生中的預測價值備受關注[6-7，12-13]。本研究就中性粒細胞、淋巴細胞及不同血小板參數對STEMI患者PCI術后不良事件發(fā)生的影響進行研究，結果表明除LVEF外，PCI術前中性粒細胞計數、淋巴細胞計數、NLR、MPV、MPVLR及PLR亦為STEMI患者PCI術后不良事件發(fā)生的獨立影響因素（P<0.05）。

動脈粥樣硬化被認為是一種炎癥性疾病，白細胞和血小板的反應性可能起著中心作用[2]。中性粒細胞是血液中含量較多的白細胞，其升高可能不僅反映了動脈粥樣硬化患者炎癥狀況的變化，而且可通過釋放蛋白水解酶、花生四烯酸衍生物和超氧自由基促進斑塊破裂[3];淋巴細胞是體積最小的白細胞，其減少不僅與炎癥反應增加有關，同時促進斑塊生成、破裂，增加STEMI嚴重程度[14];NLR作為兩者復合指標與多種心血管病不良預后相關，入院NLR不僅與心肌梗死經PCI治療后心肌灌注受損和左心室功能障礙相關，同時與心肌梗死患者長期死亡率增加有關[3，15]。本研究中，中性粒細胞計數及NLR升高為STEMI患者PCI術后不良事件發(fā)生危險因素，而高淋巴細胞計數為保護因素，與以往研究結果一致[1，16]。

血小板在動脈粥樣硬化病變、斑塊失穩(wěn)和血栓形成的進展中起著重要作用，血小板體積越大越活躍，對血栓形成有更強促進作用，其較血小板計數能更準確反應動脈粥樣硬化進展[2]。MPV增加與血小板聚集、血栓素合成和β-血栓球蛋白釋放增強等相關[7，17]。MPVLR、PLR均是血栓形成及炎癥的新型指標[18];研究表明MPVLR是預測急性心肌梗死及糖尿病患者長期及短期預后的重要標志物，其對STEMI患者長期及短期預測價值高于PLR[19]。本研究中高MPVLR及PLR均為STEMI患者PCI術后不良事件發(fā)生危險因素（P<0.05），王亞敏[20]的研究亦表明PLR高的STEMI患者預后更差。

綜上所述，除LVEF外，PCI術前中性粒細胞計數、淋巴細胞計數、NLR、MPV、MPVLR及PLR亦為STEMI患者PCI術后不良事件發(fā)生的獨立影響因素，對存在危險因素的患者應加強隨訪監(jiān)測及干預，以改善患者預后。

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（收稿日期：2022-02-21） （本文編輯：田婧）