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【摘要】 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）的患病率在2%至4%，又以40～70歲的中老年人多見(jiàn)，這是一種潛在威脅生命的疾病，該綜合征的特征是在睡眠期間反復(fù)發(fā)作完全（呼吸暫停）或部分（低通氣）上氣道阻塞，導(dǎo)致肺部氣流減少。OSAHS可導(dǎo)致嚴(yán)重的打鼾、呼吸暫停低通氣和日間嗜睡，引起患者的情緒、婚姻、社交等方面的障礙，很大程度影響了人們的生活質(zhì)量。大多數(shù)OSAHS患者患有顱面畸形，如下頜發(fā)育不良和上下頜橫向發(fā)育畸形?；诳谇怀C治器的正畸治療和正頜外科治療被認(rèn)為是治療OSAHS的有效治療方法。

【關(guān)鍵詞】 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 正畸治療 正頜外科手術(shù)

Advances in Orthodontic and Orthognathic Surgical Treatment of Obstructive Sleep Apnea Hypoventilation Syndrome/SHAN Zerui， WANG Yumei， WU Zhiqian， WU Xinjie. //Medical Innovation of China， 2022， 19（07）： -188

[Abstract] The prevalence of obstructive sleep apnea-Hypopnea syndrome （OSAHS） is between 2% and 4%， and is more common in people aged between 40 and 70. This is a potentially life-threatening illness. The syndrome is characterized by repeated episodes of complete （apnea） or partial （hypopnea） upper airway obstruction during sleep， resulting in reduced airflow in the lungs. OSAHS can cause severe snoring， apnea hypopnea and daytime sleepiness， resulting in emotional， marital， social and other disorders of patients， which greatly affects people’s quality of life.Most patients with OSAHS suffer from malocclusion， such as mandibular dysplasia and lateral mandibular dysplasia. Orthodontic treatment based on oral appliances and orthognathic surgery are considered to be effective treatments for OSAHS.

[Key words] OSAHS Orthodontic Orthognathic surgery

First-author’s address： Bengbu Medical College， Bengbu 233000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.07.043

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者具有特征性的牙頜面特征，例如下頜后縮，小頜畸形和安氏Ⅱ類錯(cuò)畸形等。基于口腔矯治器的正畸治療和正頜外科治療被認(rèn)為是治療OSAHS的有效治療方法。口腔矯治器和正頜外科手術(shù)可通過(guò)擴(kuò)大上氣道和/或降低上氣道塌陷性，增強(qiáng)上氣道肌張力，從而幫助改善睡眠期間上氣道的通暢性。

1 下頜前移矯治器

下頜前移矯治器能有效改善阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征和鼾癥患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)和主觀癥狀，是一種成功的治療方法。在未來(lái)，口腔科醫(yī)生應(yīng)該更加注意到可以建議口腔矯治器療法作為其他治療可能性的有效替代方案，此外，應(yīng)特別重視口腔科醫(yī)生和睡眠障礙專家之間的合作，以確?；颊叩囊缽男院蛯?duì)患者的持續(xù)監(jiān)測(cè)[1]。

1.1 下頜前移矯治器（dynamax，DMA） DMA下頜前移矯治器是目前治療以下頜后縮為特征的骨性Ⅱ類錯(cuò)的一種方法。通過(guò)正畸醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)人需要進(jìn)行取模和定制，可以便利的在口腔正畸科完成操作和制作。由于它方便易得，通過(guò)口腔正畸科醫(yī)生的配合可以在治療輕、中度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中進(jìn)行應(yīng)用。它兼有上頜骨擴(kuò)張和下頜前移的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用DMA矯治器對(duì)輕、中度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行低氧血癥分度監(jiān)測(cè)，佩戴矯治器后，每小時(shí)血氧飽和度下降次數(shù)明顯改善，最低血氧飽和度平均值增加，患者的伴侶稱佩戴矯治器后患者打鼾的聲音更輕，打鼾的次數(shù)也更少。大多數(shù)患者認(rèn)為DMA矯治器體積小，攜帶方便，易于佩戴且愿意長(zhǎng)期佩戴。DMA矯治器對(duì)輕中度OSAHS患者有效通過(guò)干預(yù)，愛(ài)潑沃斯嗜睡量表（Epworth sleepiness score，ESS）和低氧血癥分度均能得到改善[2]。

1.2 下頜前移矯治器（Thorn-ton adjustable positione，TAP） 下頜前移矯治器TAP可以用于治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，在患者能夠耐受定期佩戴TAP矯治器的前提下，可以改善睡眠呼吸障礙和癥狀[3]。這種夾板有助于下頜骨向前移位，并在睡眠時(shí)增加咽腔寬度，不僅僅有呼吸參數(shù)的客觀改善，而且患者和他們的伴侶感覺(jué)到臨床癥狀的真正改善，尤其是消除打鼾和日間嗜睡的癥狀，患者佩戴舒適度高。但是由于TAP矯治器雙夾板系統(tǒng)固定在上頜和下頜的牙弓上。由此產(chǎn)生的相互作用力會(huì)傳遞到牙齒上，導(dǎo)致長(zhǎng)期使用時(shí)的牙齒副作用，上頜前牙有明顯的腭側(cè)傾斜，下頜前牙有明顯的唇側(cè)傾斜[4-5]。

1.3 下頜前移矯治器（mandibular advancement appliances，MAA） 夜間口腔內(nèi)植入的下頜前移矯治器MAA可使下頜、舌骨和頦部肌肉前移。這可能是由于增加了舌后或后氣道空間，幾乎可以立即解決OSAHS的問(wèn)題，這一過(guò)程減少了上呼吸道阻塞和咽部塌陷的程度。但MAA存在一定的副作用，常見(jiàn)的副作用包括牙齒和咀嚼肌的不適，早上流口水過(guò)多和咀嚼困難。MAA在輕度到中度阻塞性睡眠呼吸暫停患者中效果較好，但在重度OSAHS患者中效果較差。也有研究結(jié)果認(rèn)為MAA的使用應(yīng)僅限于那些患有睡眠呼吸暫停但不愿或不能耐受經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）治療的患者。雖然MAA治療的初始主觀治療依從性相對(duì)較高，但隨著時(shí)間的推移，依從性正在下降。MAA依從性可能因器械類型、定制或現(xiàn)成、疾病嚴(yán)重程度以及患者管理而不同，MAA治療需要通過(guò)定期復(fù)診以保證患者的依從性，才能獲得較好的療效[6]。

2 上頜快速擴(kuò)弓矯治器（rapid maxillary expansion，RME）

上頜快速擴(kuò)弓矯治器RME治療阻塞性睡眠呼吸暫停療效肯定，腭中縫被擴(kuò)開(kāi)，鼻腔和鼻咽容積增大，鼻骨寬度和上頜骨寬度擴(kuò)大。RME治療擴(kuò)大了鼻腔，從而恢復(fù)了正常的鼻流，并消除了阻塞性睡眠呼吸障礙。RME治療前后的錐體束CT（cone beam CT，CBCT）圖像也證實(shí)，擴(kuò)張不僅發(fā)生在上頜弓，還發(fā)生在鼻腔。這種解剖學(xué)上的改變?cè)黾恿松虾粑赖耐〞承裕謴?fù)了正常的氣流。PNS平面上鼻腔寬度的增大有助于鼻咽容積的增加。上頜骨寬度增大與氣道容量增加直接相關(guān)，從而帶來(lái)功能改善，RME治療能恢復(fù)和改善鼻腔正常氣流，阻塞性睡眠呼吸障礙消失。上頜橫截面積的增加也明顯影響鼻腔，這是一種真正的解剖學(xué)變化，使上呼吸道通暢度增加。這一增加也是RME對(duì)呼吸功能產(chǎn)生積極影響的基礎(chǔ)。由于腭部的迅速擴(kuò)張，鼻腔壁的側(cè)向移位導(dǎo)致上呼吸道容積增加。RME治療恢復(fù)了正常的鼻腔氣流，阻塞性睡眠呼吸障礙消失，三維重建的CBCT證實(shí)了頭面部結(jié)構(gòu)的真實(shí)重塑，導(dǎo)致上呼吸道通暢[7]。RME是改善最低血氧飽和度（oxygen saturation，SaO）的最有效干預(yù)措施之一，RME增加了鼻腔容積，降低了鼻阻力，盡管RME在降低呼吸暫停/低通氣指數(shù)（apnea-hypopnea index，AHI）方面效果不佳，但它是改善最低SaO的最有效干預(yù)措施之一，有助于改善呼吸和低氧血癥[8]。

上頜快速擴(kuò)弓矯治器RME是治療兒童錯(cuò)并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的有效方法，應(yīng)鼓勵(lì)兒童OSAHS患者進(jìn)行正畸治療，早期治療可能會(huì)永久性地改變鼻腔呼吸和呼吸，從而防止上呼吸道阻塞。早期使用快速上頜骨擴(kuò)張，即從4歲開(kāi)始，不僅可能改善與打鼾、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和異常呼吸相關(guān)的癥狀，甚至可能改變兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的自然病史[9]。在年輕患者中，RME治療可以有效地改善面部骨骼結(jié)構(gòu)以及在調(diào)節(jié)進(jìn)一步發(fā)育過(guò)程中發(fā)揮有利的作用[10]。

3 上頜快速擴(kuò)弓矯治器和下頜前移矯治器聯(lián)合矯治

同時(shí)應(yīng)用快速上頜擴(kuò)弓矯治器和下頜前移矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴安氏Ⅱ類錯(cuò)的兒童，對(duì)這些兒童治療前后進(jìn)行了睡眠研究。在治療結(jié)束幾年后，還向父母發(fā)放了睡眠問(wèn)卷，以評(píng)估其長(zhǎng)期效果。治療9個(gè)月后，患者的睡眠呼吸質(zhì)量明顯改善，呼吸暫停/低通氣指數(shù)系統(tǒng)性下降。根據(jù)睡眠問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，84%的患者在治療結(jié)束后數(shù)年內(nèi)未出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難的現(xiàn)象。睡眠呼吸暫停/低通氣指數(shù)（apnea/hypopnea index，HPI）較治療前明顯下降。上頜快速擴(kuò)弓和下頜前移聯(lián)合矯治可增加口腔三維空間，通過(guò)口腔正畸同時(shí)作用于上頜骨和下頜骨時(shí)，可以逐步和永久地恢復(fù)正常通氣，有助于OSAHS癥狀的明顯改善，并對(duì)睡眠呼吸質(zhì)量有長(zhǎng)期、穩(wěn)定的影響[11]。

4 肌激動(dòng)器

對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴安氏Ⅱ錯(cuò)畸形的患者應(yīng)用肌激動(dòng)器進(jìn)行矯正，可以增加下頜后縮患者的口咽后氣道的矢狀徑，且使軟腭長(zhǎng)度增加。肌激動(dòng)器的佩戴有助于消除上呼吸道的適應(yīng)性變化和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的誘發(fā)因素，從而降低成年期OSAHS的發(fā)生。醫(yī)生在治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者時(shí)，除控制多導(dǎo)睡眠圖檢查外，還可考慮肌激動(dòng)器正畸治療以消除癥狀，建立正常通氣[12]。

5 雙側(cè)下頜水平牽張成骨手術(shù)

下頜骨牽引成骨技術(shù)應(yīng)用于治療成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，1例31歲男性因上頜后縮的顱面畸形被診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。治療前鞍點(diǎn)B點(diǎn)角（SNB）為67°。睡眠時(shí)最低血氧飽和度為77%，睡眠呼吸暫停長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)發(fā)作時(shí)間為128 s，呼吸暫停指數(shù)為29.9。他使用口內(nèi)牽引器進(jìn)行了雙側(cè)下頜水平牽張成骨手術(shù)。下頜骨牽張后SNB增加到72°。睡眠中最低血氧飽和度升至85%，睡眠呼吸暫停最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間降至40 s，呼吸暫停指數(shù)降至4.1（在正常范圍內(nèi)）。即使在下頜骨牽引后一年，也沒(méi)有觀察到明顯的OSAHS復(fù)發(fā)。該病例說(shuō)明下頜骨牽張成骨術(shù)是治療上頜后縮所致阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的有效方法[13]。

6 雙側(cè)下頜支內(nèi)側(cè)牽張術(shù)

有學(xué)者提出了一種新的治療成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的新方法：雙側(cè)下頜支內(nèi)側(cè)牽張（bilateral internal ramus distraction of the mandible，BIRD），這是一種緩慢、漸進(jìn)和更穩(wěn)定的推進(jìn)下頜骨的手術(shù)。雙側(cè)下頜支內(nèi)側(cè)牽張治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是安全有效的，尤其是在初始呼吸暫停指數(shù)（AHI）>50次/h的極重度患者。

對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者進(jìn)行外科干預(yù)單臂試驗(yàn)，分別在治療前和治療后12個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。所有患者術(shù)前和術(shù)后均接受多導(dǎo)睡眠圖和三維掃描檢查。與其他手術(shù)方案相比，通過(guò)牽引成骨延長(zhǎng)下頜支治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征似乎更有效和更安全，特別是在最初AHI>50/h的非常嚴(yán)重的病例中。

MAD、舌下神經(jīng)刺激手術(shù)或傳統(tǒng)的MMA手術(shù)未能徹底治愈該疾病，它們都有一個(gè)共同特點(diǎn)：無(wú)法降低下頜咬合面（mandibular occlusal plane，MOP）。其實(shí)前兩者只要?jiǎng)幼鳈C(jī)制迫使嘴張開(kāi)就可以增加MOP。MOP的這種變化對(duì)于顯著擴(kuò)大上氣道空間（upper airway space，UAS）至關(guān)重要，并且它必須隨著時(shí)間的推移保持穩(wěn)定，通過(guò)骨牽引逐漸延長(zhǎng)下頜支是一種獨(dú)特、穩(wěn)定和保守的手術(shù)，可以改變下頜的空間位置，顯著擴(kuò)大上氣道。兩個(gè)下頜支的進(jìn)行性延長(zhǎng)同時(shí)擴(kuò)大了周圍的肌肉腱膜組織，使手術(shù)長(zhǎng)期穩(wěn)定。即使在非常嚴(yán)重的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征中，病情也會(huì)迅速改善，有著非常好的安全性。BIRD的一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是與疾病相關(guān)的癥狀（日間嗜睡、睡眠中斷、疲倦、抑郁、易怒）和多導(dǎo)睡眠圖的數(shù)值立即得到改善。在術(shù)后四周內(nèi)，患者的鼾聲逐漸消失，呼吸暫停減少，并建立起正常的安穩(wěn)睡眠[14]。

7 上頜擴(kuò)張牽張成骨術(shù)（distraction osteogenesis maxillary expansion，DOME）

上頜擴(kuò)張牽張成骨術(shù)（distraction osteogenesis maxillary expansion，DOME）治療減輕了OSAHS的嚴(yán)重程度、頑固性鼻塞、日間嗜睡，并增加了上頜骨和鼻底狹窄的成人OSAHS患者的快動(dòng)眼睡眠（rapid eye movement，REM）百分比。在這項(xiàng)研究中，對(duì)于上頜骨和鼻底狹窄的患者，AHI、ESS和鼻阻塞評(píng)分（nasal obstruction symptom evaluation，NOSE）降低以及REM睡眠增加顯著改善。DOME能夠降低鼻氣流速度從而影響咽氣道的負(fù)壓，這有助于降低 OSAHS的嚴(yán)重程度[15];在DOME之前，經(jīng)典的手術(shù)輔助腭擴(kuò)張技術(shù)通常與激進(jìn)的手術(shù)（翼上頜骨分離）相關(guān)，這可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括出血、不愈合、不愈合和高復(fù)發(fā)率。相比之下，DOME的侵入性更小，副作用最小。它針對(duì)鼻底擴(kuò)張，特別是在內(nèi)部鼻瓣水平。DOME利用更健康和更寬的上頜骨表面用于固定。它消除了進(jìn)行多節(jié)段上頜手術(shù)的需要，在MMA手術(shù)之前使用DOME進(jìn)行治療還可以更靈活地規(guī)劃下頜運(yùn)動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)最佳咬合和面部平衡[16]。應(yīng)該注意的是，DOME期間的過(guò)度擴(kuò)張會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，在小骨段中的牽引距離過(guò)大，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重影響牙列和牙槽骨活力的骨質(zhì)流失[17]。也有學(xué)者稱，DOME手術(shù)也有出現(xiàn)上頜骨不對(duì)稱擴(kuò)張、中切牙失活、腭瘺和暫時(shí)性感覺(jué)異常以及術(shù)后鼻出血的風(fēng)險(xiǎn)[18]。

8 骨支抗式上頜快速擴(kuò)張矯治器和雙側(cè)下頜牽張成骨聯(lián)合治療

有學(xué)者為解決呼吸困難、打鼾等問(wèn)題，避免再次正頜手術(shù)前移下頜，對(duì)1例20歲中國(guó)男性嚴(yán)重骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合并OSAHS患者，采用骨支抗式上頜骨快速擴(kuò)張法（bone-anchored maxillary expansion，Barme）和雙側(cè)下頜牽張成骨術(shù)（bilateral interoral mandibular distraction osteogenesis，BIMDO）聯(lián)合治療的方法，對(duì)患者采用上頜骨快速擴(kuò)張術(shù)矯正上頜骨輕度矢狀面缺損，以降低鼻腔阻力、增加咽部尺寸，改變舌體位置，改變解剖結(jié)構(gòu)，改善鼻腔氣流，改善鼻咽功能，以及減少鼻呼吸問(wèn)題?？焖偕项M骨擴(kuò)張是可以預(yù)測(cè)的，可以提供足夠的擴(kuò)張和長(zhǎng)期穩(wěn)定的結(jié)果。采用雙側(cè)口間下頜牽張成骨術(shù)延長(zhǎng)下頜骨15 mm。骨支抗式上頜快速擴(kuò)張矯治和下頜牽張成骨術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療，有助于獲得穩(wěn)定的咬合關(guān)系。采用Epworth嗜睡量表、顳下頜關(guān)節(jié)問(wèn)卷調(diào)查、頭影測(cè)量分析、多導(dǎo)睡眠圖、聲學(xué)鼻腔測(cè)量和多層螺旋CT檢查評(píng)價(jià)治療前后的變化。所有結(jié)果表明，患者的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征明顯減輕，此外，還建立了穩(wěn)定的咬合關(guān)系。通過(guò)骨支抗式上頜快速擴(kuò)張矯治器、雙側(cè)下頜牽張成骨聯(lián)合治療的正畸聯(lián)合治療重度OSAHS成人患者可以克服傳統(tǒng)的牙齒固定式RME的局限性，因?yàn)锽arme可以減少引起牙齒損傷、牙周病變、牙齒傾斜等副作用，而且可以預(yù)測(cè)上頜橫向擴(kuò)張量。BIMDO是一種有效的方法，可以擴(kuò)展下頜骨，同時(shí)推進(jìn)舌根，增加了下頜垂直高度，且增大了氣道容積。這種方法在一定程度上可以避免進(jìn)行更多復(fù)雜的下頜前移手術(shù)來(lái)解決患者通氣和美觀的問(wèn)題。牽張成骨應(yīng)用于頜面部骨骼擴(kuò)張的主要優(yōu)勢(shì)是在兒童和青壯年人群中。在傳統(tǒng)的外科手術(shù)中，兒童和青壯年患者沒(méi)有足夠的骨量以及術(shù)后會(huì)留下潛在的手術(shù)瘢痕，這會(huì)對(duì)他們的以后的面部生長(zhǎng)產(chǎn)生不良影響。Barme和BIMDO在兩個(gè)牙弓的橫向和前后方向均有擴(kuò)張。這提供了更多的空間來(lái)容納舌頭，使舌根更遠(yuǎn)離咽后壁，并擴(kuò)張口咽部。當(dāng)頦舌肌和頦舌骨肌向前拉的時(shí)候，睡眠時(shí)舌頭后退導(dǎo)致氣道受損的概率也會(huì)降低。因此，充分的下頜前移可以顯著改善阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，骨支抗式上頜快速擴(kuò)張矯治器和雙側(cè)下頜牽張成骨聯(lián)合治療是治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的一種有效的措施[19]。

9 上頜骨前移術(shù)和改良上頜骨前移合并前段后退截骨術(shù)

經(jīng)上頜骨前移術(shù)（maxillomandibular advancement，MMA）和改良上頜骨前移合并前段后退截骨術(shù)（modified maxillomandibular advancement with anterior segmental setback osteotomy，MMA-ASSO）治療后的患者，呼吸暫停低通氣指數(shù)和最低氧合水平均有改善，腭后區(qū)最小橫截面積增加，呼氣峰流速降低，負(fù)壓升高。上頜骨前移術(shù)被認(rèn)為是成功治療OSAHS的治療方法之一，手術(shù)成功率為60%至100%。上頜骨和下頜骨都被最大限度地向前推進(jìn)（通常為7～10 mm），以擴(kuò)大后上氣道的橫截面積，減少呼吸過(guò)程中后上氣道的氣流阻力和塌陷，從而改善氣流。手術(shù)后，舌骨的位置變得更靠前，舌頭位置發(fā)生了改變，從而導(dǎo)致了術(shù)后咽部氣道尺寸的擴(kuò)大。后氣道間隙（pharyngeal airway space，PAS）寬度均增加，呼吸暫停低通氣指數(shù)和Epworth嗜睡量表評(píng)定的主客觀OSAHS癥狀完全緩解[20]。

MMA手術(shù)可以應(yīng)用于OSAHS患者，特別是鼻唇角正?；蜉^不尖銳的高加索人，而不會(huì)影響面部側(cè)貌。在東亞OSAHS患者中，有鼻唇角尖、鼻小的特點(diǎn)和雙頜突出傾向，MMA手術(shù)可能導(dǎo)致不美觀的的術(shù)后面部外觀，而改良上頜骨前移合并前段后退截骨術(shù)可以推進(jìn)腭咽閉合，MMA-ASSO對(duì)于這些OSAHS患者來(lái)說(shuō)是一種有效的治療方案，且不會(huì)對(duì)面部輪廓造成不利影響[21]。

10 晚期上頜骨聯(lián)合顴骨成形術(shù)和懸雍垂腭舌骨成形術(shù)

當(dāng)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴有嚴(yán)重的骨骼變形時(shí)，可以通過(guò)根治性手術(shù)治療，即晚期上頜骨聯(lián)合顴骨成形術(shù)和懸雍垂腭舌骨成形術(shù)。當(dāng)術(shù)后AHI<15/h和（或）至少下降50%時(shí)，功能恢復(fù)滿意。經(jīng)晚期上頜骨聯(lián)合顴骨成形術(shù)和懸雍垂腭舌骨成形術(shù)手術(shù)治療后，70.4%的患者AHI降至15/h以下，92.6%的患者術(shù)后1年至少下降50%，伴隨的有體重指數(shù)（body mass index，BMI）的顯著下降。晚期上頜骨聯(lián)合顴骨成形術(shù)和懸雍垂腭舌骨成形術(shù)能夠有效地治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

11 小結(jié)

醫(yī)生應(yīng)在開(kāi)始任何形式的治療前確認(rèn)明確阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷。診斷可以通過(guò)臨床病史、Epworth嗜睡量表和夜間或住院的睡眠檢查，例如多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，這是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)，口腔正畸治療和正頜外科手術(shù)治療OSAHS被大多數(shù)人認(rèn)可為有效的治療方法，它通過(guò)擴(kuò)大上氣道和/或降低上氣道塌陷性，增強(qiáng)上氣道肌張力，從而改善睡眠期間上氣道的通暢性。正畸科醫(yī)生可能在OSAHS的跨學(xué)科治療中發(fā)揮非常重要的作用，因?yàn)檫@些患者中有很高比例患有上頜骨狹窄和下頜后縮。

下頜前移矯治器有著它明顯的優(yōu)點(diǎn)，容易制作，容易攜帶和佩戴，患者舒適度高，但是沒(méi)有辦法確認(rèn)依從性，無(wú)法保證患者的佩戴時(shí)間，其治療效果與患者的依從性絕對(duì)相關(guān)。下頜前移矯治器的治療效果是可觀的，但是它也會(huì)帶來(lái)一定副作用，如上下頜前牙的傾斜以及牙齒和咀嚼肌的不適，晨起口水過(guò)多和咀嚼困難等，因此在佩戴下頜前移矯治器時(shí)需要在口腔正畸科醫(yī)生的監(jiān)督和觀察下進(jìn)行，防止副作用的產(chǎn)生?；诳谇怀C治器的正畸治療和正頜外科治療被認(rèn)為是治療OSAHS的有效治療方法?？谇怀C治器和正頜外科手術(shù)可通過(guò)擴(kuò)大上氣道和/或降低上氣道塌陷性，增強(qiáng)上氣道肌張力，從而幫助改善睡眠期間上氣道的通暢性。

正頜外科手術(shù)通過(guò)擴(kuò)大后氣道，術(shù)后咽部氣道尺寸擴(kuò)大，改善通氣問(wèn)題，同時(shí)可以建立穩(wěn)定和諧的咬合關(guān)系，塑造美觀協(xié)調(diào)的顱面部形態(tài)，對(duì)于嚴(yán)重阻塞性呼吸暫停綜合征患者，正頜外科手術(shù)是一項(xiàng)有效的治療措施。

快速擴(kuò)弓矯治器RME治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效肯定，可使鼻腔和鼻咽容積增大，改善呼吸功能，使阻塞性睡眠呼吸障礙消失，尤其是對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育高峰期的兒童患者的療效顯著，對(duì)患有OSAHS伴錯(cuò)畸形的兒童進(jìn)行早期有效的治療，以增加氣流，使呼吸正?；?，并促進(jìn)顱面結(jié)構(gòu)的和諧生長(zhǎng)。

口腔科醫(yī)生在睡眠呼吸暫停綜合征的診斷和治療中扮演著重要的角色，因?yàn)樵诳谇豢婆R床檢查中，這些體征和癥狀是可以識(shí)別出來(lái)的。治療可以通過(guò)正畸或頜面外科，開(kāi)始得越早，就越有效、越易于操作。在呼吸科醫(yī)生確認(rèn)診斷后，口腔正畸科醫(yī)生可以通過(guò)使用功口腔矯治器參與治療OSAHS，這些矯治器可以推進(jìn)下頜骨，通過(guò)舌頭前移擴(kuò)大舌后空間，從而改善呼吸功能，特別是在晚上。在OSAHS患者的診斷與治療過(guò)程中，呼吸科、口腔科、耳鼻喉科醫(yī)生的相互配合與協(xié)作極其重要，共同協(xié)作以更好地完善整個(gè)診斷與治療過(guò)程。對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，尤其是年紀(jì)小的患者，應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行正畸治療，早期治療可能會(huì)永久性地改變鼻腔呼吸和呼吸，從而防止上呼吸道阻塞。

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（收稿日期：2022-02-08） （本文編輯：田婧）