任 榮 曹 冰 張 艷 孫明慧 莫 穎

（新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院腎病科 新疆·烏魯木齊 830011）

在醫(yī)學生本科教學過程中，臨床實習是一個非常重要的組成部分，它是培養(yǎng)學生將來成為一名合格醫(yī)生的重要教學過程。其目的是通過臨床實習，鞏固和加強所學的基礎(chǔ)理論知識，進一步掌握臨床各科基本診療技術(shù)，訓練學生的邏輯思維和判斷能力。且入出科量化考核內(nèi)容固定，每批次學生早已熟知，實行過程中逐漸發(fā)現(xiàn)實習同學出勤率不高、臨床病史詢問傳統(tǒng)以及操作技能重視度不高等缺陷，影響教學質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對象

納入2019年12月至2021年7月在我科輪轉(zhuǎn)的實習生59名，根據(jù)入科實習時間分為兩組。對照組：從2019年12月至2020年12月入科實習的同學28名，實行舊紙質(zhì)版量化考核管理：考核內(nèi)容包括臨床實踐能力、病歷書寫、手衛(wèi)生依從性、臨床思維能力、腹部查體、胸腔穿刺、基礎(chǔ)理論等內(nèi)容，但只有胸腔穿刺、基礎(chǔ)理論計入出科成績，其余考核成績只作為平時成績，不計入出科成績；實驗組：2021年1月至2021年8月在我科實習的同學31名，實行改革后線上量化考核：所有的項目均納入出科考核成績，合理量化后占出科成績一定比重，并以手機量化考核形式由帶教老師根據(jù)臨床工作情況安排考核時間和地點。然后比較兩組同學全天出勤率、病史采集和病歷書寫能力、臨床案例分析能力、技能操作能力、理論知識分數(shù)。最后問卷調(diào)查所有參與線上量化考核的老師和學生的滿意度。

1.2 新版量化考核評估方法

經(jīng)過全體老師多次討論，最終確定新版量化考核指標涵蓋表1所有項目，將量化后各部分內(nèi)容通過互聯(lián)網(wǎng)在“問卷網(wǎng)”考試平臺建立題庫，統(tǒng)一組題方法（包括必做題目、隨機抽提題目、組題順序、每個人答題次數(shù)和答題時間），以“問卷網(wǎng)”手機端形式考試，考試時間及地點由帶教老師根據(jù)具體臨床時間進行調(diào)整。所有項目滿分100分。

表1：腎內(nèi)科學臨床實習量化評估表

所有實習同學入科均進行入科考核，以便教師了解每個學員知識點盲區(qū)。對照組，采用統(tǒng)一的紙質(zhì)版入科考試，所有同學試卷內(nèi)容相同；實驗組采用線上新版入科考核，題目從題庫按照一定原則抽提，題目順序采用亂序，以保證每個同學試卷均不同，降低作弊風險。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 實習學員一般資料

如表2所示，納入學員兩組性別以及組別均無明顯差異（P＞0.05），但執(zhí)行新版線上手機考核后，全勤率較之前明顯改善（P＜0.05）。

表2：實習同學一般情況表(N=59)

2.2 教學質(zhì)量指標

改革后線上出科考核操作簡單，執(zhí)行1年后和對照組同學的臨床實踐能力以及病歷書寫能力有所改善，但兩組之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組手衛(wèi)生依從性、臨床思維能力、查體以及操作和基礎(chǔ)理論考試成績均較對照組改善，提示教學質(zhì)量較前提高（P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)學生從理論走向?qū)嶋H、從課堂走向病房、由學生向醫(yī)生過渡，提高臨床實踐能力和綜合素質(zhì)，對于學生在成為一名醫(yī)生非常重要[1]。與舊版紙質(zhì)量化考核評估體系相比，新版量化評估系統(tǒng)增加臨床實踐能力、病歷書寫、手衛(wèi)生依從性、臨床思維能力、腹部查體考核內(nèi)容，更加強調(diào)實習臨床能力的培養(yǎng)。

3.1 注重臨床查體能力和習慣的培養(yǎng)

長期以來青年實習醫(yī)生過分重視儀器和設(shè)備檢查,輕視臨床查體的在疾病診斷重點重要性，出現(xiàn)學校過去多屆畢業(yè)醫(yī)學生在職業(yè)醫(yī)師考試以及規(guī)培考試中，腹部查體順序錯誤、漏項、手法不到位，丟分較多。必須要在醫(yī)學生進入臨床實踐的開始階段就杜絕體格檢查不認真、不系統(tǒng)、不正規(guī),過分依賴輔助檢查結(jié)果的問題，實驗組成績明顯改善，提示出科考核增加查體內(nèi)容可以提高實習同學對查體重視和查體成績，提高臨床實習教學質(zhì)量。

3.2 重視實習階段臨床思維能力的培養(yǎng)

腎內(nèi)科實習兩周期間，在入科一開始就告知實習同學臨床思維是出科考試的一個重要環(huán)節(jié)，提高學生的重視程度，加強主動建立臨床思維能動性。實習過程中以病房為課堂，由各自同學帶教老師將入院患者典型癥狀為教學切入點，在基本理論知識、查體等基礎(chǔ)上，引導學生從臨床資料（病史、癥狀、體征、實驗室檢查）中由表及里地分析病情，實踐中鍛煉分析解決問題的能力，啟發(fā)培養(yǎng)學生自主歸納總結(jié)、最初正確診斷、鑒別診斷，以及進一步診療計劃，最終建立并提高臨床思維能力。

3.3 重視人文素質(zhì)教育

在實施過程中，我們體會到改革后腎內(nèi)科線上量化管理系統(tǒng)對教學雙方發(fā)揮了明顯的驅(qū)動效應，提高腎病科實習的教學質(zhì)量，管理工作也順理成章的走上了良性循環(huán)的正規(guī)渠道。這種新的結(jié)合模式的實習生教學管理方法，值得我們進一步地探索和推廣。