曾藝平，刁雪山，李劍鋒，楊建林

（中山源田骨科醫(yī)院，廣東 中山 675000）

拇指甲床損傷臨床較為常見，若不進行妥善治療，后期將嚴重影響手的美觀及功能。目前，臨床已有許多治療方式，如島狀皮瓣、鄰指皮瓣及V-Y皮瓣等[1-6]，雖然治療效果較為肯定，但隨著顯微外科技術的發(fā)展、治療理念的改進以及患者對修復要求的提高，以上修復方式可能已無法滿足[7-9]。因此，如何以最小的損傷換取最大的修復效果仍是目前顯微外科的研究熱點。我院2007年7月-2021年3月，采用帶趾背動脈甲瓣游離移植修復拇指甲床缺損，術后隨訪均取得良好的修復效果，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

1.2 手術方法

皮瓣切取前準備：患者均由急診入院，完善術前檢驗、檢查后急診行手術治療。術前B超或多普勒定位第1趾背動脈，確定此動脈走行，若此動脈缺失，則改為其他手術方式[10]。術前常規(guī)備皮、清洗足部。選用硬膜外加臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，手部傷口徹底清創(chuàng)，逐層顯露并標記受區(qū)的血管神經(jīng)。

術后處理：術后患者絕對臥床休息，定期觀察移植皮瓣血運，予抗炎、抗感染、抗凝等對癥處理，若移植皮瓣出現(xiàn)血運障礙，及時探查。

2 結(jié)果

圖1 甲床復合組織缺損

圖2 甲瓣設計

圖3 術后供區(qū)外觀

圖4 術后3個月受區(qū)外觀

圖5 術后3個月供區(qū)外觀

3 討論

3.1 解剖學基礎

足背動脈續(xù)于脛前動脈，其體表投影在內(nèi)外踝連線的中點，行走于長伸和趾長伸肌腱間，穿越過足距骨、舟骨以及中間楔骨的背面，走行于短伸肌其深面，于第1趾骨間的近端分為足底穿支和第1跖背動脈兩條終支，在其行走過程中發(fā)出了外踝前動脈、內(nèi)踝前動脈、跗外側(cè)動脈、跗內(nèi)側(cè)動脈、弓狀動脈，這些發(fā)出的血管在行程中也發(fā)出了大量的穿支和皮支。弓狀動脈向外側(cè)方向走行，最后和跗外側(cè)動脈相互吻合，弓狀動脈分別發(fā)出第2、3、4跖背動脈。跖背動脈于跖趾關節(jié)附近處恒定的發(fā)出一較粗大穿支（皮支），最終在趾蹼緣處分出兩條趾背動脈。上述穿支血管于足背皮神經(jīng)及深筋膜周圍處形成血管叢，互相交織、吻合。上述的血管叢以縱行走向為主，它們不但有共同的血供來源（穿動脈），并且發(fā)出分支相互交通。

3.2 本術式優(yōu)點

甲床缺損修復是目前顯微外科研究的重點內(nèi)容，傳統(tǒng)的修復方式存在一定不足，如帶蒂皮瓣或直接殘端修整，甲床未重建，致使指甲缺失，術后手指功能及外觀差，給患者帶來巨大心理壓力。本研究所采用的帶趾背動脈甲瓣，其攜帶部分甲床組織，為術后指甲再生創(chuàng)造條件；另外，移植的甲床組織術后可獲得充足的血液供給，保障移植后甲床的成活。本組病例術后再生指甲無論功能還是外觀均得到患者認可，新生指甲外形良好，表面光滑，使得手指外觀也較為滿意，充分體現(xiàn)了“缺什么補什么，缺多少補多少”的顯微外科原則[11]。