林雪華，陳桂賢，曾楚云，蘇明霞

(潮州市人民醫(yī)院 廣東潮州521000)

腸鏡檢查屬于腸道疾病診斷及治療的重要檢查方式之一，而腸道準(zhǔn)備情況對于腸鏡檢查結(jié)果至關(guān)重要[1]。老年患者由于腸道功能較弱，在腸道準(zhǔn)備不佳的情況下進(jìn)行腸鏡檢查，可能增加其腸道并發(fā)癥發(fā)生率。腸道準(zhǔn)備良好能夠顯著提升患者腸道清潔度，提高患者舒適度，改善腸鏡檢查結(jié)果[2]。知識行為模型(KTA)屬于循證護(hù)理領(lǐng)域中常用的理論模式之一。本研究旨在探究KTA循證實(shí)踐模式在老年患者腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果，以期為臨床提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2020年3月31日我院收治的600例老年腸鏡檢查患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確定于本院進(jìn)行腸鏡檢查；②年齡≥60歲；③簽署知情同意書；④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸鏡檢查禁忌證；②合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)障礙；③合并精神疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各300例。對照組男185例、女115例，年齡61～76(67.42±2.31)歲。觀察組男176例、女124例，年齡60～77(66.95±2.52)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)腸道干預(yù)?；颊哂跈z查前3 d進(jìn)無渣或少渣飲食，檢查前1 d進(jìn)流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)天服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，腸道清潔完畢后行結(jié)腸鏡檢查。

1.2.2 觀察組 實(shí)施KTA循證實(shí)踐模式。①確立問題。使用PICO對臨床問題進(jìn)行描述。P(Patient)為臨床問題針對對象：老年腸鏡檢查患者。I(Intervention)為干預(yù)方式：對患者進(jìn)行全面評估、進(jìn)行腸道準(zhǔn)備前的心理干預(yù)、指導(dǎo)患者正確服用藥物、觀察服藥后患者反應(yīng)及排便狀況等。C(Control)為對照組，即常規(guī)腸道干預(yù)組。O(Outcome)為預(yù)期結(jié)果：患者腸道清潔度提升，腸鏡檢查效果更佳。②構(gòu)建循證方案。確立問題后，研究小組根據(jù)問題類型，在萬方數(shù)據(jù)庫、知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、PubMed、Cochrane圖書館等進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，對檢索出的篩選指南、評價指南質(zhì)量、適用性進(jìn)行基線審查，結(jié)合我院臨床實(shí)際情況、醫(yī)護(hù)人員意見、患者自身意愿等最終確立循證方案，并對方案細(xì)節(jié)進(jìn)行細(xì)化，根據(jù)使用情況進(jìn)行修改、完善，保證方案實(shí)用性。③實(shí)行循證方案。a.由于老年人常伴有特殊疾病，需完善心電圖、血常規(guī)、凝血功能等檢查，排除腸鏡禁忌證患者。老年人常伴有高血壓、高血糖等基礎(chǔ)性疾病，在檢查前詢問患者疾病史、服藥史，服用抗凝藥物患者暫緩檢查。b.腸道準(zhǔn)備前心理干預(yù)。對腸道準(zhǔn)備有心理負(fù)擔(dān)的患者，講解腸道清潔的目的、意義及安全性、必要性，增強(qiáng)其接受能力及認(rèn)同感；老年患者心理承受能力普遍較弱，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、多疑等消極情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)與患者多交流，了解其內(nèi)心顧慮，及時答疑解惑，滿足其心理需要。c.指導(dǎo)患者正確服藥。指導(dǎo)患者于檢查前7 h服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒，告知其服藥速度過快可能引發(fā)惡心、嘔吐等不適癥狀，速度過慢會被小腸吸收，無法達(dá)到清潔效果，因此應(yīng)控制服用速度。將2盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散全部溶解于3000 ml清溫水中，攪拌均勻，每10 min服用250 ml，2 h內(nèi)服完。鼓勵患者服用時緩慢行走，促進(jìn)胃腸蠕動。d.觀察患者服藥后反應(yīng)、排便狀況。患者服藥后應(yīng)密切觀察其不良反應(yīng)，若不良反應(yīng)較嚴(yán)重應(yīng)及時處理；多數(shù)患者服藥后排便5～8次可出現(xiàn)水樣便，確認(rèn)患者排出水樣便且未混入糞渣則說明腸道已滿足準(zhǔn)備要求，若仍混有糞渣應(yīng)進(jìn)行灌腸處理。

1.3 評價指標(biāo) ①比較兩組患者腸道清潔度。采用Boston腸道準(zhǔn)備評分量表[3]進(jìn)行評估，該量表將結(jié)腸劃為3部分進(jìn)行評分，分別為左半結(jié)腸、橫結(jié)腸、右半結(jié)腸。清潔程度分為4級，即0、1、2、3分，0分為結(jié)腸內(nèi)有無法清除的固體糞便，無法看清黏膜，多存在于未進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的腸段；1分為腸內(nèi)部分黏膜顯示清晰，而另一部分有糞便或殘留黏液阻礙，無法清晰觀察；2分為結(jié)腸內(nèi)有少量糞便及黏液，大部分黏膜觀察清晰；3分為腸內(nèi)所有黏膜均可清晰觀察，無糞便或黏液殘留。②比較兩組患者依從性。按照3類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。對護(hù)理人員配合度高為依從性優(yōu)；不完全按醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，對護(hù)理人員配合度一般為依從性良；完全不按醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，不配合護(hù)理人員操作為依從性差。優(yōu)良率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者Kolcaba舒適狀況量表評分。Kolcaba舒適狀況量表[4]分為生理、心理、精神、社會文化4個維度，采用Likert 4級評分法，分?jǐn)?shù)越高表明舒適度越高。④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、腹脹、腹痛等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道清潔度比較 見表1。

表1 兩組患者腸道清潔度比較(分，

2.2 兩組患者依從性比較 見表2。

表2 兩組患者依從性比較[例(%)]

2.3 兩組患者Kolcaba舒適狀況量表評分比較 見表3。

表3 兩組患者Kolcaba舒適狀況量表 評分比較(分，

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

腸道準(zhǔn)備質(zhì)量對腸類疾病的診斷準(zhǔn)確率及內(nèi)鏡下治療效果均可造成影響，腸道準(zhǔn)備欠佳會造成漏診、誤診，影響臨床檢查及治療工作[5]。由于老年患者體質(zhì)較差，多數(shù)合并基礎(chǔ)病，胃腸功能較弱，因此老年患者進(jìn)行腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備十分必要[6]。

KTA循證實(shí)踐模式作為臨床應(yīng)用較多的循證模式，可強(qiáng)化臨床護(hù)理人員的循證意識，對護(hù)理干預(yù)措施有良好指導(dǎo)性。KTA循證實(shí)踐模式可將臨床最佳護(hù)理方案、護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[7]?；颊邔τ谀c道準(zhǔn)備的知識認(rèn)知、心理狀態(tài)、依從性均與腸道清潔準(zhǔn)備質(zhì)量息息相關(guān)，可直接影響患者康復(fù)結(jié)局。本研究明確老年腸鏡腸道準(zhǔn)備存在的問題，并通過檢索大量文獻(xiàn)、結(jié)合臨床實(shí)際對老年患者腸道準(zhǔn)備的護(hù)理措施進(jìn)行改進(jìn)和完善。

實(shí)施KTA循證實(shí)踐模式實(shí)施首先應(yīng)明確老年患者身體狀況是否適宜進(jìn)行腸鏡檢查。研究顯示，多數(shù)老年患者合并基礎(chǔ)疾病，需服用相關(guān)藥物，伴有血液系統(tǒng)疾病患者可能服用抗凝藥物，且老年患者消化系統(tǒng)功能較弱，因此不適宜直接進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。本研究在老年患者腸道準(zhǔn)備前進(jìn)行身體評估，包括心電圖、血常規(guī)、凝血功能等，確定老年患者身體適宜腸鏡檢查后再進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。身體評估是首要步驟，其次是對老年患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)。老年患者大多思想保守，且不易改變想法，加之處于疾病狀態(tài)時心理承受能力較弱，易出現(xiàn)不良情緒，因此對老年患者進(jìn)行心理干預(yù)也十分重要。緩解老年患者對腸鏡檢查和腸道準(zhǔn)備的恐懼情緒，最主要的方式是進(jìn)行健康教育，可增強(qiáng)患者對于腸道清潔的認(rèn)知，緩解其不安和抵觸情緒，有利于提升其依從性[8]。對于存在抑郁、焦慮情緒患者，護(hù)理人員及時與其溝通，了解其抑郁、焦慮的原因并給予心理疏導(dǎo)，使其保持良好心理狀態(tài)。腸道準(zhǔn)備時護(hù)理人員給予指導(dǎo)，患者服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散時護(hù)理人員需囑患者不宜過快、過慢服用，服用后需密切觀察患者狀況，若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理，并觀察糞便情況，仍有糞渣者可進(jìn)行灌腸處理[9]。KTA循證實(shí)踐模式干預(yù)后，觀察組患者腸道清潔度評分、Kolcaba舒適狀況量表評分及依從性優(yōu)良率高于對照組(P<0.01)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；提示觀察組患者腸道清潔度更高，且依從性較好，舒適度佳。

綜上所述，KTA循證實(shí)踐模式在老年患者腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中應(yīng)用效果較好，可顯著提升患者腸道清潔度、依從性及舒適度，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。