姚易為，彭碧玲，陳瑞莉

(中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院(深圳福田) 廣東深圳518026)

隨著時代發(fā)展和科技進步，患者對醫(yī)療護理的質(zhì)量需求不斷提高，人文關(guān)懷是當(dāng)下醫(yī)院醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量提升的重要基礎(chǔ)措施和關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕64號提出：繼續(xù)推動各級各類醫(yī)療機構(gòu)深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，大力推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，落實責(zé)任制整體護理；同時提出護士要運用專業(yè)知識和技能為群眾提供各項護理服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷[2]。手術(shù)室是一個特殊的護理服務(wù)場所，封閉的空間和陌生的環(huán)境，加之對手術(shù)的恐懼和擔(dān)心，會加重患者焦慮、抑郁等負性情緒[3]。因此，加強對手術(shù)患者的人文關(guān)懷尤為重要。行動研究由美國社會心理學(xué)家Kurt Lew于1944年提出，行動研究在國外護理研究中應(yīng)用普遍，它是研究與解決工作中的實際問題密切結(jié)合的一種研究方法，分為4個步驟：計劃、行動、觀察、反思，并形成螺旋式動態(tài)循環(huán)[4]。當(dāng)前，其主要目標(biāo)是針對實踐中的問題進行改革，并由此提煉出理論。通過文獻檢索發(fā)現(xiàn)，目前尚無針對護理人員人文關(guān)懷能力的行動研究[5]。本研究嘗試采用行動研究法提高手術(shù)室護士的人文關(guān)懷能力，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取便利抽樣方法選取35名在崗手術(shù)室護士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本研究；在手術(shù)室工作1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：進修或規(guī)培護士。其中男6名、女29名，年齡(32.9±4.2)歲；受教育程度：大專11名，本科及以上24名；工作年限：1～10年25名，11～20年7名，>20年3名；職稱：護士8名，護師15名，主管護師及以上12名。

1.2 方法 采用行動研究法。首先對問題進行識別，明確目前手術(shù)室護士對手術(shù)患者人文關(guān)懷上存在的問題，通過“計劃、行動、觀察、反思”螺旋式循環(huán)，提高護士的人文關(guān)懷能力。本研究以3個月為1個循環(huán)，共進行2個循環(huán)，匯總發(fā)現(xiàn)問題，提出解決方法，調(diào)整方案后進入下一循環(huán)。

1.2.1 成立研究小組 研究小組成員包括3名護士長，3名手術(shù)室?？谱o士(工作年限≥5年、職稱為護師以上、受教育程度為本科)，1名護理研究生。小組成員找出人文關(guān)懷存在的問題，分析原因，制訂行動計劃及措施。

1.2.2 發(fā)現(xiàn)問題 我院2019年第二季度患者滿意度調(diào)查報告中，患者對手術(shù)室護士的總體滿意度為89.78%，全院排名靠后。研究小組向手術(shù)室發(fā)放關(guān)懷能力量表(CAI)進行人文關(guān)懷能力評估，并應(yīng)用半結(jié)構(gòu)式訪談收集手術(shù)室護士人文關(guān)懷遇到的問題。主要問題：“您對人文關(guān)懷的理解是？”“您認為手術(shù)室護理中哪些措施凸顯了人文關(guān)懷？”“您認為人文關(guān)懷在手術(shù)室應(yīng)該如何開展？”“您認為手術(shù)室護理中哪些措施需要改進？”等，引導(dǎo)護理人員自由闡述對問題的看法和自身體驗[6-8]。整理訪談資料發(fā)現(xiàn)以下問題：手術(shù)室護士對人文關(guān)懷的理解不夠；人文關(guān)懷能力較低；只關(guān)注術(shù)中人文關(guān)懷，而忽略了整體護理；部分護士不知道人文關(guān)懷要從何做起。

1.2.3 行動計劃制訂與實施 識別問題后，研究小組查閱國內(nèi)外文獻，在循證的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實際工作，針對手術(shù)室護士存在的問題，組織全科護士進行討論，設(shè)計行動研究的培訓(xùn)內(nèi)容。從整體護理的角度出發(fā)，制訂手術(shù)室人文關(guān)懷工作實施細則。2019年7月～9月為行動研究的第1個循環(huán)，2019年10月～12月為行動研究的第2個循環(huán)。

1.2.3.1 手術(shù)室人文關(guān)懷工作實施細則[9-12]①術(shù)前訪視。作為圍術(shù)期護理的首要環(huán)節(jié)，做好術(shù)前訪視可以減輕患者的恐懼感，調(diào)整心態(tài)，樹立治愈信心。巡回護士在術(shù)前1 d到病區(qū)了解患者病情及心理狀況。向患者講解注意事項和手術(shù)流程，解答患者及家屬的疑問，提高患者依從性；傾聽患者主訴，適當(dāng)給予安慰和鼓勵，緩解其不良情緒。制作各?？茋g(shù)期健康教育小冊子，規(guī)范術(shù)前訪視指導(dǎo)，提高術(shù)前訪視的有效性。②術(shù)中護理。術(shù)中人文關(guān)懷是圍術(shù)期護理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。做好安全核查工作，接患者進入手術(shù)間，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境及醫(yī)護人員，降低患者的恐懼感和陌生感。向患者解釋護理操作及注意事項，如建立靜脈通路、體位擺放、約束帶的使用等。設(shè)置適宜的手術(shù)間溫度、濕度。注意保暖，必要時加蓋加溫毯，使用加溫的消毒液、沖洗液。術(shù)中注意保護患者隱私；術(shù)中不談?wù)摶颊卟∏?，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，營造專業(yè)的環(huán)境。多關(guān)注患者，詢問患者的主觀感受。預(yù)防術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生，正確擺放體位，做好管道管理。③術(shù)后護理。術(shù)畢為患者整理衣衫，擦凈血跡，清潔皮膚，做好保暖工作，注意保護患者隱私。復(fù)蘇期間，嚴密監(jiān)測患者的生命體征，觀察有無不良反應(yīng)。做好手術(shù)交接，向患者及家屬講解術(shù)后注意事項。向患者及家屬做好疼痛健康教育，告知減輕疼痛的方法，如聽音樂、讀書等。術(shù)后2～3 d對患者進行回訪，了解病情、術(shù)后飲食與營養(yǎng)、活動與休息的情況。

1.2.3.2 手術(shù)室護士培訓(xùn) 組織全科護士進行人文關(guān)懷理論培訓(xùn)，明確手術(shù)室關(guān)懷的內(nèi)涵和知識體系。將全科護士分為5組，由研究小組成員擔(dān)任組長，組織組員進行人文關(guān)懷實踐培訓(xùn)，從術(shù)前到病區(qū)訪視患者，術(shù)中、術(shù)后對患者實施全程人文關(guān)懷。組長對組員進行示范、考核，考核通過方可進入研究階段?？己藰?biāo)準(zhǔn)依據(jù)自行設(shè)計的考核表，將《手術(shù)室人文關(guān)懷工作實施細則》納為考核條目，80分及格。

1.2.3.3 確定評估方法 ①訪談法：采用半結(jié)構(gòu)式訪談，每2周對護士進行訪談，了解其對人文關(guān)懷細則實施的想法和建議。②觀察法：通過現(xiàn)場觀察的方法了解護士提供人文關(guān)懷的情況，并記錄。③問卷調(diào)查法：行動研究結(jié)束后，對手術(shù)室護士發(fā)放CAI，比較研究前后的CAI評分。CAI共37個條目，包括認知、勇氣、耐心3個維度。每個條目采用Likert 7級評分制，其中非常同意為7分，6、5、4、3、2分的同意程度依次遞減，完全反對為1分?？偡?7～259分，得分越高表示人文關(guān)懷能力越強。各因素的Cronbach′s α為0.71～0.84，復(fù)測信度為0.80～0.94。

1.2.4 觀察和反思 觀察是對行動過程、結(jié)果的考察和記錄，凸顯行動研究對資料收集的重視；反思貫穿于整個行動研究實踐中[5]。①在第1個循環(huán)中，部分護士因手術(shù)量大、工作繁忙，無暇到病區(qū)做術(shù)前訪視。針對這個問題，研究小組在經(jīng)過多次討論后，決定試行設(shè)置“術(shù)前訪視專員”，每天根據(jù)次日手術(shù)量安排護士輪流到病區(qū)進行術(shù)前訪視，特殊患者做好重點交接。②在第2個循環(huán)中，有護士提議患者等候手術(shù)期間播放輕音樂，以達到減輕患者焦慮、恐懼情緒，改善心理狀態(tài)的目的。為此，研究小組收集輕松、舒緩的音樂，患者進入手術(shù)間后，巡回護士為患者播放音樂，做好術(shù)前準(zhǔn)備，控制音樂音量50～60 dB[8]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行錄入和分析。一般資料調(diào)查表和CAI的數(shù)據(jù)采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)偏差進行統(tǒng)計學(xué)描述；計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護士行動研究前后CAI評分比較 見表1。

表1 手術(shù)室護士行動研究前后CAI 評分比較(分，

2.2 行動研究后患者滿意度情況 我院2019年第四季度、2020年第一季度患者滿意度調(diào)查報告顯示，患者對手術(shù)室護士的總體滿意度提高至94.81%、95.46%。

3 討論

3.1 提高手術(shù)室護士人文關(guān)懷能力 護理人員關(guān)注疾病本身，對人文關(guān)懷概念理解模糊，缺少人文素養(yǎng)，不注重整體人的護理，追溯其中，人文教育的缺失是導(dǎo)致護士人文關(guān)懷水平不高的原因[6]。本研究應(yīng)用行動研究的方法，在提高手術(shù)室護士人文關(guān)懷的培訓(xùn)中，對護士進行理論教授和制訂人文關(guān)懷實施細則，涵蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等內(nèi)容，使手術(shù)室護士對患者的人文關(guān)懷更全面、系統(tǒng)，貫徹整體護理實踐。行動研究后，手術(shù)室護士CAI評分高于行動研究前(P<0.01)，提示行動研究法能切實提高手術(shù)室護士的關(guān)懷意識和關(guān)懷能力。

3.2 調(diào)動手術(shù)室護士開展人文關(guān)懷的積極主動性 行動研究法強調(diào)研究者和實驗者互相探討，共同發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。李巧梅等[13]指出，讓護士參與到管理中能滿足護士潛在的自我實現(xiàn)需要，發(fā)揮主觀能動性。有研究表明，在實施行動研究中，護理人員能主動鉆研和應(yīng)用研究結(jié)果[14]。本研究手術(shù)室護士在兩個循環(huán)中，提出了建設(shè)性的意見，設(shè)置“術(shù)前訪視專員”、建議在手術(shù)間播放輕音樂的措施，是護士主觀能動性提高的表現(xiàn)。充分發(fā)揮主觀能動性，可以將優(yōu)質(zhì)護理更好地融入工作。

3.3 優(yōu)化手術(shù)室人文護理工作流程 本研究應(yīng)用行動研究法，通過對護士進行理論及實踐的培訓(xùn)，并在過程中定期訪談護士、時刻反思，及時調(diào)整行動計劃，使手術(shù)室的人文護理更具有科學(xué)性。本研究采用行動研究方法制訂《手術(shù)室人文關(guān)懷工作實施細則》及其考核標(biāo)準(zhǔn)，護士向患者提供的人文關(guān)懷不再是憑工作經(jīng)驗，而是在科學(xué)循證的基礎(chǔ)上服務(wù)患者，避免因護理水平高低而導(dǎo)致人文關(guān)懷能力參差不齊，促使手術(shù)室人文關(guān)懷工作形成標(biāo)準(zhǔn)化模式。

綜上所述，通過行動研究的“計劃、行動、觀察、反思”四步行動模式實施培訓(xùn)，提高了手術(shù)室護士的人文關(guān)懷能力。行動研究可以提高護士實施人文關(guān)懷的積極主動性，增強手術(shù)室人文關(guān)懷護理的科學(xué)性，深化優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵，提高患者滿意度。行動研究是提高手術(shù)室護士人文關(guān)懷能力的有效途徑。