毛素平，朱玉靜，莫 晴

(揚(yáng)州洪泉醫(yī)院 江蘇揚(yáng)州225200)

手術(shù)室是進(jìn)行手術(shù)的特殊場(chǎng)所，手術(shù)室的護(hù)理干預(yù)質(zhì)量直接影響手術(shù)效果，手術(shù)護(hù)理效果可以有效減少相關(guān)不良事件，并起著重要作用[1]。手術(shù)室護(hù)理不良事件包括手術(shù)工具不準(zhǔn)確、設(shè)備損壞、藥品準(zhǔn)備不足，提高服務(wù)質(zhì)量是提高手術(shù)醫(yī)療服務(wù)效率的關(guān)鍵[2]。病理標(biāo)本送檢工作是手術(shù)護(hù)理工作的一部分，一旦出現(xiàn)標(biāo)本送檢錯(cuò)誤，會(huì)導(dǎo)致患者延誤治療，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，因此病理標(biāo)本的送檢工作已受到護(hù)理人員的廣泛關(guān)注[3]。根因分析法是一種質(zhì)量管理模式，通過(guò)回顧性分析不良事件發(fā)生原因，將根因分析作為質(zhì)量管理的一種模式，識(shí)別存在的缺陷，制訂有針對(duì)性的改進(jìn)和預(yù)防流程，避免此類事件再次發(fā)生[4]。本研究旨在探討根因分析法減少手術(shù)室標(biāo)本送檢差錯(cuò)事件的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月1日～2018年1月31日120例手術(shù)室患者的病理標(biāo)本作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均采取手術(shù)治療，留置樣本，需要送病理檢查；患者均知情同意，并自愿參加本研究。分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組年齡30～78(48.52±8.43)歲。觀察組年齡29～80(47.59±10.86)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)標(biāo)本送檢程序。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用根因分析法。①手術(shù)室護(hù)理人員成立根本原因分析法護(hù)理小組。小組成員包括調(diào)查員、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、手術(shù)室護(hù)士，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任課題的研究者，所有成員進(jìn)行根本原因分析法相關(guān)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)標(biāo)本送檢的理論知識(shí)，開(kāi)展相關(guān)講座，提高小組成員對(duì)標(biāo)本送檢相關(guān)知識(shí)的掌握程度，保證根本分析法開(kāi)展并優(yōu)化送檢流程，加強(qiáng)對(duì)標(biāo)本送檢流程的質(zhì)控。②出現(xiàn)標(biāo)本送檢錯(cuò)誤后，由組長(zhǎng)組織討論，組員進(jìn)行談話，注意談話細(xì)節(jié)要準(zhǔn)確，組織護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)暴式討論和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，找出近端原因，確認(rèn)根本原因，制訂相關(guān)改進(jìn)措施。③采用原相關(guān)輔助工具，以時(shí)間順序描述事件發(fā)生的過(guò)程，從材料、設(shè)備、環(huán)境等方面進(jìn)行分析，尋找標(biāo)本送檢錯(cuò)誤的直接原因，根據(jù)對(duì)直接原因的分析進(jìn)一步明確標(biāo)本送檢差錯(cuò)事件的根本原因。④根據(jù)原則首先確認(rèn)當(dāng)原因不存在時(shí)，標(biāo)本送檢錯(cuò)誤的事件是否還會(huì)發(fā)生；原因被糾正后，是否會(huì)因?yàn)橥瑯釉蛟俅伟l(fā)生標(biāo)本送檢錯(cuò)誤；糾正原因后會(huì)導(dǎo)致類似標(biāo)本送檢錯(cuò)誤事件發(fā)生，如果遵循上述問(wèn)題，則為近端原因。小組成員根據(jù)上述原則進(jìn)行討論，找出根本原因，制訂改進(jìn)措施方案。⑤通過(guò)病理科與手術(shù)室溝通改進(jìn)病理標(biāo)本申請(qǐng)單的方式，將送檢的申請(qǐng)單改為電子申請(qǐng)，患者的信息由電腦直接錄入，避免錯(cuò)誤，開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)規(guī)范，取下標(biāo)本后，器械護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)標(biāo)本的名稱、部位，再次核對(duì)，同時(shí)在接收標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，復(fù)核患者的姓名、部位和標(biāo)本名稱；如果通過(guò)電話交接，則由巡回護(hù)士告知病理人員病理標(biāo)本的名稱數(shù)量及患者信息，病理科人員接到后，再回電話與巡回護(hù)士確認(rèn)，而送檢的病理標(biāo)本需要經(jīng)過(guò)器械護(hù)士、巡回護(hù)士再次核對(duì)后，放入標(biāo)本袋內(nèi)送至病理室，由送檢護(hù)士簽字同時(shí)核對(duì)后再簽字確認(rèn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)室標(biāo)本不良事件發(fā)生率，包括標(biāo)本送檢錯(cuò)誤、標(biāo)本采集不規(guī)范、標(biāo)本信息錯(cuò)誤。②比較兩組送檢規(guī)范情況，包括送檢規(guī)范、固定合格、標(biāo)本袋標(biāo)識(shí)正確。記錄送檢正確的例數(shù)，采用Excel制表匯總。③比較兩組標(biāo)本送檢流程不良事件發(fā)生率，包括職責(zé)不明確、執(zhí)行力度不夠、缺乏規(guī)范培訓(xùn)、違反送檢流程、質(zhì)控監(jiān)督欠缺等。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室標(biāo)本不良事件發(fā)生率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)室標(biāo)本不良事件發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組送檢規(guī)范情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組送檢規(guī)范情況比較(例)

2.3 兩組標(biāo)本送檢流程不良事件發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組標(biāo)本送檢流程不良事件發(fā)生情況比較(例)

3 討論

根本原因分析法被廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，是解決問(wèn)題的結(jié)構(gòu)性方法之一，即找出問(wèn)題的原因并根據(jù)問(wèn)題原因解決問(wèn)題，找到解決此問(wèn)題的方法[5]。它不是解決問(wèn)題的簡(jiǎn)單方法，而是從根本上解決問(wèn)題，使得解決方案更加系統(tǒng)化，可以及早預(yù)防，減少不良事件的發(fā)生[6]。采用根本原因分析可以確定醫(yī)學(xué)問(wèn)題的深層原因，找出解決存在問(wèn)題的基本方法，提高醫(yī)療質(zhì)量[7]。傳統(tǒng)的護(hù)理管理將手術(shù)室與護(hù)士的不良事件聯(lián)系在一起，認(rèn)定是護(hù)理人員的過(guò)錯(cuò)，這使手術(shù)室與不良事件隔離開(kāi)，但手術(shù)室不良事件的發(fā)生是復(fù)雜的。有研究認(rèn)為，手術(shù)室發(fā)生投訴是由多種因素引起的[8]。改善不良事件的人為原因是困難的，但可以在整個(gè)事件過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不足并改進(jìn)管理，以減少不良事件的發(fā)生，這就是根本原因分析的應(yīng)用[9]。采用根本原因分析，應(yīng)將不良事件分類，在事件發(fā)生后立即確定事件狀態(tài)，同時(shí)縮短討論時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題發(fā)生的根本原因，從而防止今后出現(xiàn)類似錯(cuò)誤[10]。在標(biāo)本送檢流程中不良事件發(fā)生可能性相對(duì)較高[11]。根本原因分析小組組織適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化培訓(xùn)，明確職責(zé)，加大標(biāo)本三查七對(duì)的執(zhí)行力度，列出清晰化的標(biāo)本送檢流程，并加大標(biāo)本的質(zhì)控監(jiān)督力度，降低標(biāo)本送檢相關(guān)問(wèn)題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括標(biāo)本采集和送檢理論知識(shí)、醫(yī)囑識(shí)別能力的提高，培訓(xùn)的模式包括自學(xué)、早晨交班和組織會(huì)議學(xué)習(xí)，評(píng)價(jià)模式為雙評(píng)價(jià)(科室和護(hù)理部)，考核形式為臨床操作效果考核。有別于傳統(tǒng)的“人不能犯錯(cuò)誤”的管理模式，根本原因分析可以通過(guò)消除“人為錯(cuò)誤”因素，有效控制標(biāo)本送檢流程中不良事件的發(fā)生。

3.1 降低手術(shù)患者病理標(biāo)本送檢差錯(cuò)率 根因分析法是一種非定量工具，可以支持人員、機(jī)械、材料、方法、測(cè)量、環(huán)境等各個(gè)方面的全過(guò)程[12]，更容易找出主要步驟并找出原因，最后通過(guò)改進(jìn)措施，降低標(biāo)本送檢錯(cuò)誤的發(fā)生率，有效降低了手術(shù)室病理標(biāo)本的差錯(cuò)率，可進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。本研究通過(guò)改進(jìn)病理標(biāo)本的提交，保持醫(yī)院相關(guān)信息統(tǒng)一；核查患者身份、字跡清楚，確?；颊呱矸菡_；術(shù)中快速切片的診斷程序不單純依靠電話報(bào)告，而是以病理科最終發(fā)回的報(bào)告單為依據(jù)，從病理科方面保證病理標(biāo)本信息的準(zhǔn)確性；采用標(biāo)本袋大大減少了病理標(biāo)本丟失和遺漏情況的發(fā)生，保障患者安全?？傊驹蚍治龇▽?duì)每個(gè)環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤和漏洞進(jìn)行層層分析，進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)和分析，通過(guò)對(duì)每個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的優(yōu)化，有效防止病理標(biāo)本送檢錯(cuò)誤問(wèn)題的發(fā)生。

3.2 提升護(hù)理人員的工作能力 在小組討論中，根本原因分析法小組成員參與病理標(biāo)本提交的實(shí)際管理和病理標(biāo)本提交程序的改進(jìn)，他們的角色定位是在團(tuán)隊(duì)成員參與對(duì)策實(shí)施的過(guò)程中，由被動(dòng)執(zhí)行轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)執(zhí)行，參與護(hù)理管理的每名護(hù)士提高了自我評(píng)價(jià)和工作興趣，使他們對(duì)未來(lái)工作發(fā)展和職業(yè)前景更有信心[13]。每名根本原因分析法小組成員全面討論過(guò)去病理標(biāo)本管理和送檢過(guò)程中遇到的問(wèn)題，通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、問(wèn)題分析和制訂改進(jìn)措施，不同程度地提高了小組成員的溝通能力、表達(dá)能力和問(wèn)題解決能力。同時(shí)在團(tuán)隊(duì)成員感受到根本原因分析法的明顯效果后，團(tuán)隊(duì)成員之間的日常合作更緊密、團(tuán)隊(duì)工作的成功經(jīng)驗(yàn)顯著提高團(tuán)隊(duì)成員的成就感，提升了小組的團(tuán)隊(duì)凝聚力。

3.3 減少不良事件的發(fā)生 在以往的護(hù)理管理過(guò)程中，對(duì)病理標(biāo)本錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)僅停留在表面，無(wú)法找出事故發(fā)生的根本原因[14]，大多數(shù)護(hù)士缺乏專業(yè)管理知識(shí)，不了解科學(xué)的管理方法和工具。根本原因分析不僅改善了以往病理標(biāo)本管理方法的不足，而且鼓勵(lì)護(hù)理人員轉(zhuǎn)變思想、更新觀念，為護(hù)理工作提供更好的方法，保證護(hù)理質(zhì)量不斷提高，明確今后工作的重點(diǎn)是完善病理標(biāo)本管理制度，有效分析和解決問(wèn)題。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的提升有助于確保患者安全，這也是醫(yī)院管理和護(hù)理管理的重要組成部分[15]，減少不良事件的發(fā)生不僅依靠護(hù)士在實(shí)際工作中遵守操作規(guī)程和規(guī)定，同時(shí)也需要制訂科學(xué)的管理方法，而根本原因分析法可以有效減少不良事件的發(fā)生，確保手術(shù)室患者安全。

綜上所述，采用根本原因分析法有利于降低手術(shù)室標(biāo)本送檢錯(cuò)誤發(fā)生率，提升送檢規(guī)范率，減少送檢流程不良事件的發(fā)生。