朱一玲，龔 青，吳秋華

(如皋市中醫(yī)院 江蘇如皋226500)

下肢腫脹是骨科患者常見癥狀，多因創(chuàng)傷致骨斷筋離，經(jīng)脈損傷受阻，屬于“氣滯血瘀”范疇[1]。臨床實(shí)踐證實(shí)，疼痛是造成患者睡眠質(zhì)量不良的主要因素，特別是對(duì)合并高血壓、冠心病等慢性疾病患者影響更大[2]。為有效減輕患者腫脹、疼痛，改善睡眠質(zhì)量，有必要對(duì)創(chuàng)傷骨科病房采取針對(duì)性強(qiáng)、高質(zhì)量的疼痛護(hù)理及腫脹護(hù)理干預(yù)措施。本研究對(duì)骨科住院患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)及中醫(yī)護(hù)理模式下的結(jié)構(gòu)式護(hù)理干預(yù)，探討兩種干預(yù)措施的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年2月28日收治的80例骨科下肢腫脹患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合骨折病癥，且實(shí)施手術(shù)治療；②患者自愿參與本研究，且簽署知情書和同意書；③患者為本市人口；④患者意識(shí)清楚，能表達(dá)自我認(rèn)知。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過器官移植手術(shù)者；②血常規(guī)、肝腎功能及心電圖等檢查異常者；③有器質(zhì)性精神疾病及心理疾病者；④存在嚴(yán)重高血壓及睡眠障礙者；⑤妊娠期或哺乳階段婦女。終止或脫落標(biāo)準(zhǔn)：①患者沒有按照規(guī)定進(jìn)行治療，無法判斷治療效果；②患者不配合研究，中途退出；③患者病情加劇，需采取其他輔助治療。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男27例、女13例，年齡23～74(49.58±3.42)歲；其中下肢骨折21例，傷筋病9例，骨性關(guān)節(jié)炎10例。觀察組男28例、女12例，年齡24～75(49.52±2.48)歲；其中下肢骨折17例，傷筋病11例，骨性關(guān)節(jié)炎12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)后給予患者常規(guī)病情監(jiān)測(cè)，對(duì)患者生命體征和下肢恢復(fù)情況進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 實(shí)施中醫(yī)護(hù)理模式下的結(jié)構(gòu)式護(hù)理。

1.2.2.1 用藥結(jié)構(gòu)護(hù)理模塊 包括減輕腫脹疼痛的活血化瘀、脫水消腫鎮(zhèn)痛藥及預(yù)防靜脈血栓形成的預(yù)防性用藥護(hù)理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員需向患者闡明遵醫(yī)囑用藥的重要性，為患者及家屬詳細(xì)講解預(yù)防下肢腫脹的藥物及相關(guān)藥理知識(shí)，并說明服用方法。醫(yī)護(hù)人員需關(guān)注患者用藥情況，避免出現(xiàn)漏服、多服等問題，囑患者出院后堅(jiān)持遵醫(yī)囑合理用藥。

1.2.2.2 運(yùn)動(dòng)及康復(fù)結(jié)構(gòu)護(hù)理模塊 醫(yī)護(hù)人員需為患者制訂科學(xué)化、安全性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)健康教育計(jì)劃，以簡(jiǎn)潔清晰的數(shù)字形式引導(dǎo)患者，具體操作為：抬高患肢，鼓勵(lì)患者做腳趾自主活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)背伸和拓屈、股四頭肌舒縮活動(dòng)、膝關(guān)節(jié)伸曲活動(dòng)等，3～4次/d。具體操作由護(hù)理人員對(duì)患者演示，同時(shí)聯(lián)合家屬共同對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督[3]。為即將出院的患者發(fā)放院外康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)，手冊(cè)明確指出運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)康復(fù)重要性、運(yùn)動(dòng)環(huán)境及相關(guān)注意事項(xiàng)，避免患者因過度運(yùn)動(dòng)發(fā)生韌帶拉傷，對(duì)康復(fù)效果造成不良影響。

1.2.2.3 疼痛結(jié)構(gòu)護(hù)理模塊 除臨床常規(guī)鎮(zhèn)靜藥物護(hù)理外，還需醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)患者實(shí)施疼痛評(píng)估，根據(jù)患者疼痛分值給予其針對(duì)性的疼痛護(hù)理和個(gè)性化控制方案。同時(shí)，也可采取中醫(yī)護(hù)理措施作為輔助，對(duì)患者的神門、交感、皮質(zhì)下及手術(shù)部位對(duì)應(yīng)耳穴等進(jìn)行貼壓，以緩解患者疼痛。

1.2.2.4 飲食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)護(hù)理模塊 指導(dǎo)患者清淡飲食，飲水量在1500～2000 ml/d。記錄患者的飲食及生活習(xí)慣，并對(duì)患者的飲食愛好進(jìn)行歸納總結(jié)，找出患者影響飲食的因素，同患者及家屬商討科學(xué)且利于疾病康復(fù)的飲食計(jì)劃[4]。

1.2.2.5 中醫(yī)結(jié)構(gòu)護(hù)理模塊 將患者下肢抬高，約高于心臟20 cm，有利于患者下肢靜脈回流，預(yù)防下肢腫脹。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行該操作時(shí)，需主動(dòng)為其講解原因，并取得理解配合，以提高患者依從性。護(hù)理人員給予患者中藥貼敷或中藥封包治療以預(yù)防并減輕患者下肢腫脹情況。①中藥貼敷療法：將中藥研磨后制成厚糊狀，均勻地平攤于大小合適的棉紙上，敷于患處后用紗布覆蓋，以膠布或繃帶固定。敷料需隔日更換，或根據(jù)季節(jié)每3～5 d更換1次。該中藥主要由生黃柏、牡丹皮、三七、桃仁、紅花、白芷等組成[5]。②中藥封包治療：自制布袋裝入大黃+芒硝+冰片，外敷于患處，4～6 h后取下，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評(píng)估，包括18個(gè)條目，每個(gè)條目按0～3等級(jí)計(jì)分，總分范圍為0～5分，得分越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。②比較兩組疼痛情況：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組疼痛程度，總分為0～10分，0分表示無痛、<3分表示輕微疼痛、3～7分表示疼痛并影響睡眠、8～10分表示劇烈疼痛。③比較兩組下肢腫脹情況：分別對(duì)患者住院第1天和住院第7天的下肢腫脹情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。0分表示無腫脹現(xiàn)象；2分表示腫脹明顯，肢體皮紋呈消失狀態(tài)，無水泡跡象；3分表示下肢腫脹明顯，有水泡形成。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較(分，

2.2 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)第1、7天下肢腫脹情況比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)第1、7天下肢腫脹情況比較(例)

3 討論

骨折患者長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，肢體功能受約束，術(shù)后易發(fā)生下肢腫脹等并發(fā)癥。本研究對(duì)骨折后下肢腫脹患者提出中醫(yī)護(hù)理模式下的結(jié)構(gòu)式管理干預(yù)，可對(duì)并發(fā)癥起到較好的預(yù)防效果，從飲食模塊、運(yùn)動(dòng)康復(fù)模塊、中醫(yī)護(hù)理模塊等多方面入手，提高患者的依從性和滿意度。與此同時(shí)，該護(hù)理形式有利于患者早期下床活動(dòng)并減少下肢腫脹等。

下肢腫脹也是下肢深靜脈血栓形成(DVT)的常見癥狀，DVT作為骨折術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病原因主要包含了以下幾個(gè)方面。①靜脈血流緩慢：手術(shù)過程中因麻醉藥物反應(yīng)，導(dǎo)致外周血管呈擴(kuò)張狀態(tài)，影響下肢深靜脈血流速度；麻醉使患者下肢肌肉完全麻痹，失去收縮功能，術(shù)后也會(huì)因手術(shù)切口疼痛、長(zhǎng)時(shí)間臥床等，促使患者下肢肌肉松弛，減緩血流速度，而引發(fā)腫脹。②靜脈壁損傷：在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，近端股靜脈通常會(huì)發(fā)生變形情況，而損傷血管內(nèi)表皮細(xì)胞，導(dǎo)致血液瘀滯，發(fā)生DVT[6]。③血液高凝：通常行該手術(shù)的患者年齡較大，術(shù)前合并多種基礎(chǔ)疾病，這些因素會(huì)使血液成分發(fā)生改變，提升血液黏度，使機(jī)體血液處于高凝狀態(tài)，從而引發(fā)血栓。隨著我國髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)水平逐漸提升，臨床也增加了對(duì)骨折術(shù)后下肢腫脹的重視，為更好地預(yù)防并發(fā)癥，臨床積極采取護(hù)理措施。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24、48 h，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)；術(shù)后24、48 h，觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)；干預(yù)后第7天，觀察組下肢腫脹程度輕于對(duì)照組(P<0.01)。由此可知：中醫(yī)結(jié)構(gòu)式護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折術(shù)后下肢腫脹患者起到預(yù)防作用。一方面該護(hù)理措施可提升患者配合度，加快康復(fù)進(jìn)程；另一方面可減少并發(fā)癥，避免因并發(fā)癥而造成損傷。常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺少對(duì)護(hù)理應(yīng)用的深入研究，同時(shí)欠缺對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)的監(jiān)督，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的說服力較差，導(dǎo)致患者依從性不佳，護(hù)理效果不明顯。結(jié)構(gòu)式護(hù)理較常規(guī)護(hù)理干預(yù)更凸顯科學(xué)和適宜性，護(hù)理服務(wù)不會(huì)因情境、班次或人員失去同質(zhì)性和延續(xù)性，使患者在接受護(hù)理服務(wù)時(shí)感受到及時(shí)性和合理性，促進(jìn)了疾病的康復(fù)。中醫(yī)結(jié)構(gòu)式護(hù)理能以全面的護(hù)理視角，通過科學(xué)的方式將護(hù)理服務(wù)細(xì)致化，進(jìn)而達(dá)到減少并發(fā)癥的目的。

綜上所述，對(duì)骨科患者下肢腫脹情況給予中醫(yī)護(hù)理模式下的結(jié)構(gòu)式護(hù)理，可有效減輕患者下肢腫脹，降低患者疼痛感，提高睡眠質(zhì)量。