張紅云，顧 玲，王 悅，李 娜，楊 建

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院 蘇州市立醫(yī)院 江蘇蘇州215002)

子宮頸癌是女性常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來發(fā)病率及病死率逐年遞增，也是婦科常見多發(fā)病。子宮頸癌的發(fā)病因素很多，其病因比較復(fù)雜，不同患者預(yù)后也存在很大差異[1]。手術(shù)治療是該疾病的常見手段，大部分子宮頸癌患者術(shù)后需要經(jīng)歷化療等措施，避免疾病復(fù)發(fā)，而患者術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥，影響預(yù)后效果[2]。5E教學(xué)模式于20世紀60年代由美國教育家提出，主要分成引入、探索、解釋、精致、評價5個類型，該模式應(yīng)用于癌癥患者居家護理效果理想[3]。本研究旨在探討5E教學(xué)模式遠程護理隨訪服務(wù)在子宮頸癌患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2020年1月31日我院65例子宮頸癌患者作為研究對象。納入標準：確診子宮頸癌；認知功能良好且意識清晰；年齡30～75歲；能熟練操作智能手機及微信；行子宮全切根治術(shù)；患者及家屬已簽署相關(guān)知情同意文件。排除標準：存在精神疾病或其他重要器官衰竭者；語言組織不清楚或認知障礙者；參與其他類似研究者；確診癌癥復(fù)發(fā)者；機體極度衰弱或臨終者；妊娠期或哺乳期者[4]。將患者隨機分為對照組32例和觀察組33例。觀察組年齡33～74(53.56±4.52)歲；受教育程度：初中及以下20例，高中及以上13例；職業(yè)：個體戶8例，事業(yè)單位和公司職員14例，農(nóng)民4例，其他7例。對照組年齡34～73(53.47±3.41)歲；受教育程度：初中及以下20例，高中及以上12例；職業(yè)：個體戶9例，事業(yè)單位和公司職員12例，農(nóng)民5例，其他6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予專科常規(guī)護理。出院時對患者及家屬進行出院指導(dǎo)，發(fā)放健康教育手冊。出院1周護理人員進行電話隨訪并記錄患者居家恢復(fù)情況。出院后3個月，通知患者回院復(fù)查[5]。

1.2.2 觀察組 開展5E教學(xué)模式遠程護理隨訪服務(wù)。護理小組通過微信公眾號按照5E教學(xué)的5個類型全面落實，添加相關(guān)功能及健康知識等內(nèi)容，具體時間為出院時和出院3個月[6]。

1.2.2.1 組建遠程隨訪護理小組 成立以護理人員為主導(dǎo)的隨訪小組，由多學(xué)科團隊組成，小組成員包括護士長、責(zé)任護士、醫(yī)生、心理咨詢師、康復(fù)治療師、信息技術(shù)師，均為中級以上職稱。成員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)上崗，仔細熟知該研究項目的意義和落實目的[7]。護士長負責(zé)整個項目的協(xié)調(diào)和質(zhì)量把控，責(zé)任護士負責(zé)健康教育的貫徹和護理隨訪，醫(yī)生負責(zé)患者病情恢復(fù)及治療方案指導(dǎo)，心理咨詢師對患者不良情緒進行有效干預(yù)，康復(fù)治療師為患者制訂個性化術(shù)后功能運動訓(xùn)練，信息技術(shù)師負責(zé)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)支持[8]。

1.2.2.2 制訂遠程隨訪方案 遠程隨訪小組要在大量查找文獻的基礎(chǔ)之上，通過多學(xué)科的小組成員多次頭腦風(fēng)暴，由信息技術(shù)師制作宮頸癌術(shù)后康復(fù)微信公眾號，主要為患者遠程視頻、預(yù)約復(fù)查、個案查詢、健康知識等服務(wù)管理?；颊叱鲈呵?，護理人員幫助患者掃碼關(guān)注公眾號，保證患者熟悉掌握公眾號的正確應(yīng)用。成立微信群，為患者建設(shè)健康檔案，其中包含患者病史、恢復(fù)情況、手術(shù)記錄、出院各項指標檢查及小結(jié)等。

1.2.2.3 開展5E教學(xué)模式健康教育 ①引入：為患者播放宮頸癌術(shù)后居家康復(fù)的視頻，時間7 min；待視頻結(jié)束后，提出患者居家康復(fù)中的問題及不足之處，患者可以按照自己觀察結(jié)合相關(guān)知識進行思考，可以閱讀軟件中健康教育板塊提供的相關(guān)科普知識，或用百度尋找知識點，時間5 min。②探究：本環(huán)節(jié)為患者提出5個問題，讓患者自主分析，護理人員不可告知答案，促進患者主動面對問題，時間15 min。③解釋：對主動回答問題的患者給予鼓勵和表揚，按照自己理解對患者實施分解，醫(yī)護人員對每個答案進行回應(yīng)，并為其科普正確答案和認知，時間20 min。④精致：本環(huán)節(jié)為延續(xù)性護理小組對宮頸癌術(shù)后康復(fù)提出綜合性問題，要求患者各自組成小組模式，共同商討方案，可以通過各種方式獲取知識，時間10 min。⑤評價：最后護理人員針對每個小組給出的答案進行指導(dǎo)，告知錯誤點和正確方向，評價患者的健康掌握情況。

1.3 觀察指標 ①比較兩組健康知識掌握評分。采用調(diào)查問卷形式。由2輪專家確定問卷條目、內(nèi)容、宮頸癌相關(guān)疾病知識、并發(fā)癥、飲食、功能鍛煉等，每個條目正確計1分，錯誤計0分，回答正確條目得分相加為總分，范圍0～30分，評分越高表示患者掌握能力好。量表系數(shù)0.874，內(nèi)容效度指數(shù)0.883。②比較兩組自我效能評分。采用腫瘤患者自我管理效能量表(SUPHH)評估，主要包括28個問題，均采用Likert 5級評分法實施評分，1分表示無信心、2分表示一點信心、3分表示有信心、4分表示很有信心、5分表示信心十足。量表系數(shù)0.891，內(nèi)容效度指數(shù)0.880。③比較兩組生存質(zhì)量評分。采用癌癥患者生命質(zhì)量檢測量表(EORTC QLQ-C30)評估生存質(zhì)量，包括15個領(lǐng)域。5個功能量表，分別為軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、認知功能，1個綜合生活量表即健康情況，6個單一性量表為失眠/多夢、便秘、腹瀉、食欲低沉、經(jīng)濟困難、氣短，3個癥狀量表為惡心/嘔吐、疲倦、疼痛。共30個條目，總分0～100分，分數(shù)越高表示患者生存質(zhì)量越高，而單一化量表及癥狀量表分數(shù)越高表示患者生存質(zhì)量越差。量表系數(shù)0.888，內(nèi)容效度指數(shù)0.862。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過EpiDate(V3.1)軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識掌握評分比較 見表1。

表1 兩組健康知識掌握評分比較(分，

2.2 兩組自我效能評分比較 見表2。

表2 兩組自我效能評分比較(分，

2.3 兩組生存質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組生存質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

有研究顯示，子宮頸癌的發(fā)生率不斷增加。相關(guān)統(tǒng)計顯示，我國子宮頸癌發(fā)病率僅低于乳腺癌，已經(jīng)成為危害女性身心健康的主要疾病之一，子宮頸癌患者的治療及康復(fù)手段是目前臨床熱議的問題。5E教育模式不僅僅體現(xiàn)在子宮頸癌患者對待自身疾病認知和護理技能發(fā)展，更加注重培養(yǎng)患者對待治療及康復(fù)的態(tài)度[9]。本研究護理形式是與互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)相聯(lián)合，通過微信群提供制訂的情景主體為患者展開教育，激發(fā)患者對健康知識的學(xué)習(xí)興趣。此外，該護理形式不局限患者位置，可在居家康復(fù)中實施，彌補了常規(guī)護理靜態(tài)化的不足，借助以往的臨床護理經(jīng)驗，通過采取探索性方式不斷提升患者對該疾病的認知，使得患者作為主體學(xué)習(xí)地位得到了最大限度展現(xiàn)，有效提升患者對疾病認知及自我效能的有效性。本研究將遠程護理隨訪服務(wù)應(yīng)用于臨床，結(jié)果顯示，觀察組出院后3個月健康知識掌握評分高于對照組(P<0.01)，出院后3個月自我效能評分高于出院時及對照組同期(P<0.05，P<0.01)，表明5E教學(xué)模式遠程護理隨訪服務(wù)可促進子宮頸癌患者掌握健康知識，提高患者自我效能。

子宮頸癌首先治療方式為手術(shù)治療，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進步，宮頸癌患者的生存率也逐漸提升，生存質(zhì)量得到一定改善。然而因為患者術(shù)后自身免疫功能下降、長期臥床休息，易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，由于患者對自身疾病認識不夠，其出院后居家休養(yǎng)無法接受專業(yè)化指導(dǎo)，對預(yù)后效果有無法預(yù)期的影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院后3個月生存質(zhì)量評分優(yōu)于對照組(P<0.01)。5E教學(xué)模式遠程護理隨訪服務(wù)應(yīng)用于患者延續(xù)居家護理中，打破了時間與空間的阻礙，在很大程度上提升了護理人員的工作效率，可隨時與患者視頻溝通，仔細記錄患者居家康復(fù)情況，并給予專業(yè)性引導(dǎo)，按照患者康復(fù)階段給予針對性護理計劃，有效提升患者康復(fù)治療過程中的配合性，進而提高患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后。

綜上所述，對子宮頸癌患者術(shù)后采取5E教學(xué)模式遠程護理隨訪服務(wù)，可提升患者健康知識掌握情況，提高自我效能和生存質(zhì)量，改善預(yù)后。