肖 純，劉婭健，李文雅，彭曉玲*

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南410208;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是育齡期婦女最常見(jiàn)的生殖內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率達(dá)6.6%～12.0%，在不孕癥婦女中比例更高[1]。多囊卵巢綜合征病人常伴有肥胖，增加罹患2型糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)；而且，多囊卵巢綜合征也是行為心理障礙的危險(xiǎn)因素[2]。目前，國(guó)內(nèi)針對(duì)多囊卵巢綜合征護(hù)理的可視化分析較少。本研究將利用CiteSpace 5.7.R5W軟件對(duì)多囊卵巢綜合征護(hù)理研究進(jìn)行可視化分析，探究其研究熱點(diǎn)以及發(fā)展趨勢(shì)，為進(jìn)一步探索研究前沿及今后的深入研究提供參考。

1 研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

選擇中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫(kù)，以“多囊卵巢綜合征”O(jiān)R“多囊卵巢”O(jiān)R“多囊卵巢綜合癥”AND“護(hù)理”為檢索策略，檢索方式為“精確”，條件設(shè)置為“中英文擴(kuò)展”。檢索時(shí)間為1999年1月—2020年12月。經(jīng)過(guò)去除重復(fù)文獻(xiàn)、廣告、會(huì)議，并通過(guò)閱讀題目、摘要排除不相關(guān)文獻(xiàn)后，共納入277篇文獻(xiàn)。

1.2 研究方法

CiteSpace是陳超美博士開(kāi)發(fā)的一款引文可視化分析軟件，用于分析科學(xué)分析中的潛在知識(shí)[3]。將277篇文獻(xiàn)以Refworks的格式導(dǎo)出，通過(guò)CiteSpace 5.7.R5W對(duì)導(dǎo)出的文件進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換，并對(duì)其作者以及關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，時(shí)間分區(qū)(time slicing)選擇1999年—2020年，每1年為1個(gè)時(shí)間切片。采用S值和Q值評(píng)價(jià)生成圖譜效果，S值為衡量網(wǎng)絡(luò)同質(zhì)性的指標(biāo),越接近1代表網(wǎng)絡(luò)的同質(zhì)性越高;S值>0.7表示聚類結(jié)果具有高信度;S值>0.5表示聚類結(jié)果合理[4]。Q值>3則認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)社團(tuán)結(jié)構(gòu)顯著。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間分布

1999年1月—2020年12月，多囊卵巢綜合征的護(hù)理研究總體呈上升趨勢(shì)，第1篇多囊卵巢綜合征護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表于1999年，1999年—2012年，年發(fā)文總量都在10篇以下；2015年以前發(fā)文量每年不足20篇，2015年之后發(fā)文量增長(zhǎng)速度較快，至2017年發(fā)文量達(dá)34篇，2018年48篇，2020年50篇。詳見(jiàn)圖1。

圖1 1999年—2020年我國(guó)多囊卵巢綜合征護(hù)理研究年發(fā)文量

2.2 作者分布

使用CiteSpace軟件，Node Type選擇以作者(author)為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分析，裁剪方式(pruning)選擇尋徑網(wǎng)絡(luò)(pathfinder),其余均為默認(rèn)值，經(jīng)分析后得到292個(gè)節(jié)點(diǎn)，224根連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.005 3。多囊卵巢綜合征護(hù)理研究的文獻(xiàn)作者可視化知識(shí)圖譜見(jiàn)圖2。圖中的每1個(gè)節(jié)點(diǎn)代表1個(gè)作者，作者的名字越大、顏色越深則代表發(fā)文量越多。發(fā)文量最多的作者為甘勵(lì)和張蕾(3篇)，其次為鄒建等19人(2篇)；節(jié)點(diǎn)間的連線代表作者之間的合作關(guān)系，線條越多越粗、顏色越深代表作者間的合作關(guān)系越緊密。由圖可見(jiàn)，甘勵(lì)團(tuán)隊(duì)和李雪梅團(tuán)隊(duì)聯(lián)系較為緊密，其他作者分布較分散，彼此聯(lián)系不緊密。

圖2 1999年—2020年我國(guó)多囊卵巢綜合征護(hù)理研究作者合作可視化知識(shí)圖譜

2.3 關(guān)鍵詞分析

使用CiteSpace軟件，Node Types選擇關(guān)鍵詞(keywords)進(jìn)行分析。剪切方式(pruning)選擇Pathfinder，其余選擇默認(rèn)。在形成關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜過(guò)程中，將納入研究中意思相同的關(guān)鍵詞進(jìn)行合并，如：將“不孕癥”和“不孕”合并為“不孕”，“PCOS”和“多囊卵巢綜合征”合并為“多囊卵巢綜合征”。將部分意義相同的關(guān)鍵詞合并后，得到232個(gè)節(jié)點(diǎn)、553根連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.020 6。在關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析中，一般認(rèn)為中心性>0.1的關(guān)鍵詞是比較重要且具有研究熱度的。“心理護(hù)理”“妊娠率”是最重要的節(jié)點(diǎn)。1999年—2020年我國(guó)多囊卵巢綜合征護(hù)理研究關(guān)鍵詞可視化知識(shí)圖譜見(jiàn)圖3，1999年—2020年我國(guó)多囊卵巢綜合征護(hù)理研究詞頻前14位關(guān)鍵詞見(jiàn)表1。

圖3 1999年—2020年我國(guó)多囊卵巢綜合征護(hù)理研究關(guān)鍵詞可視化知識(shí)圖譜

表1 1999年—2020年我國(guó)多囊卵巢綜合征護(hù)理研究詞頻前14位關(guān)鍵詞

2.4 突現(xiàn)詞分析

突現(xiàn)詞為短時(shí)間內(nèi)使用頻率有顯著增高的關(guān)鍵詞，代表一個(gè)領(lǐng)域的研究趨勢(shì)。在關(guān)鍵詞知識(shí)圖譜基礎(chǔ)上，點(diǎn)擊Burstness，調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)后進(jìn)行突現(xiàn)詞檢測(cè)，1999年—2020年我國(guó)多囊卵巢綜合征護(hù)理研究領(lǐng)域的突現(xiàn)詞包括“手術(shù)治療”“腹腔鏡”“護(hù)理”“體會(huì)”“卵巢過(guò)度刺激綜合征”“二甲雙胍”“運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)”“心理護(hù)理”等，詳見(jiàn)圖4。

圖4 1999年—2020年我國(guó)多囊卵巢綜合征護(hù)理研究突現(xiàn)詞可視化知識(shí)圖譜

2.5 關(guān)鍵詞時(shí)間線譜分析

進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類后，點(diǎn)擊Layout中的Timeline View可得到關(guān)鍵詞聚類時(shí)間線知識(shí)圖譜。使用Timeline View功能后可清晰看到圖譜形成了#0～#9共10個(gè)聚類，其中數(shù)字越小說(shuō)明該聚類下的文獻(xiàn)越多。1999年—2020年我國(guó)多囊卵巢綜合征護(hù)理研究關(guān)鍵詞持續(xù)時(shí)間線譜見(jiàn)圖5。

圖5 1999年—2020年我國(guó)多囊卵巢綜合征護(hù)理研究關(guān)鍵詞持續(xù)時(shí)間線譜

3 討論

3.1 我國(guó)多囊卵巢綜合征護(hù)理研究現(xiàn)狀

發(fā)文量可以從側(cè)面反映某一研究領(lǐng)域的研究熱度和發(fā)展趨勢(shì)。我國(guó)第1篇多囊卵巢綜合征護(hù)理研究領(lǐng)域的文章是嚴(yán)翠群等[5]于1999年發(fā)表在《護(hù)士進(jìn)修雜志》上的《多囊卵巢綜合征行腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理》，之后關(guān)于多囊卵巢綜合征的護(hù)理研究呈上升趨勢(shì)。2015年以后發(fā)文速度較之前有所增加，相較于護(hù)理研究的其他領(lǐng)域，我國(guó)關(guān)于多囊卵巢綜合征護(hù)理的研究不多，但總體呈上升趨勢(shì)。通過(guò)對(duì)作者及其團(tuán)隊(duì)分析可知，我國(guó)關(guān)于多囊護(hù)理研究的個(gè)別團(tuán)隊(duì)內(nèi)部聯(lián)系比較緊密，其余團(tuán)隊(duì)聯(lián)系較少。此外，我國(guó)團(tuán)隊(duì)與團(tuán)隊(duì)之間合作松散，沒(méi)有形成鮮明的合作關(guān)系，提示我國(guó)團(tuán)隊(duì)之間的合作需要加強(qiáng)。多囊卵巢綜合征在我國(guó)漢族19～45歲的育齡婦女中的發(fā)病率高達(dá)8.70%～29.34%[6-8]，且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[9]。我國(guó)學(xué)者對(duì)多囊卵巢綜合征護(hù)理研究領(lǐng)域的關(guān)注度越來(lái)越高，但是總體而言發(fā)文量較少，我國(guó)學(xué)者應(yīng)該加大對(duì)多囊卵巢綜合征護(hù)理研究領(lǐng)域的科研投入。

3.2 我國(guó)多囊卵巢綜合征護(hù)理研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)

本研究結(jié)果顯示，我國(guó)多囊卵巢綜合征護(hù)理研究的研究熱點(diǎn)為不孕、肥胖型多囊卵巢綜合征、綜合護(hù)理、心理護(hù)理、妊娠率、健康教育等，可大致分為兩方面：一是多囊卵巢綜合征病人護(hù)理研究的重點(diǎn)類型人群；二是研究過(guò)程中對(duì)病人實(shí)施的護(hù)理或干預(yù)方式。多囊卵巢綜合征護(hù)理研究的重點(diǎn)人群為不孕病人、肥胖型病人以及行體外受精-胚胎移植術(shù)的病人，其中“不孕”出現(xiàn)頻次和中心性最高。無(wú)排卵是多囊卵巢綜合征的主要臨床癥狀，如果得不到及時(shí)、有效的治療，很容易導(dǎo)致病人生殖功能障礙[10]。有研究表明，大約75%的不孕是由多囊卵巢綜合征引起的[11]。多囊卵巢綜合征導(dǎo)致的不孕會(huì)給病人造成嚴(yán)重的心理壓力和精神壓力，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、抑郁的心理狀態(tài)[12]。回顧文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，我國(guó)對(duì)多囊卵巢綜合征不孕病人的護(hù)理方式中綜合護(hù)理使用頻率最高，即通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、心理及認(rèn)知行為等各方面進(jìn)行指導(dǎo)，較為特殊的是對(duì)病人進(jìn)行同房指導(dǎo)[13-15]。除不孕病人外，肥胖型多囊卵巢綜合征病人是較多的研究對(duì)象，有研究表明，臨床上有50%～60%的多囊卵巢綜合征病人患有肥胖[16]。體外受精-胚胎移植又稱“試管嬰兒”，對(duì)于有生育需求的多囊卵巢綜合征病人，通過(guò)實(shí)施控制性超排卵，然后再行體外受精-胚胎移植進(jìn)行治療[17]。本研究結(jié)果顯示，多囊卵巢綜合征護(hù)理研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)護(hù)理方式為綜合護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、生活方式干預(yù)以及中醫(yī)護(hù)理。綜合護(hù)理的頻次最高，是被應(yīng)用最多、最重要的護(hù)理方式。綜合護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其通過(guò)優(yōu)化護(hù)理程序來(lái)提高護(hù)理效率，在很多疾病中應(yīng)用效果良好[18],要依靠護(hù)士職責(zé)、制定各個(gè)時(shí)期的護(hù)理計(jì)劃等措施，從而提升護(hù)理服務(wù)工作開(kāi)展效率。有研究表明，多囊卵巢綜合征病人的病情受情緒的影響較大，緩解病人的焦慮、抑郁情緒對(duì)改善病情有重要作用[19]，所以對(duì)多囊卵巢綜合征病人的臨床護(hù)理中，加強(qiáng)心理護(hù)理尤為重要。本研究結(jié)果顯示，所有護(hù)理方式的關(guān)鍵詞中，心理護(hù)理的中心性最大，其次為中醫(yī)護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理模式包括情志護(hù)理、中醫(yī)飲食指導(dǎo)、中醫(yī)運(yùn)動(dòng)、針灸、耳穴、穴位按摩等多種方法。在我國(guó)的研究中，對(duì)多囊卵巢綜合征病人采用最多的中醫(yī)護(hù)理方式為“中醫(yī)五步護(hù)理”。中醫(yī)五步護(hù)理目前沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)的概念，在多囊卵巢綜合征的應(yīng)用中的“五步”即為遵循健康教育、情志護(hù)理、辨證藥食護(hù)理、生活護(hù)理及腹部按摩[20-23]。

突現(xiàn)詞知識(shí)圖譜和時(shí)間線圖譜可以反映研究趨勢(shì)的變化。從多囊卵巢綜合征護(hù)理研究的演進(jìn)過(guò)程來(lái)看，可將研究熱點(diǎn)分為3個(gè)階段：第一個(gè)階段注重手術(shù)治療，如腹腔鏡手術(shù)病人的臨床護(hù)理；第二個(gè)階段注重運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、中西醫(yī)結(jié)合等護(hù)理方式；第三階段集中于心理護(hù)理、指導(dǎo)病人健康行為等護(hù)理模式，且出現(xiàn)體外受精-胚胎移植的護(hù)理熱點(diǎn)。從圖譜看，我國(guó)對(duì)多囊卵巢綜合征病人的護(hù)理方式趨于生活方式干預(yù)。生活干預(yù)方式包括飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉及認(rèn)知行為干預(yù)。改變生活方式已經(jīng)被認(rèn)為是多囊卵巢綜合征女性的一線治療方法，對(duì)于肥胖和非肥胖的女性均適用。生活干預(yù)方式簡(jiǎn)單、有效，可降低多囊卵巢綜合征的治療成本，對(duì)病人的內(nèi)分泌水平、體重及心理都有改善。從護(hù)理對(duì)象來(lái)看，行體外受精-胚胎移植的多囊卵巢綜合征病人將成為護(hù)理的主要研究對(duì)象。從圖5可看出，我國(guó)自2019年開(kāi)始開(kāi)展以行體外受精-胚胎移植術(shù)的多囊卵巢綜合征病人為研究對(duì)象的護(hù)理研究。隨著國(guó)家二胎政策的開(kāi)放，我國(guó)女性對(duì)生育的需求隨之變高。體外受精-胚胎移植是許多適齡不孕女性選擇的方法。多囊卵巢綜合征作為不孕的主要原因之一，該疾病病人也越來(lái)越多選擇體外受精-胚胎移植技術(shù)來(lái)滿足自己的生育需求。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)借助CiteSpace文獻(xiàn)計(jì)量分析軟件對(duì)1999年—2020年我國(guó)多囊卵巢綜合征護(hù)理研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，為今后的研究提供了一定的參考。綜合以上的分析，提出以下展望：①下一步研究中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間以及作者團(tuán)隊(duì)之間需要加強(qiáng)交流合作，通過(guò)緊密的交流合作相互促進(jìn)。此外，我國(guó)的多囊卵巢綜合征病人越來(lái)越多，相關(guān)的護(hù)理研究缺少，今后可以加大對(duì)這一領(lǐng)域的研究投入。②多囊卵巢綜合征護(hù)理研究可以從病人的健康行為管理入手，健康行為管理成本低，無(wú)副作用，為病人節(jié)省治療費(fèi)用的同時(shí)提高健康水平。③2015年我國(guó)二胎政策全面開(kāi)放，適齡女性迎來(lái)生育高峰，部分多囊卵巢綜合征病人因不孕產(chǎn)生了巨大的心理壓力，今后的研究中可以拓寬不孕病人的心理護(hù)理方式。④近年來(lái)，我國(guó)大力提倡中醫(yī)，今后護(hù)理行業(yè)也可以更多地將中醫(yī)護(hù)理運(yùn)用到多囊卵巢綜合征病人中，拓寬中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域。本研究不足之處在于國(guó)內(nèi)關(guān)于多囊卵巢綜合征護(hù)理的文章數(shù)量較少，缺乏信服力，且本研究?jī)H檢索中國(guó)知網(wǎng)，并未納入國(guó)外文獻(xiàn)，缺少國(guó)際間的橫向比較，具有一定的局限性。