蘇 婉，李 丹

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南410000

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)累及結(jié)腸、直腸及回腸，主要病種為克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血等癥狀，易反復(fù)發(fā)作。炎癥性腸病多發(fā)于青年時(shí)期，可終生不愈，易引起不良情緒，影響病人自我效能感[1]。腸道癥狀往往被認(rèn)為不潔，加之臨床癥狀較為隱匿，炎癥性腸病病人易出現(xiàn)病恥感。既往研究表明，病恥感為炎癥性腸病病人常見(jiàn)負(fù)性情緒之一，發(fā)生率在80%以上[2-3]。病恥感作為一種負(fù)性情緒，水平較高者通常服藥依從性差，生活質(zhì)量較低[4]?；诖爽F(xiàn)狀，炎癥性腸病病人在積極接受治療的同時(shí)應(yīng)采用有效的心理干預(yù)幫助其改善心理狀態(tài)。PERMA模式是將積極心理學(xué)內(nèi)容進(jìn)行拓展和延伸后的關(guān)于幸福感的新框架，其將影響幸福感的因素歸納為積極情緒(positive emotion)、投入(engagement)、人際關(guān)系(relationship)、意義(meaning)、成就(accomplishment)五方面。PERMA模式可通過(guò)上述五方面幫助被研究者與他人展開良性、積極的溝通交流，正視自己的不足，以積極的態(tài)度面對(duì)生活，從而享受蓬勃的人生。有研究表明，PERMA模式的積極心理干預(yù)用于新型冠狀病毒肺炎、艾滋病等病人的護(hù)理中，使病人積極情緒、自理能力均得到顯著提高[5-6]。本研究對(duì)炎癥性腸病病人實(shí)施基于PERMA模式的積極心理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2019年4月—2019年10月我院收治的48例炎癥性腸病病人作為對(duì)照組，2019年11月—2020年5月我院收治的51例炎癥性腸病病人作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合炎癥性腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，年齡18～60歲；②熟練使用微信；③語(yǔ)言功能、聽(tīng)力功能正常；④病人均知曉本研究詳情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腸道疾病，如肝癌、腸梗阻等；②合并精神性疾病或認(rèn)知功能障礙；③不配合隨訪工作。剔除標(biāo)準(zhǔn)：未按既定干預(yù)方案進(jìn)行護(hù)理的病人。觀察組：男35例，女16例；年齡18～58(30.45±7.64)歲；病種：克羅恩病22例，潰瘍性結(jié)腸炎29例；文化程度：初中及以下14例，高中/中專22例，?？萍耙陨?5例；病程：<3年10例，3～5年26例，>5年15例。對(duì)照組：男31例，女17例，年齡19～55(29.57±6.95)歲；病種：克羅恩病25例，潰瘍性結(jié)腸炎23例；文化程度：初中及以下12例，高中/中專24例，?？萍耙陨?2例；病程：<3年13例，3～5年23例，>5年12例。兩組性別、年齡、病種、文化程度、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①對(duì)病人實(shí)施心理疏導(dǎo)，如告知病人通過(guò)冥想、聽(tīng)音樂(lè)、做運(yùn)動(dòng)等轉(zhuǎn)移注意力，講解情緒波動(dòng)對(duì)疾病控制、復(fù)發(fā)的影響；②向病人講解炎癥性腸病誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后、預(yù)防復(fù)發(fā)等相關(guān)知識(shí)；③指導(dǎo)病人出院后規(guī)律飲食，選擇適宜食物，堅(jiān)持鍛煉，保持充足睡眠，戒煙戒酒；④指導(dǎo)病人正確識(shí)別病情加重或復(fù)發(fā)的征兆，于住院第2周向病人進(jìn)行講解，時(shí)間50～60 min，共進(jìn)行1次。建立微信群，病人出院后可通過(guò)微信語(yǔ)音或電話與病人聯(lián)系，解答疑問(wèn)。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予基于PERMA模式的積極心理干預(yù)。一對(duì)一進(jìn)行8次積極心理學(xué)訪談，每周2次，每次30～40 min。積極心理干預(yù)方案的形成過(guò)程：首先，通過(guò)查閱積極心理學(xué)臨床應(yīng)用、炎癥性腸病病人心理干預(yù)等相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合炎癥性腸病病人的心理特性，制定積極心理干預(yù)方案；其次，邀請(qǐng)資深心理學(xué)專家對(duì)制定的干預(yù)方案進(jìn)行修改；最后，進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行修改完善，以確定正式的干預(yù)方案。PERMA模式的積極心理干預(yù)方案詳見(jiàn)表1。

表1 PERMA模式的積極心理干預(yù)方案

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我效能

采用中文版炎癥性腸病自我效能量表(Inflammatory Bowel Disease-Self-Efficacy Scale，IBD-SES)評(píng)價(jià)自我效能，該量表由徒文靜等[8]譯制，包括壓力與情緒管理(9個(gè)條目)、醫(yī)療護(hù)理管理(8個(gè)條目)、病癥管理(7個(gè)條目)和緩解期的維持管理(5個(gè)條目)4個(gè)維度，共29個(gè)條目。采用10級(jí)評(píng)分法(1～10分)，總分為29～290分，分?jǐn)?shù)越高則自我效能越高。Cronbach′s α系數(shù)為0.97。

1.3.2 病恥感

采用社會(huì)影響量表(Social Impact Scale，SIS)評(píng)價(jià)病恥感，該量表由Jones等[9]編制，適用于炎癥性腸病病人，Cronbach′s α系數(shù)為0.97。該量表共包括10個(gè)條目，每個(gè)條目均從家人、朋友、醫(yī)療工作者、同時(shí)、領(lǐng)導(dǎo)、重要的他人6個(gè)角色方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)條目6個(gè)方面得分之和為該條目得分，量表總分為240分，分值越高表明病恥感越強(qiáng)烈。

1.3.3 服藥依從性

采用司在霞等[10]翻譯的Morisky服藥依從性量表(Mofisky Medication Adherence Scale，MMAS-8)評(píng)價(jià)服藥依從性。MMAS-8量表可反映過(guò)去2周的服藥依從性，共8個(gè)問(wèn)題，其中1～7題為選擇題(是=0分，否=1分)，第8題采用5級(jí)評(píng)分法(從不=1分，偶爾=0.75分，有時(shí)=0.5分，經(jīng)常=0.25分，總是=0分)。滿分為8分，分?jǐn)?shù)越高代表服藥依從性越好。中文版量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.81。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 自我效能(見(jiàn)表2)

表2 兩組干預(yù)前后IBD-SES總分及各維度得分比較 單位：分

2.2 病恥感(見(jiàn)表3)

表3 兩組干預(yù)前后SIS得分比較 單位：分

2.3 服藥依從性(見(jiàn)表4)

表4 兩組干預(yù)前后MMAS-8評(píng)分比較 單位：分

3 討論

3.1 基于PERMA模式的積極心理干預(yù)對(duì)炎癥性腸病病人病恥感的影響

炎癥性腸病終身不愈，多數(shù)病人對(duì)疾病知曉率低，此外，由于發(fā)病率不高，就診時(shí)報(bào)銷項(xiàng)目有限，長(zhǎng)期治療給病人帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。炎癥性腸病可影響病人工作與學(xué)習(xí)，降低其應(yīng)承擔(dān)的家庭責(zé)任，從而使病人出現(xiàn)自我歧視[11]。既往研究顯示，炎癥性腸病病人病恥感的來(lái)源主要為同事與領(lǐng)導(dǎo)，病人可因同事與領(lǐng)導(dǎo)對(duì)其身體健康狀態(tài)做出負(fù)性評(píng)價(jià)而出現(xiàn)自卑情緒[12]。有臨床調(diào)查表明，高病恥感可降低病人生活質(zhì)量，提高情緒控制與疾病的掌握是減少病恥感的關(guān)鍵[13-14]。提示護(hù)理人員應(yīng)重視炎癥性腸病病人病恥感程度，選擇針對(duì)性護(hù)理干預(yù)降低病恥感。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SIS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示基于PERMA模式的積極心理干預(yù)可有效降低病人病恥感。原因在于基于PERMA模式的積極心理干預(yù)重視心理調(diào)節(jié)，通過(guò)角色扮演建立積極的人際關(guān)系，通過(guò)激發(fā)病人成就感，設(shè)立切實(shí)可行的目標(biāo)，逐步提高病人自我控制病情的技能。積極護(hù)理干預(yù)中護(hù)理人員組織病人進(jìn)行同伴交流學(xué)習(xí)，拉近護(hù)士與病人距離，幫助病人樹立克服自身現(xiàn)狀的信心，糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。同時(shí)開展積極詞匯練習(xí)、“福流”狀態(tài)練習(xí)、人生意義訪談等，逐步幫助病人找到有意義的目標(biāo)，提高病人自身價(jià)值感[15]。

3.2 基于PERMA模式的積極心理干預(yù)對(duì)病人自我效能的影響

自我效能為積極的心理情緒。有臨床研究表明，病恥感與自我效能呈負(fù)相關(guān)，病恥感越強(qiáng)烈，自我效能越差[16]。本研究給予炎癥性腸病病人基于PERMA模式的積極心理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組壓力與情緒管理、醫(yī)療護(hù)理管理、病癥管理、緩解期的維持管理4個(gè)維度的自我效能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示基于PERMA模式的積極心理干預(yù)可提高炎癥性腸病病人自我效能。原因可能在于，基于PERMA模式的積極心理干預(yù)圍繞8個(gè)護(hù)理主題,即疾病的積極認(rèn)知、愉悅與積極體驗(yàn)、樂(lè)觀解釋風(fēng)格、積極的情緒、積極的人際關(guān)系、投入、成就、意義與目標(biāo)進(jìn)行訪談?wù)J知干預(yù)，病人在訪談中了解疾病，增加疾病認(rèn)知，并通過(guò)愉悅與積極體驗(yàn)訓(xùn)練改善負(fù)性情緒，從而提高自我效能。既往研究表明，基于PERMA模式的積極心理干預(yù)可有效進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，降低乳腺癌病人的癌癥復(fù)發(fā)恐懼[17]。韋琦等[18]的研究表明，恐懼疾病進(jìn)展與自我效能感呈負(fù)相關(guān)，恐懼情緒越強(qiáng)烈，自我效能越低。推測(cè)本研究中基于PERMA模式的積極心理干預(yù)通過(guò)培養(yǎng)炎癥性腸病病人的積極、樂(lè)觀情緒，進(jìn)而調(diào)節(jié)病人心理狀態(tài)，增強(qiáng)其自我效能。

3.3 基于PERMA模式的積極心理干預(yù)對(duì)病人服藥依從性的影響

藥物治療為炎癥性腸病主要治療手段，藥物質(zhì)量依從性是影響疾病進(jìn)展的重要因素。既往研究表明，炎癥性腸病病人病恥感較高，使病人用藥依從性降低[19]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)基于PERMA模式的積極心理干預(yù)后，觀察組用藥依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。原因可能在于積極訪談與聯(lián)系可幫助病人形成積極的思維模式，發(fā)現(xiàn)自身價(jià)值，激發(fā)對(duì)親人、朋友、社會(huì)的責(zé)任感，降低其病恥感，從而提高接受治療的積極性。同時(shí)，基于PERMA模式的積極心理干預(yù)能夠通過(guò)降低秉持而改善病人對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式，增強(qiáng)治療信心，進(jìn)而提高病人服藥依從性。

4 小結(jié)

綜上所述，基于PERMA模式的積極心理干預(yù)可減輕炎癥性腸病病人病恥感，提高自我效能與服藥依從性，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。