王 敏,戎艷鳴

上海市靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海200436

精神分裂癥是一組以思維、情感、意志與行為異常，精神活動與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要臨床表現(xiàn)的重性精神疾病，約占我國住院精神病病人的50%，慢性精神病病人的60%[1]。經(jīng)臨床系統(tǒng)治療后，陽性和陰性癥狀量表(PANSS)減分率≥50%[2]的病人被認定為進入康復(fù)期，但這些病人仍存在明顯的陰性癥狀、情感癥狀和認知缺陷，長期封閉住院又容易加重此類癥狀，從而導(dǎo)致病人社會功能下降，影響病人回歸社會，不利于病人康復(fù)，也由此降低了病人康復(fù)的信心和對生活的希望。希望療法是在Snyder希望理論的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種積極的心理療法，通過灌輸希望、樹立目標、加強路徑思維和動力思維來提高病人的希望水平，目前多用于癌癥、造口等病人治療中[3-4]。我院針對康復(fù)期精神分裂癥住院病人采用希望療法進行干預(yù)，探討此療法對病人的情感、治療依從性、社交技能、社會功能等方面的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年7月—2020年11月上海市靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心的120例精神分裂癥病人為研究對象，將其隨機分為試驗組和對照組，各60例。納入標準：①符合第10版國際疾病分類(international classification of diseases，ICD-10)診斷標準的住院精神分裂癥病人；②治療后PANSS減分率≥50%的病情穩(wěn)定病人；③無合并其他精神疾??；④無嚴重心、肝、腎等軀體疾病，無藥物或酒精依賴史；⑤小學(xué)及以上文化程度；⑥知情同意。排除標準：①有藥物或酒精濫用史；②無法溝通者；③具有嚴重軀體疾病或腦器質(zhì)性病變、有顱腦損傷史或智力低下者；④未矯正的聽覺或視覺障礙。其中試驗組脫落1例，對照組脫落2例，最終納入117例。試驗組59例，年齡25～60(53.03±8.30)歲；對照組58例，年齡30～60(53.16±8.09)歲。兩組年齡、性別、婚姻、生育情況、工作年限和總病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

對照組病人接受精神科常規(guī)護理，試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用希望療法干預(yù)12周，具體如下。

1.2.1 成立希望療法團隊

成立由精神科醫(yī)生、專科護士及取得國家二級心理咨詢師證的專業(yè)人員組成的希望療法干預(yù)小組，進行統(tǒng)一培訓(xùn)并考核，確保團隊成員掌握希望療法干預(yù)內(nèi)容和實施方法，提高測試及評估的一致性。

1.2.2 制定希望療法標準化方案

每10例病人分為一組，由1名醫(yī)生、1名護士及1名心理咨詢師負責(zé)。干預(yù)內(nèi)容分為4個階段,具體如下。

1.2.2.1 第1周

形成干預(yù)小組，每例病人進行自我介紹并熟悉組內(nèi)成員及醫(yī)護人員，營造一個溫馨、關(guān)愛、理解和支持的友好氛圍，讓病人認識到性格、意志和情緒對樹立和保持希望的重要性，共同接納，并在今后的治療、生活各方面團結(jié)互助。

1.2.2.2 第2周

護士負責(zé)評估病人，包括一對一訪談和日常觀察，與病人共同建立希望療法方案并建立希望療法檔案，在標準化干預(yù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人的情況明確每例病人的個性化目標，以及目標的實現(xiàn)方法、程度等計劃。

1.2.2.3 第3周～第10周

由醫(yī)生每周2次、護士每周5次，每次1 h進行干預(yù)。干預(yù)方法包括：①灌輸希望,根據(jù)病人的社會支持資源，邀請親友共同參與，通過他們的支持幫助病人找回自我，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，重塑希望能更好地應(yīng)對在今后的生活中遇到的困難和挫折；②積極向上的娛樂活動,如聽音樂、畫畫、講故事、各種手工制作等，使病人身心愉悅，更加熱愛生活；③加強路徑思維,與病人交流目標實現(xiàn)的程度以及遇到的困難，共同探索并將目標分解為切實可行的目標，比如主動服藥、主動勞動、主動參加各種治療等；④加強動力思維,告訴病人已經(jīng)實現(xiàn)目標的程度，對表現(xiàn)良好或取得小進步者予以表揚及獎勵；針對病人不同情況，針對負性情緒較重的病人，由護士在日常教其利用宣泄、冥想、轉(zhuǎn)移注意力等方法調(diào)整負性情緒，增強情緒的抗壓性。

1.2.2.4 第11周～第12周

評估實施效果，并根據(jù)評估結(jié)果鼓勵病人尋找社會支柱，與病友、醫(yī)護人員及家屬討論自我照顧計劃，享受生活并完全地接受患病事實。指導(dǎo)病人構(gòu)建人生指南，給病人一個開放、全新、繼續(xù)向前的空間，持續(xù)灌注希望。

1.3 評價指標

1.3.1 康復(fù)狀態(tài)

采用Morning Side康復(fù)狀態(tài)量表(Morning Side Rehabilitation Status Scale,MRSS)評價兩組康復(fù)狀態(tài)，該量表包括依賴度、活動能力、社會交往能力及癥狀行為表現(xiàn)4個維度，共28個條目。采用Likert 8級評分法，總分0～196分，分值越高說明康復(fù)狀態(tài)越差[5]。

1.3.2 希望水平

采用赫氏希望量表(Herth Hope Index，HHI)評價兩組希望水平，該量表由美國學(xué)者Herth[6]于1991年編制，于1992年簡化[7]，包括對現(xiàn)實及未來的積極態(tài)度、采取積極的行動、與他人保持密切的關(guān)系3個維度，共12個條目。采用Likert 4級評分法，總分12～48分，12～23分為低希望水平，24～35分為中希望水平，36～48分為高希望水平，分值越高說明希望水平越高。

1.4 資料收集方法

取得病人知情同意并在希望療法檔案簽字后，由經(jīng)過培訓(xùn)的護士收集病人一般資料及MRSS和HHI量表，病人于干預(yù)4周、8周、12周再次填寫MRSS和HHI量表。對于無法正常讀寫的病人，由護士使用統(tǒng)一指導(dǎo)語閱讀并解釋條目，根據(jù)病人的回答進行如實記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 希望水平(見表2)

表2 兩組干預(yù)前后HHI評分比較 單位：分

2.2 康復(fù)狀態(tài)(見表3、表4)

表3 兩組干預(yù)前后MRSS總分比較 單位：分

表4 兩組干預(yù)前后MRSS各維度評分比較 單位：分

3 討論

3.1 希望療法有助于緩解病人的負性情緒，提高希望水平

希望是讓個體相信某個目標在未來能夠獲得實現(xiàn)的一種信念。蔣蓓等[8-10]的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀是精神分裂癥伴發(fā)的主要癥狀群，是引起負性自動思維發(fā)生的重要因素，而緩解期精神分裂癥病人的思維內(nèi)容以個體適應(yīng)不良及對改變的渴求為首要特點。因此，對于精神分裂癥病人除癥狀改善以外，更重要的是消除其負性自動思維，幫助其培養(yǎng)積極心理。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過希望療法干預(yù)后第8周和第12周，試驗組希望水平高于對照組，且第12周升至中等希望水平，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示希望療法可改變病人對疾病的認知及對未來的積極態(tài)度，緩解負性情緒，帶來正性希望，與馬奕等[11-12]的研究結(jié)果一致。目標的設(shè)定和希望檔案的建立對病人具有一定的指引作用，使病人能主動參與實施計劃：①通過對于目標達成的程度和分解幫助個體有能力找到有效路徑來達成預(yù)期的目標；②通過鼓勵和反饋開啟個體行動的動機，并有利于病人與他人保持密切的關(guān)系；③利用各種活動讓病人掌握釋放負性情緒的方法，重新思考生活的意義，繼發(fā)潛意識中的希望；④對于負性情緒較重的病人，通過評估反饋、動態(tài)調(diào)整個性化方案，確保干預(yù)方案的順利推進；⑤邀請家屬共同參與活動，增進了病人與家人之間的感情交流。其次，本研究結(jié)果提示,希望水平的建立是一個緩慢的過程，與劉雪英等[12]的研究結(jié)果一致，即希望水平的提高建立在不良認知和消極態(tài)度改變的基礎(chǔ)上，尤其是病人主動尋求社會支持體現(xiàn)了被動到主動的態(tài)度，可充分發(fā)掘病人自身潛質(zhì)，使其突破內(nèi)心障礙。

3.2 希望療法有助于改善康復(fù)期精神分裂癥病人的康復(fù)狀況

康復(fù)期精神分裂癥病人較常見陰性癥狀以及認知功能和社會功能缺陷，常表現(xiàn)為生活自理差、不參加活動、不與人交往，致使康復(fù)治療效果差，已成為精神科研究領(lǐng)域的熱點。實施希望療法能有效改善康復(fù)期精神分裂癥病人的臨床癥狀及行為表現(xiàn)。本研究顯示，希望療法可改善康復(fù)狀況及依賴度、活動能力、社會交往能力及癥狀和行為表現(xiàn)。希望療法作為一種積極的心理干預(yù)方法，在提高病人希望水平的基礎(chǔ)上，使病人對自己的治療和預(yù)后有了進一步的認識，使病人樹立了信心和希望，本研究中試驗組經(jīng)過干預(yù)，均能夠積極自主服藥、料理個人衛(wèi)生、參加各類康復(fù)活動，且交流中對未來重返社會的向往也有所增加。同時，家屬參與的希望療法有助于病人掌握抵抗壓力和排解負性情緒的能力，使康復(fù)期精神分裂癥病人有信心更好地應(yīng)對在今后生活中遇到的困難和挫折。

4 小結(jié)

綜上所述，運用希望療法可提高康復(fù)期精神分裂癥病人的希望水平，緩解其負性情緒，改善病人的認知功能，使病人重新樹立信心和希望，獲得家庭和社會的支持，掌握抵抗壓力和排解負性情緒的技能，從而可以更好地應(yīng)對在今后生活中遇到的困難和挫折，提高病人的社會功能，對促進病人身心健康、順利回歸社會有著重要意義。因本研究僅隨訪至干預(yù)后12周，對于長期效果尚需進一步研究。