張旭杰，王佳鑫，吳曉芬，楊挺岸，張士華*

1.廣州新華學院,廣東510520；2.深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院；3.南方醫(yī)科大學護理學院；4.中山大學附屬第三醫(yī)院

高血壓及糖尿病在我國發(fā)病率迅速增長，我國已成為世界糖尿病及高血壓的第一大國，其中糖尿病病人總例數(shù)占全球糖尿病病人總例數(shù)的24%[1]。有研究顯示，高血壓與糖尿病都是心血管疾病的主要危險因素，兩者并發(fā)有協(xié)同效應(yīng)，使得心腦血管疾病的發(fā)病率、致死率明顯增加[2]。青中年人群作為家庭和社會的棟梁，患病后對家庭和社會的影響非常嚴重，加重家庭和社會的負擔。如何指導并幫助高血壓合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus)病人與疾病為伴，長期且持久的進行自我保健和管理已經(jīng)成為醫(yī)護人員關(guān)注的重點。隨著智能信息技術(shù)的飛速發(fā)展，智能信息技術(shù)在高血壓合并2型糖尿病病人中的應(yīng)用取得了良好的效果[3-4]，為健康教育知識精準投放目標人群的應(yīng)用提供了新契機。本研究旨在通過微信平臺將健康教育知識精準投放給社區(qū)青中年高血壓合并2型糖尿病病人，進行行為干預，以期觀察精準健康教育干預模式對社區(qū)青中年高血壓合并2型糖尿病病人的影響，為社區(qū)青中年高血壓合并2型糖尿病病人的干預提供相應(yīng)的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月—2020年4月在廣東省深圳市某社區(qū)健康服務(wù)中心免費接受基礎(chǔ)降壓藥和基礎(chǔ)降糖藥診治方案，即氯氨地平片和二甲雙胍片口服的136例青中年高血壓合并2型糖尿病病人。納入標準：①符合我國相關(guān)疾病指南制定的疾病診斷標準[5-6]；②會使用微信功能；③年齡18～59歲。排除標準：①妊娠期婦女；②伴有認知功能障礙；③合并有嚴重腎臟、心臟、肝臟等實質(zhì)臟器性疾病。采用隨機數(shù)字表法將病人分為對照組與觀察組，各68例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)健康教育、電話隨訪追蹤及藥物治療干預。①建立健康檔案；②根據(jù)健康手冊進行疾病預防宣教；③一對一的面診隨訪，每3個月進行1次；④電話追蹤隨訪病人病情變化情況，每個月進行1次。隨訪內(nèi)容包括1個月內(nèi)病人的空腹血糖，血壓的監(jiān)測情況，心理健康狀況；體育鍛煉的頻率、方式、強度及時間；飲食結(jié)構(gòu)是否合理；服藥依從性，藥物的治療效果，健康需求問題，有無并發(fā)癥的出現(xiàn)及就醫(yī)診療情況。根據(jù)每例病人不同疾病狀況變化，有針對性地給予病人疾病健康指導及預防措施，并與病人進行有效溝通，制定合理的、病人愿意執(zhí)行的健康干預計劃。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上，實施精準健康教育的干預措施，包括：①組建精準健康教育小組，由1名醫(yī)生、1名醫(yī)務(wù)助理及2名護士組成。②確定轉(zhuǎn)發(fā)推送健康教育相關(guān)資料時間，向病人發(fā)放閱讀健康資料時間調(diào)查表。依據(jù)病人方便交流和閱讀的時間，共設(shè)定了5個發(fā)放閱讀健康資料時間，分別為06：00～09：00(5例)、09：01～12：00(10例)、12：01～15：00(3例)、15：01～18：00(9例)、18：01～21：00(41例)。③建立微信健康教育群組，邀請病人入群，每周一、周三、周五18：00～21：00，在群組內(nèi)以文字、圖片及短視頻方式發(fā)送疾病預防與教育知識，健康教育內(nèi)容分享推送前由醫(yī)生進行審核。內(nèi)容主要包括高血壓及糖尿病的發(fā)病原因機制、治療方法、治療藥物的服用方式、方法、副作用及效果、合理飲食對疾病的促進作用、運動對病情康復的重要性、心理健康對疾病控制的影響等。發(fā)布健康教育資料后私信給每例病人，并在微信群提醒病人閱讀學習。對于病人提出的問題，健康小組成員及時通過微信語音在群組解答與宣教。④每3個月進行1次當面隨訪、每個月進行1次電話隨訪，將病人反饋的自身疾病監(jiān)測情況及就診時病人的血壓及血糖等相關(guān)數(shù)據(jù)上傳到智能信息化系統(tǒng)，并進行數(shù)據(jù)分析。⑤醫(yī)生每2周進行數(shù)據(jù)回顧，根據(jù)系統(tǒng)呈現(xiàn)的監(jiān)測指標趨勢分布及根據(jù)病人的疾病發(fā)展進程和疾病特異性進行綜合的臨床分析。然后通過微信、電話或一對一當面訪談的方式進行精準健康教育，并優(yōu)化病人健康管理計劃。

1.3 觀察指標

精準健康教育小組成員在2021年1月—2021年4月根據(jù)相關(guān)指南[7-10]，運用POCT(point-of-care testing)血糖儀(德國拜耳)、智能醫(yī)用身高體重秤、瑞光康泰raycome 脈搏波醫(yī)用血壓計、邁瑞B(yǎng)C-6800全自動血液分析儀監(jiān)測兩組1年后的血清高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、血清低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、總膽固醇(serum total cholesterol,TC)、三酯甘油(triglyceride,TG)、收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(systolic blood pressure,DBP)、體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)及空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組干預前后各項觀察指標水平比較

3 討論

隨著移動健康領(lǐng)域發(fā)展規(guī)模的擴大及速度的加快，智能信息化技術(shù)在護理領(lǐng)域的運用越來越廣泛，由此產(chǎn)生的基于智能信息化技術(shù)的健康教育方式，在臨床應(yīng)用中也取得了不錯的效果[11]。其中，微信公眾平臺具有可互動、時效性強、方便快捷等特點，逐漸得到青中年病人的認可，現(xiàn)已成為大眾獲取各類健康資訊的重要途徑。近年來，通過微信平臺干預的方法在慢性疾病延續(xù)護理中得到了應(yīng)用，效果良好，在提高病人對疾病的基本認知水平、促進其健康生活行為習慣的養(yǎng)成中發(fā)揮了重要作用[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過精準健康教育干預模式干預1年后，觀察組青中年高血壓合并2型糖尿病病人的SBP、DBP、FPG、HDL-C及LDL-C均低于干預前，與楊婧等[14]的研究結(jié)果不完全一致。原因可能是本研究是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上再通過微信平臺把健康教育知識精準投放給社區(qū)青中年高血壓合并2型糖尿病病人，而楊婧等[14]的研究將常規(guī)護理與微信平臺干預模式護理兩者獨立應(yīng)用。

本研究中，在常規(guī)護理干預1年后對照組病人的TG、BMI、FPG、SBP監(jiān)測指標水平反而有所上升。監(jiān)測指標中的HDL-C、LDL-C、DBP、TC的水平變化情況有所下降。通過此次研究發(fā)現(xiàn)，干預1年后，觀察組病人的SBP、DBP及FPG指標改善情況明顯優(yōu)于對照組病人(P<0.05)，說明通過微信平臺將健康教育知識精準投放給社區(qū)青中年高血壓合并2型糖尿病人，進行行為干預的精準健康教育干預模式，能夠更好地改善病人的血壓、血糖，有利于病人疾病的康復。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)臨床診療的過程中，高血壓和2型糖尿病都是十分常見的慢性疾病，兩者常常合并出現(xiàn)并相互影響。兩者共同作用可增加青中年高血壓合并2型糖尿病病人的心腦血管病變的發(fā)生風險，具有較大的臨床危害性，并且增加醫(yī)療費用及家庭負擔。建立健康、良好的生活方式干預是青中年高血壓合并2型糖尿病病人非藥物治療的基礎(chǔ)，病人通過健康的生活方式可以有效地控制疾病的病程，降低疾病帶來的不良影響[15]。但在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理中，醫(yī)護人員常常依據(jù)以往傳統(tǒng)的健康課堂形式及電話隨訪進行一對多的方式展開健康行為干預。由于其針對性、精準性較差，很容易導致病人參與積極性不高，難以有效促使病人建立良好的、健康的生活行為習慣，也會對人力、財力、物力等造成一定程度的浪費，增加不必要的疾病支出與疾病負擔。如何對病人進行有效的、精準的生活方式干預也成了越來越多基層醫(yī)護人員關(guān)注的重點，本研究采用常規(guī)護理及微信精準投放相關(guān)健康干預，使得被干預者的健康行為可持續(xù)，形成習慣，在被干預者心理層面有被重視的感覺，依從性良好。

4 小結(jié)

綜上所述，在常規(guī)護理干預的基礎(chǔ)上，運用微信平臺將健康教育知識精準投放給社區(qū)青中年高血壓合并2型糖尿病病人，實施精準健康教育干預措施，可以更好地對慢性疾病進行有效管理，并改善病人SBP、DBP、FPG水平，具有較好的臨床應(yīng)用價值。本研究存在的局限：此次納入研究的兩組病人干預時間設(shè)置較長，缺乏短期干預監(jiān)測指標的變化控制情況。在此后的研究中應(yīng)增加3個月、6個月等短期的干預效果評價，觀察實施精準健康教育干預模式干預后不同階段的監(jiān)測指標的變化情況，更加客觀、真實地反映病人疾病發(fā)展的進程及規(guī)律，不斷優(yōu)化和調(diào)整健康教育知識精準投放，優(yōu)化研究方案，從而提高研究的質(zhì)量及說服力。