黃愛麗

蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院，江蘇215000

精神分裂癥是臨床常見的精神疾病之一，精神分裂癥急性發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙、社交恐懼甚至出現(xiàn)激越行為，嚴(yán)重影響病人社交功能及身心健康[1]。住院治療在一定程度上能緩解精神分裂癥病人急性發(fā)作時(shí)的臨床癥狀，但長(zhǎng)期住院會(huì)增加病人及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，精神分裂癥病人病情穩(wěn)定后需進(jìn)行居家治療[2]。由于居家治療期間缺乏有效的監(jiān)督及指導(dǎo)，導(dǎo)致病人治療依從性偏低，影響病人病情控制[3]。自我效能是指?jìng)€(gè)體應(yīng)對(duì)疾病或逆境時(shí)的信心及態(tài)度，個(gè)體自我效能水平越高越有助于其以積極的方式應(yīng)對(duì)疾病，從而提高病人遵醫(yī)行為[4]。既往為了提高精神分裂癥病人出院后遵醫(yī)行為，對(duì)其采取隨訪護(hù)理，而傳統(tǒng)的隨訪護(hù)理受病人時(shí)間、地點(diǎn)及醫(yī)療資源影響，導(dǎo)致精神分裂癥病人出院后獲得的健康指導(dǎo)有限，影響其出院后遵醫(yī)行為及康復(fù)效果[5]。近年來，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，信息技術(shù)逐漸應(yīng)用于護(hù)理工作領(lǐng)域中，通過信息化管理有效節(jié)省人力資源，提高工作質(zhì)量，減輕醫(yī)護(hù)人員工作量[6]。本研究為了能更好地提高精神分裂癥病人出院后遵醫(yī)行為及自我效能，于2020年4月—2021年3月由精神科與信息部共同開發(fā)遠(yuǎn)程健康管理APP，并對(duì)病人實(shí)施遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)，獲得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年3月—2021年3月92例精神分裂癥穩(wěn)定期病人，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②病人病程≥3年；③具備正常聽、說、讀、寫能力；④病人或其主要照顧者擁有智能手機(jī)并能熟練操作；⑤病人及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙、溝通障礙、老年癡呆癥；②合并自身免疫系統(tǒng)疾?。虎塾兴幬镆蕾嚮蚓凭蕾囀?；④合并心、肝、腎等臟器功能不全。根據(jù)病人入院時(shí)間將病人分為對(duì)照組(2019年3月—2020年3月)與觀察組(2020年4月—2021年3月)，各46例。對(duì)照組男24例，女22例；年齡22～48(28.55±2.80)歲；病程3～15(9.52±2.89)年；文化程度：初中及以下22例，高中及中專15例，?？萍耙陨?例。觀察組男23例，女23例；年齡24～48(28.75±2.92)歲；病程3～16(9.88±3.02)年；文化程度：初中及以下23例，高中或中專16例，?？萍耙陨?例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組住院期間行常規(guī)健康指導(dǎo)：①健康宣講，內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、急性發(fā)作時(shí)行為指導(dǎo)、社交指導(dǎo)等。②病人出院時(shí)向其發(fā)放自制的精神分裂癥健康教育手冊(cè)，讓病人出院后自行閱讀。③出院后對(duì)其實(shí)施電話隨訪，通過電話隨訪了解病人居家康復(fù)情況，并根據(jù)病人存在的問題給予相應(yīng)指導(dǎo)，出院第1個(gè)月，每周隨訪1次，出院第2個(gè)月，每2周隨訪1次，出院第3個(gè)月后每4周隨訪1次，每次隨訪時(shí)間為10～20 min。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用遠(yuǎn)程健康管理模式實(shí)施干預(yù)，即于2020年4月—2021年3月由信息部與精神科共同開發(fā)遠(yuǎn)程健康管理APP，并對(duì)病人實(shí)施遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)，具體如下。

1.2.1 遠(yuǎn)程健康管理APP的系統(tǒng)設(shè)計(jì)

1.2.1.1 設(shè)計(jì)系統(tǒng)整體結(jié)構(gòu)

程序設(shè)計(jì)參考了我國(guó)醫(yī)學(xué)裝備2020年7月遠(yuǎn)程健康管理APP系統(tǒng)設(shè)計(jì)及其在健康管理中的應(yīng)用評(píng)價(jià)。本程序以Web形式為基礎(chǔ)，系統(tǒng)主題為瀏覽器與服務(wù)器(browser server，B/S)，具有科學(xué)化、智能化的特點(diǎn)。程序由管理端、醫(yī)生端、病人端3部分組成，并且含有專家及社區(qū)會(huì)診系統(tǒng)、家庭移動(dòng)問診系統(tǒng)、平臺(tái)操作管理系統(tǒng)及相關(guān)定制硬件。

1.2.1.2 APP系統(tǒng)管理端

包括普通病人和危重病人2部分，將病人信息錄入程序中進(jìn)行智能化分配，干預(yù)內(nèi)容主要包括病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、健康教育、基層醫(yī)生遠(yuǎn)程回訪及線上問診。

1.2.1.3 APP系統(tǒng)醫(yī)生端

包括基線資料采集、遠(yuǎn)程監(jiān)督、實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)和健康報(bào)告。①基線資料采集：錄入病人的基線資料，包括性別、年齡、病程、合并癥、出院時(shí)陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分、社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)評(píng)分，生成病人個(gè)人檔案，護(hù)士定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)合實(shí)際情況定期更新。當(dāng)其中的某一項(xiàng)或某幾項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生異常時(shí)，會(huì)出現(xiàn)紅色標(biāo)記，并經(jīng)終端自動(dòng)報(bào)警。②遠(yuǎn)程監(jiān)督：應(yīng)用微信、QQ等溝通軟件和病人之間保持聯(lián)系，了解病人一個(gè)階段內(nèi)的生活狀態(tài)、病情變化、癥狀改善等情況，結(jié)合病人的情況，為其講解日常保健、自我管理的有效方法，提高病人的自我管理能力。③實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)：負(fù)責(zé)接收病人血壓、心電、PANSS評(píng)分、SDSS評(píng)分等數(shù)據(jù)和顯示數(shù)值，生成數(shù)據(jù)波形圖，智能化進(jìn)行分析，評(píng)估病人的病情。④健康報(bào)告：根據(jù)數(shù)據(jù)生成報(bào)告，并進(jìn)行分析。

1.2.1.4 APP系統(tǒng)病人端

包括在線咨詢、預(yù)約提醒、在線實(shí)時(shí)檢測(cè)、健康資訊、社區(qū)健康管理。①在線咨詢：完成注冊(cè)和登錄的環(huán)節(jié)之后，病人可以在線完成添加病情、上傳報(bào)告，并通過圖片、文字和語音等多種形式咨詢病情。②預(yù)約提醒：提供點(diǎn)擊服務(wù)，通過點(diǎn)擊我的訂單，病人可以查看網(wǎng)絡(luò)門診預(yù)約歷史記錄。③在線實(shí)時(shí)檢測(cè)：在線監(jiān)測(cè)血壓、心電、PANSS評(píng)分、SDSS評(píng)分等指征，在線點(diǎn)擊系統(tǒng)后，程序可自動(dòng)連接到設(shè)備上，并在完成測(cè)量后將結(jié)果上傳至APP頁面。如果設(shè)備無法連接程序，病人也可以手動(dòng)輸入測(cè)量結(jié)果。④健康資訊：向病人推送健康知識(shí)和疾病相關(guān)信息。在程序的首頁展示健康資訊，右邊有很多的信息按鈕，病人可以點(diǎn)擊自己感興趣的頁面，查看詳情，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。⑤社區(qū)健康管理：包括個(gè)人中心、發(fā)動(dòng)態(tài)、熱門圈子和熱門推薦4部分。功能和微信朋友圈有很多相似之處，病人或其他用戶可以發(fā)送圖文、文字和文章3種形式的內(nèi)容。發(fā)送時(shí)，需要先在社區(qū)首頁點(diǎn)擊發(fā)動(dòng)態(tài)，然后選擇想要發(fā)送的形式，在按標(biāo)準(zhǔn)發(fā)送動(dòng)態(tài)中選擇圈子，點(diǎn)擊發(fā)送即可?；蛘咭部梢栽趥€(gè)人中心和熱門圈子中發(fā)布動(dòng)態(tài)，所有用戶發(fā)表的內(nèi)容均以列表的形式展示，列表中包括用戶的頭像、姓名、內(nèi)容發(fā)表的時(shí)間、閱讀量、評(píng)論量以及點(diǎn)贊量。

1.2.2 遠(yuǎn)程健康管理APP在精神分裂癥病人中應(yīng)用

病人出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)其安裝遠(yuǎn)程健康管理APP，病人下載完畢后，指導(dǎo)病人登錄APP進(jìn)行操作，具體流程如下：登錄個(gè)人檔案版塊→登錄APP→進(jìn)入咨詢版塊→預(yù)約掛號(hào)版塊→健康管理版塊，該版塊主要是醫(yī)師和護(hù)士共同為病人制定健康管理方法及計(jì)劃，每周更新1次，病人及其家屬可根據(jù)病情控制情況找到健康管理方法，以保持良好自我護(hù)理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后精神分裂癥狀、自我效能及遵醫(yī)行為變化情況。

1.3.1 精神分裂癥狀

采用PANSS量表對(duì)病人精神分裂癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括陽性癥狀(7個(gè)條目)及陰性癥狀(7個(gè)條目)，共14個(gè)條目，癥狀從無至極重計(jì)1～7分，總評(píng)分14～98分，評(píng)分越高提示病人臨床癥狀越明顯。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.788～0.812，信度為0.792，提示量表信效度理想[8]。

1.3.2 病人社會(huì)功能缺陷

采用SDSS量表評(píng)價(jià)病人社會(huì)功能缺陷狀況，該量表包含10個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～2分，總評(píng)分0～20分，評(píng)分越高提示病人社會(huì)功能缺陷越明顯。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.836，信度為0.792，提示量表信效度理想[9]。

1.3.3 康復(fù)狀況

采用康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)評(píng)價(jià)病人康復(fù)狀況，該量表包括目前社交功能、依賴性、癥狀和異常行為、活動(dòng)能力缺乏4個(gè)維度，共28個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～7分，總評(píng)分28～196分，分值越高提示病人功能受損越嚴(yán)重[10]。

1.3.4 自我效能

采用一般自我效能量表對(duì)病人自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括10個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，合計(jì)10～40分，分值越高說明病人自我效能水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.877，信度為0.802，提示量表信效度理想[11]。

1.3.5 遵醫(yī)行為

采用自擬的精神分裂癥病人遵醫(yī)行為調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表對(duì)用藥依從、癥狀管理、日常生活管理、社交管理、定期回院復(fù)診5方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，合計(jì)25個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4評(píng)分，總評(píng)分25～100分，分值越高提示病人遵醫(yī)行為越理想。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.821，信度為0.880，提示量表信效度理想。

1.4 評(píng)價(jià)方法

分別于入組當(dāng)天及干預(yù)結(jié)束當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士以問卷調(diào)查的方式收集病人相關(guān)數(shù)據(jù)，通過郵箱向病人發(fā)放量表，在郵件中詳細(xì)講解本次調(diào)查的目的及相關(guān)量表的填寫方法，要求病人3 d內(nèi)填寫完畢并返回，若病人3 d內(nèi)未能返回則電話通知病人及時(shí)填寫完畢，本研究共發(fā)出問卷95份，有效回收92份，有效回收率為96.84%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)功能缺陷及自我效能(見表1)

表1 兩組干預(yù)前后SDSS評(píng)分及自我效能評(píng)分比較 單位：分

2.2 遵醫(yī)行為(見表2)

表2 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為評(píng)分比較 單位：分

2.3 精神分裂癥狀(見表3)

表3 兩組干預(yù)前后PANSS評(píng)分比較 單位：分

2.4 康復(fù)情況(見表4)

表4 兩組干預(yù)前后康復(fù)情況比較 單位：分

3 討論

3.1 遠(yuǎn)程健康管理模式可提高精神分裂癥穩(wěn)定期病人自我效能

精神分裂癥病人出院后由于缺乏專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，導(dǎo)致病人臨床癥狀難以有效地進(jìn)行控制及改善，從而影響病人居家康復(fù)治療的信心及預(yù)后信心，進(jìn)而影響病人自我效能[12]。近年來，隨著信息化技術(shù)應(yīng)用到護(hù)理及醫(yī)療工作中，通過信息化管理系統(tǒng)讓精神分裂癥穩(wěn)定期病人出院后能隨時(shí)隨地獲得健康指導(dǎo)，從而有效改善病人病情，增強(qiáng)病人康復(fù)的信心[13]。本研究將信息技術(shù)融入精神分裂癥病人出院管理工作中，以Web形式為管理基礎(chǔ)，將瀏覽器與服務(wù)器架構(gòu)作為系統(tǒng)主體，充分體現(xiàn)了疾病管理的科學(xué)化及智能化的特點(diǎn)，確保病人出院后能獲得系統(tǒng)化、全面化的健康指導(dǎo)。本研究對(duì)精神分裂癥病人實(shí)施遠(yuǎn)程健康管理模式后，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自我效能總評(píng)分較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明遠(yuǎn)程健康管理模式能有效提高精神分裂癥穩(wěn)定期病人康復(fù)的信心。這是因?yàn)檫h(yuǎn)程健康管理APP的應(yīng)用確保精神分裂癥病人從入院至出院后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間仍能獲得系統(tǒng)化的健康指導(dǎo)，從而提高病人及其家屬疾病管理能力，增強(qiáng)病人疾病康復(fù)信心，從而提高病人自我效能感[14]。

3.2 遠(yuǎn)程健康管理模式可提高精神分裂癥穩(wěn)定期病人遵醫(yī)行為

遵醫(yī)行為是影響病人康復(fù)的重要因素之一，提高精神分裂癥病人遵醫(yī)行為對(duì)病人病情控制具有積極的意義[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后遵醫(yī)行為總評(píng)分較對(duì)照組明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明遠(yuǎn)程健康管理模式能有效提高精神分裂癥遵醫(yī)行為。這是因?yàn)檫h(yuǎn)程健康管理APP包括了管理端、病人端以及醫(yī)師端3個(gè)端口，每個(gè)端口針對(duì)對(duì)象不同，版塊內(nèi)容也不同，當(dāng)病人進(jìn)入對(duì)應(yīng)的端口時(shí)，操作簡(jiǎn)單、快捷，可以快速地找到自己想要了解的內(nèi)容，并且能夠在線與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的溝通，病人在家中就能夠了解專業(yè)的精神分裂癥管理知識(shí)，從而提高病人疾病管理意識(shí)，增強(qiáng)病人疾病管理積極性，提高病人遵醫(yī)行為[16-18]。

3.3 遠(yuǎn)程健康管理模式可改善精神分裂癥穩(wěn)定期病人臨床癥狀

本研究對(duì)精神分裂癥病人實(shí)施遠(yuǎn)程健康管理模式后，病人PANSS評(píng)分、SDSS評(píng)分、MRSS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明遠(yuǎn)程健康管理模式能有效改善精神分裂癥穩(wěn)定期病人臨床癥狀，促進(jìn)病人康復(fù)?？紤]可能因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)信息技術(shù)的應(yīng)用打破了時(shí)間和空間限制，病人隨時(shí)隨地都能夠?qū)⒆约旱那闆r和感受上傳到平臺(tái)中，并實(shí)現(xiàn)在線咨詢，快速地解決問題[19]。此外，健康管理APP通過使用手機(jī)、電腦等電子設(shè)備可以隨時(shí)隨地地登錄，操作簡(jiǎn)單、便捷，病人及其主要照顧者學(xué)習(xí)后能夠更好地掌握精神分裂癥穩(wěn)定期居家康復(fù)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，從而提高病人康復(fù)效果。醫(yī)師可通過醫(yī)生端口進(jìn)入平臺(tái)，能及時(shí)解答病人的問題，了解病人病情變化情況，為病人調(diào)整健康管理策略提供指導(dǎo)，從而更好地為病人提供居家護(hù)理服務(wù)，有效改善病人臨床癥狀，促進(jìn)病人康復(fù)[20-21]。

4 小結(jié)

綜上所述，遠(yuǎn)程健康管理模式能有效提高精神分裂癥穩(wěn)定期病人自我效能及遵醫(yī)行為，有助于改善病人精神癥狀及社會(huì)功能缺陷，促使病人康復(fù)。然而，遠(yuǎn)程健康管理APP由于應(yīng)用時(shí)間較短，目前系統(tǒng)的相關(guān)性能還不夠完善，在日后的研究中還可以增加病人交流及預(yù)約就診等相關(guān)服務(wù)版塊，使系統(tǒng)功能更加全面，充分發(fā)揮系統(tǒng)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)功能，更好地為病人提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。