江 勝，楊 俊

（1.亳州市中醫(yī)院腦病科，安徽 亳州 236800；2.亳州市中醫(yī)院心血管科，安徽 亳州 236800）

急性缺血性腦卒中（AIS）又稱腦梗死，是因腦血管閉塞引發(fā)相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、缺氧，繼而迅速出現(xiàn)一系列神經(jīng)功能障礙的臨床常見腦血管疾病[1]。腦卒中發(fā)病急，進(jìn)展快，殘障率、致死率高，易復(fù)發(fā)，且發(fā)病趨于年輕化[2-4]。溶栓、取栓、抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)等方案的早期應(yīng)用一定程度上減輕了腦卒中的疾病負(fù)擔(dān)，但時間窗限制、缺血再灌注損傷、神經(jīng)細(xì)胞不可逆性損傷等仍極大阻礙疾病的治療。研究[5-6]顯示，中西醫(yī)聯(lián)合療法較單純西醫(yī)療法能更好改善急性缺血性腦卒中患者的臨床癥狀，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)對腦卒中的記載可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歸屬“中風(fēng)”范疇。“內(nèi)風(fēng)始生于肝”“風(fēng)勝則動”，故肝風(fēng)內(nèi)動是中風(fēng)急性期起病關(guān)鍵，與疾病發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)。治病當(dāng)治其根本、審其陰陽，動極者鎮(zhèn)之以靜，陽亢者勝之以陰，故對于陰虛風(fēng)動型中風(fēng)，當(dāng)以“靜”制“動”，“滋陰”以“制陽”。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中重用潛鎮(zhèn)之品，有“動者靜之”之意，輔以益陰潛陽之味，達(dá)標(biāo)本兼治之效。本研究對證屬陰虛風(fēng)動型的缺血性腦卒中患者急性期加用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，獲得良好的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2019 年1 月－2021 年7月收治的急性缺血性腦卒中患者100例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各50例。觀察組，男26例，女24例，平均（67.02±7.81）歲，合并高血壓32例，糖尿病14例，高血脂23例。對照組，男23例，女27例，平均（66.60±8.30）歲，合并高血壓37例，糖尿病13例，高血脂19例。2 組性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[7]，患者均經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查證實診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中風(fēng)病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[8]所擬中風(fēng)病陰虛風(fēng)動證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 告知符合上述標(biāo)準(zhǔn)的50～85歲患者實驗相關(guān)內(nèi)容，對自愿受試者，簽訂知情同意書后納入此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并肝、腎、血液及心血管等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病者；2）對治療相關(guān)藥物過敏者；3）治療依從性差，拒絕合作者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：1）誤納者；2）治療周期不滿2 個療程者；3）因嚴(yán)重不良事件而終止治療者。

1.4 方法 以《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》為指導(dǎo)，2 組患者均給予降顱壓、改善腦循環(huán)、抗凝、神經(jīng)保護(hù)、調(diào)壓、降糖調(diào)脂等西醫(yī)基礎(chǔ)治療，觀察組加服鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。方藥組成：牛膝15 g，龜板（先煎）15 g，白芍15 g，川芎10 g，龍骨（先煎）20 g，代赭石（先煎）20 g，牡蠣（先煎）20 g，玄參20 g，川楝子10 g，天冬20 g，生麥芽15 g，茵陳8 g，甘草8 g，臨癥靈活變通，隨癥加減。如睡眠欠佳者，酌加遠(yuǎn)志10 g，酸棗仁15 g；煩躁易怒者，加梔子6 g；頭痛者，加白芷10 g，鉤藤8 g，菊花8 g；便秘者，加麻子仁8 g，枳實9 g。水煎200 mL，每日1 劑，早晚2 次分服（依據(jù)患者具體情況采用鼻飼或口服），7 d 為1 個療程，2 個療程后評價并比較2 組治療效果。

1.5 觀察指標(biāo) 1）臨床療效評定：參照《中風(fēng)病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，記錄病類治療前后評分，通過百分比折算進(jìn)行臨床療效評定。2）神經(jīng)缺損評定：采用卒中量表（NIHSS）[9]對2 組治療前后的神經(jīng)缺損進(jìn)行評定，NIHSS 評分越高，神經(jīng)功能缺損越重。3）運動功能評定：采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）[10]對2 組治療前后的運動功能進(jìn)行評定，F(xiàn)MA 評分越高，患者運動功能越好。4）生活自理能力評定：采用Barthel 指數(shù)評分量表（BI）[11]對患者生活自理能力進(jìn)行評定，BI 評分越高，生活自理能力越好。5）安全性評價：觀察并記錄2 組與治療相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生情況，如胃腸道不適、感染、肝腎功能損傷等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間差異比較采用t檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2 組臨床療效結(jié)果比較（n =50）例

2.2 2組治療前后NIHSS、FMA、BI評分比較 見表2。

表2 2 組治療前后NIHSS、FMA、BI 評分比較（，n =50）分

表2 2 組治療前后NIHSS、FMA、BI 評分比較（，n =50）分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△ P ＜0.05

2.3 2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。

表3 2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n =50）例

3 討論

中風(fēng)發(fā)病，不離風(fēng)、火、痰、瘀、虛。研究[12-14]發(fā)現(xiàn)，“風(fēng)證”“陰虛陽亢證”是中風(fēng)急性期的主要證型，與疾病進(jìn)展、預(yù)后與復(fù)發(fā)密切相關(guān)。素體肝腎陰虛者，因情志失和、煩勞過度、飲食勞倦、久病耗損或外邪來犯而致機(jī)體陰陽制約失衡，陽氣鴟張，水不涵木，木亢生風(fēng)，氣與血并走于上而致腦脈閉阻發(fā)為中風(fēng)，與“風(fēng)邪”致病相類、符合“動”象。究其根本，內(nèi)風(fēng)為標(biāo)，陰虛為本。

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯有重鎮(zhèn)降逆、益陰潛陽之功效。牛膝酸苦降泄，可逐瘀通經(jīng)，引上逆之血下行，兼能甘緩培補肝腎，用以為君；臣以礦類、介類之代赭石、龜板、龍骨、牡蠣，諸藥皆入肝經(jīng)，功可鎮(zhèn)潛肝陽、平息肝風(fēng)，川芎辛散行竄，秉性升散，為血中之氣藥，可通達(dá)氣血，合牛膝以解腦脈閉塞；肝風(fēng)為肝陽所化，君臣相伍，則肝風(fēng)可息，佐以白芍調(diào)養(yǎng)肝血，茵陳、川楝子、生麥芽調(diào)理肝氣、緩重鎮(zhèn)之品沉降之性，四藥相伍，養(yǎng)肝體、調(diào)肝氣，恰合治肝之法，配伍玄參、天冬，滋養(yǎng)腎陰，與養(yǎng)血之品合用，達(dá)益陰以制陽之效；甘草為使，與生麥芽同用，以防礦石介類重鎮(zhèn)礙胃之弊?！皠訕O者鎮(zhèn)之以靜”，方中重用沉降之品，鎮(zhèn)潛肝陽、平息肝風(fēng)，以“靜”制“動”；“陽亢者勝之以陰”，輔以滋陰養(yǎng)血之品，以“陰”制“陽”，符合治病之大法。臨床隨癥加減，靈活變通，可有效緩解各類癥狀。現(xiàn)代研究[15-16]表明，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯可減輕神經(jīng)元損傷，對抗缺血引起的神經(jīng)細(xì)胞凋亡，有效阻止腦缺血的發(fā)生發(fā)展，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，缺血性腦卒中急性期加用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯能更有效緩解患者的各項臨床表現(xiàn)，改善神經(jīng)缺損，促進(jìn)運動功能恢復(fù)，提高生活自理能力，且安全性高。但本研究未能對受試患者進(jìn)行追蹤隨訪，以明確鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯對腦卒中遠(yuǎn)期預(yù)后及卒中復(fù)發(fā)的影響，日后仍需進(jìn)一步的臨床觀察研究。