郭江福 佘榮峰 張一(貴州省人民醫(yī)院急診外科，貴州 貴陽 550002)

慢性開放性創(chuàng)面愈合緩慢，感染率高，如未給予處理，易影響患者的預(yù)后[1]。常規(guī)創(chuàng)面修復(fù)方法，可實現(xiàn)對感染等并發(fā)癥的預(yù)防，但需反復(fù)換藥，且修復(fù)效果不盡人意[2]。因此，尋找一種簡單、快速、有效的治療方法十分必要，而尿激酶自健康人尿中分離，同樣可自腎組織中獲取，為酶蛋白的一種。該藥物經(jīng)靜脈給藥，具有溶栓之功效。尿激酶外用，則可有效減輕炎性反應(yīng)、促進皮損愈合、消腫止痛[3]。但尿激酶應(yīng)用于慢性開放性創(chuàng)面患者罕見報道。本文旨在分析尿激酶在治療慢性開放性創(chuàng)面的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年10月至2019年10月本院急診外科收治的慢性開放性創(chuàng)面患者100例，隨機分為對照組(n=53)和觀察組(n=47)。觀察組男25例，女22例；平均年齡(50.28±16.32)歲；平均創(chuàng)面大小(13.46±4.15)cm2；平均創(chuàng)傷時間(10.25±3.20)周。對照組男28例，女25例；平均年齡(51.05±16.28)歲；平均創(chuàng)面大小(14.00±3.19)cm2；平均創(chuàng)傷時間(10.42±2.65)周。納入標準：均為慢性開放性創(chuàng)面[4]；患者依從性強；分組方式倫理委員會已經(jīng)討論決定。排除標準：急性創(chuàng)面排除；非開放性創(chuàng)面排除；參與研究前，創(chuàng)面已發(fā)生感染、脂肪液化等并發(fā)癥者排除；中途退出研究者排除；參與研究前已發(fā)生感染者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用常規(guī)創(chuàng)面修復(fù)方法給予治療：對患者的創(chuàng)面進行評估，給予清創(chuàng)，去除壞死組織，并采用無菌紗布覆蓋；修復(fù)期間，創(chuàng)面應(yīng)保持干燥、清潔；換藥頻率為2次/d，至創(chuàng)面愈合為止。觀察組聯(lián)合采用尿激酶治療，取尿激酶(南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H10920040，10萬單位×5瓶，生產(chǎn)批號：170928)5 000 U+0.9%氯化鈉2 mL稀釋，后給予外用沖洗，2次/d，減少積液，使積液清亮，促進感染創(chuàng)面恢復(fù)，連續(xù)使用至創(chuàng)面愈合。在此期間，兩組患者均應(yīng)嚴格控制飲食，避免食用辛辣、刺激的食物，以防阻礙創(chuàng)面愈合。

1.3觀察指標 治療8周后，比較兩組的治療效果[5]；比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括感染、延期愈合；比較兩組患者的實驗室指標，包括血清降鈣素原(PCT)、白介素(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)。比較兩組患者的修復(fù)效果與滿意度，包括創(chuàng)面愈合時間、修復(fù)滿意度[6]，在治療8周后持續(xù)隨訪3個月，確定患者創(chuàng)面愈合時間。

2 結(jié) 果

2.1治療效果 治療8周后，觀察組有效率96.62%(44/47)高于對照組75.47%(40/47)(χ2=16.362，P<0.05)。

2.2不良反應(yīng) 兩組在治療中均未見不良反應(yīng)。

2.3實驗室指標 治療8周后，兩組降鈣素原、白介素6、C反應(yīng)蛋白分別低于兩組治療前，且觀察組低于對照組(t=8.215、10.327、12.089，P<0.05)。見表1。

表1 兩組實驗室指標比較

2.4修復(fù)效果與滿意度 觀察組創(chuàng)面愈合時間(6.75±1.23)周，少于對照組的(10.58±2.26)周(t=6.58，P<0.05)；觀察組修復(fù)滿意度(95.25±1.45)分，高于對照組的(74.15±3.16)分(t=8.23，P<0.05)。

3 討 論

臨床常見的慢性開放性創(chuàng)面，多由糖尿病足潰瘍、傷口延期愈合、壓瘡等原因所導(dǎo)致，創(chuàng)面具有愈合難度大的特點。因創(chuàng)面需長期暴露于空氣中，感染的風(fēng)險較高，如未給予處理，極易導(dǎo)致病情加重。慢性開放性創(chuàng)面的常規(guī)修復(fù)方法，以清創(chuàng)，去除壞死組織，采用無菌紗布覆蓋或采用無菌凡士林覆蓋創(chuàng)面為主。采用上述方法修復(fù)，能夠在一定程度上降低感染率，但需長期換藥，方可保證創(chuàng)面清潔，促使創(chuàng)面愈合。

本文結(jié)果顯示，觀察組有效率高于對照組，修復(fù)滿意度高于對照組(P<0.05)；觀察組創(chuàng)面愈合時間少于對照組(P<0.05)；治療8周后，兩組降鈣素原、白介素6、C反應(yīng)蛋白均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。表明與常規(guī)修復(fù)方法相比，聯(lián)合應(yīng)用尿激酶修復(fù)的有效率更高，修復(fù)的安全性更強，炎性反應(yīng)減輕，優(yōu)勢顯著。主要體現(xiàn)在以下方面：(1)采用該藥物外用涂抹，藥物可直接作用于創(chuàng)面，并作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，對凝血因子產(chǎn)生影響，使其減少，達到改善創(chuàng)面部位血液循環(huán)的目的，有利于患者創(chuàng)面更快愈合[7]；(2)尿激酶的應(yīng)用，能夠使患者創(chuàng)面部位紅腫、疼痛等癥狀得到緩解，促進血管增生因子、愈合生長因子分泌，刺激創(chuàng)面新生血管生成，從而縮短創(chuàng)面愈合時間，改善患者的預(yù)后[8]；(3)采用尿激酶外用的方式，對慢性開放性創(chuàng)面進行處理，能夠在創(chuàng)面之上形成保護層，形成相對無菌的環(huán)境，避免外界環(huán)境中的細菌作用于創(chuàng)面，避免誘發(fā)感染，具有較高的安全性[9]；(4)將尿激酶應(yīng)用到慢性開放性創(chuàng)面的處理過程中，不會對創(chuàng)面的氧及營養(yǎng)成分運輸造成影響，換藥次數(shù)少，便可對創(chuàng)面的愈合產(chǎn)生促進作用，節(jié)省醫(yī)療資源及人力成本。值得注意的是，創(chuàng)面修復(fù)期間，清潔度、濕度，以及飲食等因素，同樣會對創(chuàng)面的愈合速度、修復(fù)安全性產(chǎn)生影響。故本院采用尿激酶修復(fù)期間，同樣從上述角度出發(fā)，對患者進行了干預(yù)，于修復(fù)期間保持創(chuàng)面干燥、清潔，可進一步抑制外界細菌入侵，使創(chuàng)面感染率得以進一步下降。換藥的過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作，實現(xiàn)對交叉感染的預(yù)防，減輕患者的痛苦，提升患者的換藥依從性，為創(chuàng)面的愈合提供可靠保障；修復(fù)期間，囑患者避免食用辛辣刺激的食物，避免飲酒，同樣可達到縮短創(chuàng)面愈合時間、改善修復(fù)效果、提高創(chuàng)面修復(fù)安全性的目的。

綜上所述，采用尿激酶治療慢性開放性創(chuàng)面，有效率高，可減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，不良反應(yīng)少，且創(chuàng)面愈合快，患者滿意度高，值得推廣應(yīng)用。受實驗條件的限制，本研究在觀察指標方面尚有不足，未來應(yīng)進一步深入研究，明確尿激酶促進慢性開放性創(chuàng)面愈合的作用機制，為藥物劑量以及用藥時間的控制提供指導(dǎo)。