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        尿激酶在治療慢性開放性創(chuàng)面的效果及安全性分析

        2022-03-29 01:32:26郭江福佘榮峰張一貴州省人民醫(yī)院急診外科貴州貴陽550002
        貴州醫(yī)藥 2022年3期
        關(guān)鍵詞:開放性安全性滿意度

        郭江福 佘榮峰 張一(貴州省人民醫(yī)院急診外科,貴州 貴陽 550002)

        慢性開放性創(chuàng)面愈合緩慢,感染率高,如未給予處理,易影響患者的預(yù)后[1]。常規(guī)創(chuàng)面修復(fù)方法,可實現(xiàn)對感染等并發(fā)癥的預(yù)防,但需反復(fù)換藥,且修復(fù)效果不盡人意[2]。因此,尋找一種簡單、快速、有效的治療方法十分必要,而尿激酶自健康人尿中分離,同樣可自腎組織中獲取,為酶蛋白的一種。該藥物經(jīng)靜脈給藥,具有溶栓之功效。尿激酶外用,則可有效減輕炎性反應(yīng)、促進皮損愈合、消腫止痛[3]。但尿激酶應(yīng)用于慢性開放性創(chuàng)面患者罕見報道。本文旨在分析尿激酶在治療慢性開放性創(chuàng)面的療效及安全性。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2017年10月至2019年10月本院急診外科收治的慢性開放性創(chuàng)面患者100例,隨機分為對照組(n=53)和觀察組(n=47)。觀察組男25例,女22例;平均年齡(50.28±16.32)歲;平均創(chuàng)面大小(13.46±4.15)cm2;平均創(chuàng)傷時間(10.25±3.20)周。對照組男28例,女25例;平均年齡(51.05±16.28)歲;平均創(chuàng)面大小(14.00±3.19)cm2;平均創(chuàng)傷時間(10.42±2.65)周。納入標準:均為慢性開放性創(chuàng)面[4];患者依從性強;分組方式倫理委員會已經(jīng)討論決定。排除標準:急性創(chuàng)面排除;非開放性創(chuàng)面排除;參與研究前,創(chuàng)面已發(fā)生感染、脂肪液化等并發(fā)癥者排除;中途退出研究者排除;參與研究前已發(fā)生感染者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2方法 對照組采用常規(guī)創(chuàng)面修復(fù)方法給予治療:對患者的創(chuàng)面進行評估,給予清創(chuàng),去除壞死組織,并采用無菌紗布覆蓋;修復(fù)期間,創(chuàng)面應(yīng)保持干燥、清潔;換藥頻率為2次/d,至創(chuàng)面愈合為止。觀察組聯(lián)合采用尿激酶治療,取尿激酶(南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準字H10920040,10萬單位×5瓶,生產(chǎn)批號:170928)5 000 U+0.9%氯化鈉2 mL稀釋,后給予外用沖洗,2次/d,減少積液,使積液清亮,促進感染創(chuàng)面恢復(fù),連續(xù)使用至創(chuàng)面愈合。在此期間,兩組患者均應(yīng)嚴格控制飲食,避免食用辛辣、刺激的食物,以防阻礙創(chuàng)面愈合。

        1.3觀察指標 治療8周后,比較兩組的治療效果[5];比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括感染、延期愈合;比較兩組患者的實驗室指標,包括血清降鈣素原(PCT)、白介素(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)。比較兩組患者的修復(fù)效果與滿意度,包括創(chuàng)面愈合時間、修復(fù)滿意度[6],在治療8周后持續(xù)隨訪3個月,確定患者創(chuàng)面愈合時間。

        2 結(jié) 果

        2.1治療效果 治療8周后,觀察組有效率96.62%(44/47)高于對照組75.47%(40/47)(χ2=16.362,P<0.05)。

        2.2不良反應(yīng) 兩組在治療中均未見不良反應(yīng)。

        2.3實驗室指標 治療8周后,兩組降鈣素原、白介素6、C反應(yīng)蛋白分別低于兩組治療前,且觀察組低于對照組(t=8.215、10.327、12.089,P<0.05)。見表1。

        表1 兩組實驗室指標比較

        2.4修復(fù)效果與滿意度 觀察組創(chuàng)面愈合時間(6.75±1.23)周,少于對照組的(10.58±2.26)周(t=6.58,P<0.05);觀察組修復(fù)滿意度(95.25±1.45)分,高于對照組的(74.15±3.16)分(t=8.23,P<0.05)。

        3 討 論

        臨床常見的慢性開放性創(chuàng)面,多由糖尿病足潰瘍、傷口延期愈合、壓瘡等原因所導(dǎo)致,創(chuàng)面具有愈合難度大的特點。因創(chuàng)面需長期暴露于空氣中,感染的風(fēng)險較高,如未給予處理,極易導(dǎo)致病情加重。慢性開放性創(chuàng)面的常規(guī)修復(fù)方法,以清創(chuàng),去除壞死組織,采用無菌紗布覆蓋或采用無菌凡士林覆蓋創(chuàng)面為主。采用上述方法修復(fù),能夠在一定程度上降低感染率,但需長期換藥,方可保證創(chuàng)面清潔,促使創(chuàng)面愈合。

        本文結(jié)果顯示,觀察組有效率高于對照組,修復(fù)滿意度高于對照組(P<0.05);觀察組創(chuàng)面愈合時間少于對照組(P<0.05);治療8周后,兩組降鈣素原、白介素6、C反應(yīng)蛋白均低于治療前,且觀察組低于對照組(P<0.05)。表明與常規(guī)修復(fù)方法相比,聯(lián)合應(yīng)用尿激酶修復(fù)的有效率更高,修復(fù)的安全性更強,炎性反應(yīng)減輕,優(yōu)勢顯著。主要體現(xiàn)在以下方面:(1)采用該藥物外用涂抹,藥物可直接作用于創(chuàng)面,并作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng),對凝血因子產(chǎn)生影響,使其減少,達到改善創(chuàng)面部位血液循環(huán)的目的,有利于患者創(chuàng)面更快愈合[7];(2)尿激酶的應(yīng)用,能夠使患者創(chuàng)面部位紅腫、疼痛等癥狀得到緩解,促進血管增生因子、愈合生長因子分泌,刺激創(chuàng)面新生血管生成,從而縮短創(chuàng)面愈合時間,改善患者的預(yù)后[8];(3)采用尿激酶外用的方式,對慢性開放性創(chuàng)面進行處理,能夠在創(chuàng)面之上形成保護層,形成相對無菌的環(huán)境,避免外界環(huán)境中的細菌作用于創(chuàng)面,避免誘發(fā)感染,具有較高的安全性[9];(4)將尿激酶應(yīng)用到慢性開放性創(chuàng)面的處理過程中,不會對創(chuàng)面的氧及營養(yǎng)成分運輸造成影響,換藥次數(shù)少,便可對創(chuàng)面的愈合產(chǎn)生促進作用,節(jié)省醫(yī)療資源及人力成本。值得注意的是,創(chuàng)面修復(fù)期間,清潔度、濕度,以及飲食等因素,同樣會對創(chuàng)面的愈合速度、修復(fù)安全性產(chǎn)生影響。故本院采用尿激酶修復(fù)期間,同樣從上述角度出發(fā),對患者進行了干預(yù),于修復(fù)期間保持創(chuàng)面干燥、清潔,可進一步抑制外界細菌入侵,使創(chuàng)面感染率得以進一步下降。換藥的過程中,嚴格執(zhí)行無菌操作,實現(xiàn)對交叉感染的預(yù)防,減輕患者的痛苦,提升患者的換藥依從性,為創(chuàng)面的愈合提供可靠保障;修復(fù)期間,囑患者避免食用辛辣刺激的食物,避免飲酒,同樣可達到縮短創(chuàng)面愈合時間、改善修復(fù)效果、提高創(chuàng)面修復(fù)安全性的目的。

        綜上所述,采用尿激酶治療慢性開放性創(chuàng)面,有效率高,可減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng),不良反應(yīng)少,且創(chuàng)面愈合快,患者滿意度高,值得推廣應(yīng)用。受實驗條件的限制,本研究在觀察指標方面尚有不足,未來應(yīng)進一步深入研究,明確尿激酶促進慢性開放性創(chuàng)面愈合的作用機制,為藥物劑量以及用藥時間的控制提供指導(dǎo)。

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