趙蛟 楊甜甜(安康市中心醫(yī)院口腔科，陜西 安康 725000)

全口義齒作為臨床上傳統(tǒng)的一種無(wú)牙頜修復(fù)方法，對(duì)于下頜牙槽骨嚴(yán)重萎縮的患者而言，其修復(fù)后常常出現(xiàn)壓痛。雖然患者多次進(jìn)行修改及重做，但是仍然有松動(dòng)跡象。由于義齒穩(wěn)定性，咀嚼效率比較低，給患者帶來(lái)了許多煩惱[1]。本文旨在分析球帽附著體種植覆蓋義齒及脫鈣人牙基質(zhì)材料對(duì)牙槽骨萎縮下頜無(wú)牙頜患者種植體穩(wěn)固效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年6月我院牙科收治的球帽附著體種植覆蓋義齒及脫鈣人牙基質(zhì)材料對(duì)牙槽骨萎縮下頜無(wú)牙頜種植體的患者80例，其中男42例，女38例；年齡56～78歲，平均(66.23±1.48)。所有患者均被確診為牙槽骨萎縮下頜無(wú)牙頜，并具有長(zhǎng)期性的下頜活動(dòng)義齒佩戴史。對(duì)頜為活動(dòng)義齒固位基本比較穩(wěn)定。所有就診的而患者原因均為下頜義齒脫落有關(guān)，排除了伴有糖尿病、高血壓且血糖、血壓低的異常。

1.2方法 所有患者均接受基本的檢查，確定患者口腔無(wú)種植牙齒的禁忌癥，合患者具體情況差異完成X線檢查和其他臨床檢查，再為患者制定個(gè)性化種植方案。先需要讓外科引導(dǎo)模板進(jìn)行引導(dǎo)，確定植入的具體位置再按照雙側(cè)尖牙位置排列情況，通過(guò)X線片來(lái)確定種植體的骨高度、厚度等，最終選擇合適的植體正規(guī)植入。等到基本的植入手術(shù)進(jìn)行到14 d之后，若患者牙部的軟組織愈合程度比較好，可以直接完成取模，等到制作好覆蓋義齒后就可以讓患者放入口中試戴。醫(yī)護(hù)人員需要幫助患者試戴，確?；颊吡x齒試戴的舒適性，不至于壓迫到患者的球形基臺(tái)?；颊吡x齒植入手術(shù)完成的6個(gè)月開展復(fù)查，若復(fù)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)問(wèn)題隨時(shí)診斷和干預(yù)治療。同時(shí)還需要向患者發(fā)放關(guān)于義齒植入的相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查患者對(duì)本次治療的滿意度結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者在義齒修復(fù)1、3、6及12個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，觀察并記錄患者覆蓋義齒與種植體的修復(fù)效果、滿意度。

2 結(jié) 果

2.1患者臨床修復(fù)效果 所有患者在義齒修復(fù)12個(gè)月后取得滿意的治療效果?；颊呔杏X(jué)新義齒的舒適度及美觀度要優(yōu)于舊義齒，患者在治療后說(shuō)話過(guò)程中義齒脫落現(xiàn)象減少，咀嚼能力明顯性提高，能夠進(jìn)食杏仁、小棗等脆性及韌性的食物，治療效果如下：進(jìn)食后新義齒脫落方面修復(fù)效果90%(18/20)，發(fā)音清晰度方面修復(fù)效果95%(19/20)，咀嚼能力方面修復(fù)效果95%(19/20)，舒適度且美觀度方面修復(fù)效果100%(20/20)。

2.2復(fù)診常見(jiàn)問(wèn)題和解決對(duì)策 有8例患者在復(fù)診時(shí)出現(xiàn)義齒植體周圍紅腫問(wèn)題，而且屬于局部菌斑堆積情況，其中有6例具有吸煙史，對(duì)該類患者采用氧化氫進(jìn)行局部治療，并涂抹鹽酸米諾環(huán)素軟膏，讓患者戒掉吸煙，更加關(guān)注自己的口腔衛(wèi)生?；颊咧委熀笠话阈枰邮?～15次的復(fù)診，集中在佩戴義齒之后的3個(gè)月左右。復(fù)診患者中不少是義齒松動(dòng)或者自己無(wú)法摘除，本次調(diào)查顯示有1例患者義齒折斷，選擇義齒返場(chǎng)修復(fù)。

2.3患者滿意度分析 在治療后的6個(gè)月調(diào)查患者的治療滿意度，其中義齒舒適性(86.7±2.6)分、咀嚼功能(85.3±2.5)分、語(yǔ)音功能(89.5±2.9)分。

3 討 論

種植球帽附著體種植修復(fù)方式是當(dāng)前臨床上應(yīng)用范圍較為廣泛的一種牙齒種植修復(fù)方式。其具備的優(yōu)點(diǎn)十分明顯，比如更方便清潔，種植模式本就比較簡(jiǎn)單，更經(jīng)濟(jì)也更加實(shí)用[2]。和其他的種植體相比，種植球帽附著體并不要求患者頜間的修復(fù)距離，也就意味著即便患者頜間的距離比較短，也不會(huì)影響到義齒的基托及修復(fù)的最終結(jié)果[3]。球帽附著體使用到的材料也相對(duì)特殊，可以吸收釋放出的應(yīng)力，義齒也能夠在力的作用下完成輕微的旋轉(zhuǎn)，促進(jìn)軸向力的均衡性。減少患者咀嚼及咬合過(guò)程當(dāng)中的受力情況，這種受力模式是通過(guò)黏膜和種植體共同發(fā)揮作用的，對(duì)于覆蓋義齒產(chǎn)生較好的支持作用[4]。不僅可以幫助減少種植牙的受力，還可以幫助促進(jìn)植體和周圍相關(guān)骨組織變得更加健康，讓種植體周圍對(duì)于骨吸收的量減少，適合使用在下牙列卻是以及牙槽嵴當(dāng)中出現(xiàn)較為嚴(yán)重的萎縮吸收情況。

球帽附著體種植覆蓋義齒，在這些年已經(jīng)成為治療牙槽骨萎縮下頜無(wú)牙頜患者治療的常見(jiàn)方法，正是由于這種治療方式對(duì)于頜間距離要求比較低，不會(huì)影響到患者義齒植入的最終強(qiáng)度，對(duì)種植體及其周圍的骨組織具有保護(hù)作用[5]。本文結(jié)果顯示，所有患者在義齒修復(fù)6個(gè)月后所得到的整體效果比較滿意，種植出來(lái)的義齒整體上比較舒適美觀，也更加穩(wěn)定；患者在接收義齒種植后咀嚼能力得到顯著改善，能夠進(jìn)食杏仁、小棗等脆性及韌性的食物，發(fā)音清晰度均明顯性提高。結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸煙習(xí)慣會(huì)影響到最終義齒種植成功率，所以需要在種植義齒手術(shù)結(jié)束后，讓患者禁煙，避免口腔環(huán)境惡化后使義齒周圍發(fā)生炎癥，所以復(fù)診過(guò)程中需要囑咐患者戒掉吸煙的習(xí)慣。按照修復(fù)之后患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況及對(duì)義齒種植的滿意度結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)，很多患者在剛種植完義齒之后，會(huì)在很短的時(shí)間之內(nèi)難以適應(yīng)義齒，可能會(huì)影響到他們對(duì)義齒種植結(jié)果的滿意度。與此同時(shí)，種植體和義齒內(nèi)部之間的結(jié)合大小一般必須要經(jīng)過(guò)很多次的調(diào)整才可以達(dá)到最佳的狀態(tài)[6]。結(jié)果還顯示，患者在復(fù)診的過(guò)程中出現(xiàn)了義齒周圍感染及義齒折斷等情況，發(fā)現(xiàn)后立刻進(jìn)行了相應(yīng)的處理。就義齒折斷的原因，分析認(rèn)為可能是患者的頜牙咬合力不夠均勻或整體咬合力比較大，在牙齒咬合過(guò)程當(dāng)中，如果咬合程度大，會(huì)產(chǎn)生比較大的壓應(yīng)力，若是這些壓應(yīng)力都集中到了種植覆蓋義齒上，義齒發(fā)生折斷的概率必然會(huì)加大[6]。而牙齒周圍感染情況出現(xiàn)的原因也比較常見(jiàn)，比如患者未嚴(yán)格按照醫(yī)生的遺囑來(lái)關(guān)注自己的口腔衛(wèi)生，也有可能是患者后期吸煙所導(dǎo)致的。在義齒種植之后，讓患者接受及時(shí)且全面的義齒健康知識(shí)教育也是很有必要的，對(duì)義齒遠(yuǎn)期種植成功率的提升可以起到一定促進(jìn)作用[7]。

綜上所述，針對(duì)牙槽骨萎縮下頜無(wú)牙頜患者而言，采用球帽附著體種植覆蓋義齒的種植修復(fù)方式整體效果更好，患者修復(fù)后的隨診不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者整體治療滿意度高。但同時(shí)也需要關(guān)注義齒種植之后患者口腔衛(wèi)生的保持，必須要開展不定期的復(fù)查，以確?；颊吡x齒功能的正常發(fā)揮。