溫建霞 劉洋(.銅川市印臺(tái)區(qū)婦幼保健院新生兒科，陜西 銅川 727000；2.西安市兒童醫(yī)院新生兒科，陜西 西安 70002)

新生兒急性呼吸窘迫綜合征(NRDS)主要是由于肺表面缺少活性物質(zhì)而引起，新生兒可在出生后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)并逐漸加重的呼吸困難、皮膚青紫及呼吸衰竭[1]。伴隨產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素預(yù)防、出生后肺表面活性物質(zhì)和正壓呼吸機(jī)的早期使用，不僅能夠降低早產(chǎn)兒發(fā)病率，還可改善典型臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度[2]。固爾蘇屬于肺表面活性物質(zhì)，使用后能夠減少患兒使用呼吸機(jī)通氣時(shí)間，改善氧合，降低氣漏，減少臨床死亡率，在臨床NRDS防治中能夠發(fā)揮良好效果。通常情況下，醫(yī)師選擇氣管內(nèi)推注方式使用固爾蘇開(kāi)展治療，但是在長(zhǎng)期應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，氣管內(nèi)推注方式不僅會(huì)導(dǎo)致患兒缺氧，對(duì)疾病預(yù)后造成不利影響，還會(huì)引起咳嗽反射，進(jìn)而將藥液噴出，造成藥液浪費(fèi)，降低治療效果[3]。故而，使用何種有效的氣管內(nèi)給藥方式成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本院對(duì)實(shí)驗(yàn)組患兒使用自制密閉式氣管內(nèi)給藥器進(jìn)行氣管內(nèi)給藥治療，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年12月至2020年12月我院收治的NRDS患兒60例，隨機(jī)分成的常規(guī)組及實(shí)驗(yàn)組，各30例。常規(guī)組男17例，女13例；胎齡(31.25±1.43)周。實(shí)驗(yàn)組男18例，女12例；胎齡(31.31±1.49)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患兒在開(kāi)展臨床檢查后均被確診為NRDS[4]；家長(zhǎng)知情，自愿簽署醫(yī)療文書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性心臟疾病者；有先天性畸形情況者；有肺出血情況者；存在胎糞羊水吸入綜合征者[5]。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組患兒采取常規(guī)氣管內(nèi)給藥，用物選擇6F密閉式吸痰管及2.5～3.5號(hào)麻醉氣管導(dǎo)管，在患兒出生后3 d，將其擺放成合適體位，并對(duì)氣道內(nèi)分泌物進(jìn)行充分清除；預(yù)熱固爾蘇藥液，當(dāng)其溫度達(dá)到37℃左右時(shí)，使用一次性無(wú)菌注射器抽吸備用；患兒在平臥位狀態(tài)下實(shí)施氣管插管，并在氣管導(dǎo)管內(nèi)插入胃管，初次用藥劑量為100～200 mg/kg，對(duì)于病情嚴(yán)重者，可在初次用藥后6～12 h再次使用100 mg/kg藥物，或是間隔12 h追加一次100 mg/kg，最大總劑量為300～400 mg/kg；藥物注射完畢后，將氣管導(dǎo)管同呼吸機(jī)妥善連接，開(kāi)展3～5 min的球囊正壓通氣。實(shí)驗(yàn)組患兒采取自制密閉式氣管內(nèi)給藥器給藥：(1)用具，該自制用具呈“Y”字型，包含3個(gè)接口，其中底部結(jié)構(gòu)同氣管導(dǎo)管接口連接，頂部接口主要用于吸痰或是給藥，其內(nèi)部有分層薄膜，進(jìn)而確保密閉性，外口使用軟性聚氯乙烯軟塞進(jìn)行封閉；通過(guò)3D打印技術(shù)制作實(shí)物模型，并在經(jīng)打磨、沖洗后，使用環(huán)氧乙烷消毒封裝。(2)操作方式，在進(jìn)行氣管插管后，連通呼吸機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣；由密閉式給藥器頂部接口圈內(nèi)取出聚氯乙烯軟塞，在卡圈內(nèi)插入給藥管，將給藥管伸至氣管導(dǎo)管一側(cè)；將有固爾蘇藥液的注射器插至密閉式給藥器插口，并注射藥液，藥液可沿著藥管直接進(jìn)入氣管導(dǎo)管內(nèi)，可防止藥液殘留在氣管導(dǎo)管壁上，并且留置給藥還可方便實(shí)施間隔給藥；藥液注射結(jié)束后，將聚氯乙烯軟塞再次放入卡圈內(nèi)；當(dāng)需要進(jìn)行吸痰操作時(shí)，可將吸痰管經(jīng)插孔部位插入，再開(kāi)展吸痰處理。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患兒心率及血氧飽和度最低值，觀察時(shí)間是在首次注射藥物期間和注射藥物后30 min內(nèi)；比較兩組患兒藥物反流及面色發(fā)紺出現(xiàn)情況，觀察時(shí)間是在首次注射藥物期間和注射藥物后30 min內(nèi)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒心率及血氧飽和度最低值比較 常規(guī)組患兒心率及血氧飽和度最低值分別為(107.2315.69)次/min、(84.712.86)%，均低于實(shí)驗(yàn)組的(126.0811.15)次/min、(89.063.17)%(t=5.364、5.581，P<0.05)。

2.2兩組患兒藥物反流及面色發(fā)紺出現(xiàn)情況比較 常規(guī)組患兒藥物反流及面色發(fā)紺出現(xiàn)率分別為30.00%(9/30)、33.33%(10/30)，均高于實(shí)驗(yàn)組的3.33%(1/30)、6.67%(2/30)(χ2=7.680、6.667，P<0.05)。

3 討 論

實(shí)施常規(guī)氣管內(nèi)用藥時(shí)，需要斷開(kāi)呼吸回路，可能會(huì)對(duì)患者心率及血氧飽和度造成不利影響，并且還會(huì)破壞呼吸回路密閉性，造成氣道污染[6]。另外，該種方式直接經(jīng)氣管導(dǎo)管給藥，可能會(huì)造成藥物殘留于導(dǎo)管壁情況，對(duì)于需要間隔給藥的病患而言，采用上述方式給藥，則需頻繁斷開(kāi)管路，會(huì)一定程度上增加安全隱患。使用自制密閉式氣管內(nèi)給藥器，利用設(shè)置給藥管，不僅能夠?qū)⑺幰喉樦o藥管直接進(jìn)入氣管導(dǎo)管內(nèi)，可防止藥物殘留在氣管導(dǎo)管壁上，還可通過(guò)留置給藥管，方便間隔給藥，在整個(gè)給藥期間，患者無(wú)需將呼吸機(jī)回路斷開(kāi)，因此不會(huì)對(duì)心率及血氧飽和度水平造成不利影響，同時(shí)還可防止污染氣道[7]。另外，該裝置中還有便于吸痰管插入的孔道，能夠形成半密閉氣管內(nèi)吸痰通道，方便開(kāi)展吸痰操作。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組相心率及血氧飽和度最低值均高于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組藥物反流和面色發(fā)紺出現(xiàn)率均低于常規(guī)組。分析可知，早產(chǎn)兒肺部功能未能有效發(fā)育，必須借助呼吸機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣才可有效維持正常血氧飽和度及心率。使用密閉式氣管內(nèi)給藥器，其能夠有效解決常規(guī)給藥方式的不足，減少給藥期間患兒不良反應(yīng)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而能夠有效維持患兒心肺功能平穩(wěn)[8]。在開(kāi)展常規(guī)方式給藥時(shí)，受到人為因素影響，容易使患兒出現(xiàn)缺氧情況，進(jìn)而有面色發(fā)紺等情況發(fā)生。而采用密閉式氣管內(nèi)給藥器進(jìn)行給藥治療，可減少患兒在應(yīng)用固爾蘇后藥物反流及面色發(fā)紺等情況[9]。另外，選擇密閉式氣管內(nèi)給藥器注射固爾蘇藥液，能夠更加準(zhǔn)確的對(duì)藥物輸注速度進(jìn)行控制，進(jìn)而呼吸機(jī)持續(xù)氣流干預(yù)，能夠?qū)⑺幰捍抵粱純悍蝺?nèi)，一方面能夠顯著減少藥物反流事件的發(fā)生，另一方面還可更好的使藥物彌散在肺內(nèi)，發(fā)揮良好效果[10]。

綜上所述，NRDS患兒使用自制密閉式氣管內(nèi)給藥器進(jìn)行給藥處理，操作簡(jiǎn)便，能夠在不斷開(kāi)呼吸管道的前提下進(jìn)行給藥，進(jìn)而避免對(duì)患兒血氧飽和度及心率造成不利影響，同時(shí)還可減少藥物反流及面色發(fā)紺情況，發(fā)揮一定應(yīng)用效果。