郭瑞 劉學偉 張苗△

(1.陜西省榆林市星元醫(yī)院急診科，陜西 榆林 719000；2.陜西省榆林市榆陽區(qū)人民醫(yī)院新生兒科，陜西 榆林 719000)

心臟驟停指的是心臟射血功能驟然終止，大動脈的搏動和心音完全消失，腦部等重要器官出現(xiàn)嚴重缺血和缺氧現(xiàn)象，引發(fā)生命終止，于臨床上又被稱為猝死。心室纖維顫動屬于導致心跳驟停的主要原因，疾病一旦出現(xiàn)，未及時開展搶救處理，4～6 min后可引發(fā)腦部和其他重要器官組織無法逆轉(zhuǎn)的損害，患者死亡率通常較高[1-5]。近年來研究顯示[6]，對心肺復蘇后的心臟驟停病患加以急診護理干預能提升其生存率及生存質(zhì)量，減少其各類不良反應出現(xiàn)。為此，現(xiàn)對2018.01至2020.12于本院開展心肺復蘇的心臟驟停病患共88例進行研究，分析予以該類患者急診護理干預的康復效果和對不良反應的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018.01至2020.12于本院開展心肺復蘇的心臟驟停病患共88例為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法劃分成對照組、觀察組各有44例，兩組男女比例分別為28:16、29:15；年齡分別為22～78歲、24～75歲，均值分別為(60.02±5.38)歲、(60.15±5.12)歲；心臟驟停原因：腦溢血、嚴重缺氧、重癥心肌炎、心梗、休克、有機磷中毒比例分別為14:10:10:6:2:2、14:9:9:7:3:2。兩組各項資料對比均無顯著差異(P>0.05)，可開展分析比較。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會許可，同時均取得患者或其家屬知情同意。納入標準：(1)經(jīng)心電圖或者心電監(jiān)護確定存在室顫或者心臟機電分離，心臟驟停時間未超過20 min。(2)有完整的臨床資料。排除標準：(1)外傷引發(fā)的心臟驟?；蛘咂屏鸭笆议g隔穿孔者。(2)心臟驟停前伴隨泵衰竭或者心源性休克者。(3)存在其他的嚴重性病變者。

1.2方法 對照組于心肺復蘇后開展常規(guī)護理，即做好患者的病情觀察工作，發(fā)現(xiàn)異常及時通報醫(yī)師處理；遵醫(yī)囑用藥，做好用藥后的不良反應觀察等。觀察組于上述基礎上加以急診護理干預，結(jié)合患者復蘇期間伴隨的不良情況，確定抽搐、煩躁不安、記憶力減退、恐懼、反應遲鈍和胸痛作為幾個側(cè)重點，后制定出相應護理方案，具體內(nèi)容如下：(1)心理干預：于患者開展心肺復蘇后，護士應及時和患者進行有效溝通，第一時間掌握其不良反應和心理狀態(tài)，后予以有效開導，經(jīng)講解以及啟發(fā)減輕其負面情緒，提升其對于不良反應的認知，進而提升其配合度。(2)胸痛干預：胸痛屬于心肺復蘇后一類常見不良反應，為緩解患者疼痛，護士可每日引導其開展深呼吸訓練，每次20下，每日1次，每次深呼吸量慢慢增加，使其肺功能逐漸恢復。此外，對胸前壁保護也能經(jīng)調(diào)整患者睡姿實現(xiàn)。對存在嚴重疼痛者，能遵醫(yī)囑開展局部治療，在其胸部適量涂抹一些止痛凝膠以發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，也能利用紅外線開展輔助治療。(3)腦部功能及頭面部干預：開展心肺復蘇后，部分患者可產(chǎn)生語言障礙，對于該類患者，需要對其語言功能加強訓練，能經(jīng)記憶交流訓練使其康復；家屬需在和患者會面時通過回憶往事提升患者的語言興趣，進而提升其語言恢復速度；此外，對患者的頭面部護理還能經(jīng)指導其掌握梳發(fā)護理、浴面護理等操作以促進其恢復；腦功能護理主要采取維持低體溫方法開展，患者在缺氧后的10 min之內(nèi)采取低溫處理，經(jīng)冰帽或亞低溫治療儀維持其頭部溫度在28～30°C，同時對其體表大血管開展冰敷降低其軀體溫度，以促進其腦功能恢復。(4)肢體運動干預：心肺復蘇后患者的運動功能可受到限制，和其腦部損傷有關(guān)，對于該類患者，需做好上肢和下肢護理，能經(jīng)按壓上肢、下肢穴位和輔助患者運動等方式實現(xiàn)。觀察指標為：(1)護理效果。(2)動脈壓、心率及住院時間。(3)不良反應。

2 結(jié) 果

2.1兩組護理效果對比 觀察組在總有效率方面高出對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理效果對比(n=44)

2.2兩組護理前后的動脈壓、心率和住院時間對比 護理前，兩組動脈壓、心率對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組的動脈壓、心率比對照組更高，同時住院時間比對照組更短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后的動脈壓、心率和住院時間對比(n=44)

2.3兩組不良反應情況對比 觀察組胸部不適、抽搐、恐懼、記憶減退和反應遲鈍等不良反應出現(xiàn)比對照組更少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應情況對比(%，n=44)

3 討 論

心臟驟停屬于急診科一類危重疾病，能是多類原發(fā)病引起，一旦發(fā)生需爭分奪秒開展救治，以免導致內(nèi)臟和四肢等多部位組織器官受損，甚至造成腦部組織缺氧壞死，威脅患者生命[8-9]。開展心肺復蘇主要目的是挽救患者的腦細胞，避免腦組織因缺氧而壞死，當前該技術(shù)已被廣泛普及至急診工作中[10]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在有效率上為95.45%比對照組77.27%更高，且各類不良反應出現(xiàn)比對照組更少，這和陳瓊等研究結(jié)果一致。此外，觀察組護理后的動脈壓、心率優(yōu)于對照組，住院時間短于對照組，說明觀察組護理模式的效果更佳，能減少各類不良反應出現(xiàn)?？紤]原因是觀察組分別從心理干預、胸部疼痛干預、腦功能與頭面部干預以及肢體運動干預幾方面進行護理，其中心理干預經(jīng)結(jié)合患者心理狀態(tài)予以疏導，能在短期內(nèi)減輕其負面情緒，提升其治療及護理配合度，進而有助于加快其恢復；胸部疼痛干預經(jīng)對患者開展呼吸鍛煉，同時不斷增加練習量，能減少胸痛出現(xiàn)或減輕胸痛程度；腦功能與頭面部干預經(jīng)開展語言交流訓煉，能促進患者的語言障礙恢復，與此同時指導家屬參與護理，使家屬和患者一同追憶往事，能改善患者的語言功能；指導患者掌握梳發(fā)和洗臉等簡單操作也能使其盡快康復；開展亞低溫治療能減少腦代謝和組織耗氧量，降低腦部氧自由基生成率，減輕腦水腫癥狀，對腦部起到良好保護作用，促進腦功能恢復；肢體運動干預通過穴位按壓和輔助運動等，有助于患者運動功能恢復。筆者認為，作為急診科護士，需要熟練掌握心肺復蘇操作技術(shù)和心電監(jiān)護使用方法等，并隨著心肺復蘇有關(guān)新知識和新技能產(chǎn)生不斷更新自身護理知識以及技能，始終保持負責、嚴謹、耐心的工作作風，一旦患者出現(xiàn)異常需依據(jù)規(guī)程開展有效處理，以及時挽救其生命。

綜上所述，對心肺復蘇后心臟驟?；颊唛_展急診護理干預能提升其康復效果，減少各類不良反應出現(xiàn)，值得采用。