劉凡凡

(安陽市腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 安陽 455000)

肺癌是一種發(fā)生于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，臨床上患者主要表現(xiàn)為咯血、胸痛等癥狀，且是老年人群較為常見的癌癥之一[1]?；谌S質(zhì)量評估的延續(xù)性護(hù)理模式主要是指在三維質(zhì)量評估模式(結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果)的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，其是以患者為中心的干預(yù)方式，臨床常用于護(hù)理前列腺癌、食管癌等疾病[2-3]。本研究旨在探討基于三維質(zhì)量評估的延續(xù)性護(hù)理模式對老年肺癌術(shù)后患者自我管理能力及心理狀態(tài)的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照簡單隨機(jī)抽樣的方法將選擇研究對象(180例老年肺癌患者)分為觀察組(90例)、對照組(90例)，其中所有研究對象均是在2018年6月到2020年6月期間在我院進(jìn)行收治的。觀察組年齡60～87歲，平均(73.75±5.56)歲；病理分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期50例，Ⅲ期25例；男性56例，女性34例。對照組年齡61～88歲，平均(73.84±5.34)歲；病理分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期48例，Ⅲ期26例；男性58例，女性32例。對兩組的基線資料比較后可發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后接受超過2個月的化療者；符合以下所采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者及家屬對本研究的具體內(nèi)容均知曉同意；經(jīng)病理學(xué)檢查確診者；首發(fā)癌癥者等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腫瘤規(guī)范化診療指南》[4]中相關(guān)肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他癌癥者；有心、肝等功能嚴(yán)重不全者；有嚴(yán)重精神疾病者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)所設(shè)置的醫(yī)學(xué)倫理委員會部門審批。

1.2方法 兩組行肺癌根治術(shù)。術(shù)后對照組進(jìn)行常規(guī)延續(xù)性護(hù)理：護(hù)理方式：電話隨訪，化療結(jié)束前，護(hù)理人員需與患者及其家屬共同制定隨訪頻次及內(nèi)容，30～45 min/次，每隔1～2周進(jìn)行1次，內(nèi)容為心理情況、不良反應(yīng)情況、院外自我康復(fù)情況等，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)電話內(nèi)容進(jìn)行分析，以便為患者及時調(diào)整對應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容。觀察組進(jìn)行基于三維質(zhì)量評估的延續(xù)性護(hù)理模式：理論框架為三維質(zhì)量評估模式(結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果)。具體內(nèi)容如下：(1)建立延續(xù)性護(hù)理小組。成員為肺癌?？婆R床醫(yī)師、心理咨詢師、護(hù)理學(xué)研究生導(dǎo)師、營養(yǎng)?？谱o(hù)士等，其均需具備關(guān)于腫瘤疾病的工作經(jīng)驗(yàn)、良好的溝通能力及問題應(yīng)變能力等。(2)護(hù)理項(xiàng)目結(jié)構(gòu)評估。(3)護(hù)理項(xiàng)目過程評估。(4)護(hù)理項(xiàng)目結(jié)果評估。護(hù)理人員對患者自我管理效能感、生活質(zhì)量等方面進(jìn)行結(jié)果評估。兩組患者均護(hù)理6個月。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[5-9]。

2 結(jié) 果

2.1自我管理效能感 兩組護(hù)理后與護(hù)理前相比，患者正性態(tài)度、自我減壓、自我決策評分均升高，且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我管理效能感比較分)

2.2生存質(zhì)量 與對照組相比，護(hù)理后觀察組角色、軀體、社會功能評分均升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組情緒、認(rèn)知功能評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量比較分)

2.3HAMD、HAMA評分 與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組HAMD、HAMA評分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者HAMD、HAMA評分比較分)

2.4CFS評分 護(hù)理后觀察組、對照組CFS評分(18.45±2.12、20.48±2.32)與護(hù)理前的(22.56±2.56、22.57±2.64)相比，均降低，觀察組低于對照組(t=6.128，P<0.05)。

3 討 論

老年肺癌群體具有發(fā)病率較高、死亡率較高等特征，早期主要是通過手術(shù)改善患者預(yù)后狀況，但手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療，圍術(shù)期患者易出現(xiàn)不良情緒，進(jìn)而影響其預(yù)后。常規(guī)延續(xù)性護(hù)理主要是通過實(shí)施院外延續(xù)性護(hù)理措施干預(yù)患者的術(shù)后治療，但其具有護(hù)理范圍有限等不足。

基于三維質(zhì)量評估的延續(xù)性護(hù)理模式主要包括護(hù)理內(nèi)容的結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果質(zhì)量評估，其間可相互促進(jìn)、相互彌補(bǔ)，共同發(fā)揮提高患者自我效能感、生活質(zhì)量及緩解癌癥疲乏等作用，進(jìn)而提高其滿意度及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組正性態(tài)度、自我減壓、自我決策、角色、軀體、社會功能評分高于對照組，而CFS評分低于對照組，提示老年肺癌術(shù)后患者應(yīng)用基于三維質(zhì)量評估的延續(xù)性護(hù)理模式可有效緩解其癌癥疲乏感，提高自我管理能力及生活質(zhì)量，與何麗等[10]研究結(jié)果相符。老年肺癌術(shù)后患者易因缺乏專業(yè)的指導(dǎo)、不良癥狀及腫瘤復(fù)發(fā)等導(dǎo)致心理壓力大，出現(xiàn)不良情緒，而HAMD、HAMA評分常用于評估患者的心理狀態(tài)，其評分越高表明患者的心理狀態(tài)越差?；谌S質(zhì)量評估的延續(xù)性護(hù)理模式可通過個性化護(hù)理指導(dǎo)、家屬的監(jiān)督關(guān)愛，與既往術(shù)后恢復(fù)較好患者交流等方式疏導(dǎo)患者的不良心態(tài)，進(jìn)而消除不良情緒，改善心理狀況。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組HAMD、HAMA評分低于對照組，提示老年肺癌術(shù)后患者應(yīng)用基于三維質(zhì)量評估的延續(xù)性護(hù)理模式可有效改善其心理狀況，效果顯著。

綜上，基于三維質(zhì)量評估的延續(xù)性護(hù)理模式可有效緩解老年肺癌術(shù)后患者的癌癥疲乏感，提高自我管理能力及生活質(zhì)量，改善心理狀況，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。