張蓓 徐慧慧

(1.寶雞市婦幼保健院麻醉手術(shù)科，陜西 寶雞 721000；2.咸陽(yáng)市中心醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 咸陽(yáng) 712000)

隨著我國(guó)二胎政策的大力推廣，出來(lái)了越來(lái)越多的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦，這也使得各類妊娠并發(fā)癥的逐漸增加，其中兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)是臨床較為常見(jiàn)且極具危險(xiǎn)性的一種孕期合并癥，將導(dǎo)致孕中期及晚期產(chǎn)后大出血發(fā)生率上升，產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局[1-4]。本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2018年1月至2019年12月于我院計(jì)劃分娩的產(chǎn)婦中取38例出現(xiàn)兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)的患者作為此次研究對(duì)象。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[5]。按照護(hù)理方法的不同將其分為兩組，實(shí)驗(yàn)組19例產(chǎn)婦年齡均在22～34歲，平均年齡(28.01±5.24)歲，孕34～40周，平均孕周(37.72±2.15)周；對(duì)照組19例產(chǎn)婦年齡均在21～35歲，平均年齡(28.65±5.38)歲，孕33～39周，平均孕周(36.85±1.72)周。本研究已獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。收集兩組患者的臨床資料，所得數(shù)據(jù)對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，值得比較。

1.2方法 (1)治療方法：從剖宮產(chǎn)術(shù)切口將球囊置入宮腔內(nèi)，并合理注水，主球囊與副球囊分別可以注入500 mL與200 mL的生理鹽水，待止血成功后，接宮腔引流袋，于腹部做好宮底表示，以便觀察宮底高度，并予以宮腔填紗，選擇卵圓鉗在患者宮底部填緊紗條，后于子宮切口位置留下一定的長(zhǎng)度，并將紗條另外一端放于陰道中，對(duì)子宮下端開(kāi)展填塞，后縫合切口。(2)護(hù)理方法：對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前緊急完成相關(guān)檢查與病情評(píng)估，按照規(guī)范流程完成術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，并提供基礎(chǔ)護(hù)理、疾病癥狀護(hù)理、分娩前后的陰道護(hù)理。此外為產(chǎn)婦介紹兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)與子宮填塞宮腔一次性壓迫球囊的相關(guān)知識(shí)，適時(shí)給予鼓勵(lì)與安慰。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)術(shù)前：加強(qiáng)病情評(píng)估，重點(diǎn)了解其有無(wú)心理問(wèn)題，如抑郁、焦慮、恐怖、敏感、偏執(zhí)、精神病，并根據(jù)患者的具體表現(xiàn)制定患者的心理干預(yù)計(jì)劃，嚴(yán)格的為患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，教會(huì)患者情緒調(diào)節(jié)的方法，并為其贏得家庭支持，緩解其焦慮、抑郁心理。(2)術(shù)中：密切監(jiān)測(cè)其心電監(jiān)護(hù)及生命體征變化，術(shù)中可與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣?，并通過(guò)肢體接觸、眼神交流等幫助患者保持身心放松，建立良好的心理支持，同時(shí)要注意密切觀察主動(dòng)脈球囊是否保持充盈，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；協(xié)助患者保持舒適體位，做好保暖工作，合理使用加溫毯、輸注加溫液體等，及時(shí)為患者擦拭汗液，以防低體溫的發(fā)生。(3)術(shù)后：產(chǎn)后仍然存在較高危險(xiǎn)性。臨床護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后密切關(guān)注產(chǎn)婦的面色是否正常、詳細(xì)記錄生命指征，注意患者的尿量，動(dòng)態(tài)化監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量均低于對(duì)照組，填塞物留置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及入住ICU率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組有效止血率[n(%)]

2.3兩組產(chǎn)婦滿意度情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)工作的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦滿意度情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)是所有前置胎盤(pán)中較為嚴(yán)重的一種，常伴隨胎盤(pán)植入，致死性較高，當(dāng)發(fā)展至妊娠中晚期易出現(xiàn)無(wú)法預(yù)測(cè)的大出血，若為難治性大出血?jiǎng)t需要需切除子宮，嚴(yán)重影響患者的身心健康[7-8]。近年來(lái)，伴隨二胎政策開(kāi)放和剖宮產(chǎn)、高齡孕婦逐漸增多，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者也隨之增加，急切需要探索一種安全可靠的治療方法，目前子宮填塞球囊止血利用兩個(gè)球囊分別置于產(chǎn)婦子宮腔和陰道內(nèi)，向球囊內(nèi)部注入生理鹽水后，球囊處于充盈狀態(tài)，當(dāng)兩個(gè)球囊相互擠壓后，可對(duì)子宮下段進(jìn)行壓迫，達(dá)到止血目的[9-10]。

護(hù)理干預(yù)是一種全面、系統(tǒng)的人性化護(hù)理模式，該模式充分體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念，本研究對(duì)比不同護(hù)理方法在兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量均低于對(duì)照組，填塞物留置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及入住ICU率均明顯低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)工作的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，不僅提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，同時(shí)也拓寬了服務(wù)內(nèi)涵，最大限度激發(fā)了護(hù)士的主觀能動(dòng)性，并且在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施下，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系；另外在護(hù)理中加強(qiáng)了健康教育與心理干預(yù)，使產(chǎn)婦提前預(yù)知分娩的流程及需要注意的事項(xiàng)，緩解其陌生感與未知帶來(lái)的恐懼感，從而改善不良分娩結(jié)局，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，子宮填塞宮腔一次性壓迫球囊配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可大大降低兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血幾率和出血量，保障母嬰安全，提高產(chǎn)婦滿意度評(píng)價(jià)。