徐長飛 張榮

(安康市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科,陜西 安康 725000)

清潔手術(shù)通常是指I類切口手術(shù)，患者臟器均屬于無菌位置，圍術(shù)期無需給予預(yù)防性抗菌藥物，但實(shí)際工作中為了避免術(shù)后感染現(xiàn)象產(chǎn)生，應(yīng)提供抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防。加上清潔手術(shù)的范圍較廣，其中手術(shù)操作可能牽連機(jī)體重要臟器受累，因此圍術(shù)期需要結(jié)合患者具體情況酌情使用抗菌藥物[1-5]。由此本文展開實(shí)驗(yàn)，選擇我院2018年3月至2020年6月納入的120例清潔手術(shù)患者作為觀察對象，探討處方點(diǎn)評模式干預(yù)對我院清潔手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用中的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年3月至2020年6月納入的120例清潔手術(shù)患者作為觀察對象，其中2018年3月至2019年2月54例未實(shí)施處方點(diǎn)評模式的患者作為對照組，2019年3月至2020年6月66例接受處方點(diǎn)評模式干預(yù)的患者作為研究組。研究組男35例，女31例，年齡44～76歲，平均年齡(63.27±1.25)歲，腹股溝疝17例，甲狀腺手術(shù)18例，乳腺手術(shù)13例，其他手術(shù)18例；對照組男29例，女25例，年齡45～78歲，平均年齡(63.11±1.20)歲，腹股溝疝15例，甲狀腺手術(shù)16例，乳腺手術(shù)12例，其他手術(shù)11例。兩組基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

1.2方法 研究組：給予處方點(diǎn)評模式，(1)創(chuàng)建處方點(diǎn)評小組，其中包含院長、臨床醫(yī)師、藥師、監(jiān)督指導(dǎo)的專家組等，經(jīng)開會商議制定處方點(diǎn)評的具體工作流程，挑選其中存在爭議的病歷資料，交至專家組進(jìn)行討論，最后由藥師整理點(diǎn)評結(jié)果，最后歸于用藥質(zhì)控體系，并將其反饋至臨床各科室。(2)嚴(yán)格制定清潔手術(shù)圍術(shù)期的抗菌藥物預(yù)防使用參照表，并參閱我國標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的抗菌藥物使用原則，制定圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用的處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)，其中包含藥物種類、適應(yīng)癥、給藥時機(jī)、持續(xù)用藥時長、用法用量、聯(lián)合用藥等情況。對照組：未實(shí)施處方點(diǎn)評模式，僅由臨床醫(yī)生依據(jù)患者病情以及既往經(jīng)驗(yàn)選擇預(yù)防性藥物進(jìn)行干預(yù)。觀察指標(biāo)為：記錄兩組圍術(shù)期抗菌藥物的使用時長，同時對比抗菌藥物的合理以及不合理使用情況，最后觀察兩組在不同抗菌藥物種類上的使用率，比較兩組干預(yù)結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1兩組抗菌藥物的使用時長 手術(shù)前、手術(shù)后，研究組抗菌藥物使用時長均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組抗菌藥物的使用時長(n)

2.2兩組抗菌藥物的使用情況 研究組在藥物種類、給藥時機(jī)、持續(xù)用藥時長合理率上高出對照組，但在適應(yīng)癥、持續(xù)用藥時長、用法用量、聯(lián)合用藥的不合理率上低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組抗菌藥物的使用情況(n)

2.3兩組抗菌藥物使用的種類 研究組在抗菌藥物種類上的使用率與對照組相比差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組抗菌藥物使用的種類(n)

3 討 論

隨著抗菌藥物的廣泛使用，關(guān)于不合理使用、濫用抗菌藥物的報道隨之增加，受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注[7-9]。臨床為提升抗菌藥物的合理使用率，提出處方點(diǎn)評模式干預(yù)，將其運(yùn)用于圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用中，獲得了較高的應(yīng)用價值，有效規(guī)避不合理使用現(xiàn)象，保障患者用藥安全，并為其預(yù)后提供保障[10]。

本文研究結(jié)果中：手術(shù)前、手術(shù)后，研究組抗菌藥物使用時長均短于對照組。研究組在藥物種類、給藥時機(jī)、持續(xù)用藥時長合理率上高出對照組，但在適應(yīng)癥、持續(xù)用藥時長、用法用量、聯(lián)合用藥的不合理率上低于對照組。研究組在抗菌藥物種類上的使用率與對照組相比差異顯著提示研究組可減低手術(shù)前后的抗菌藥物使用時長，同時減低不合理使用率，且藥物種類以第一代頭孢菌素的使用率較高。處方點(diǎn)評模式干預(yù)主要是對藥事管理以及抗菌藥物的使用狀況進(jìn)行分析，尋找其中存在的問題，并制定點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容，嚴(yán)格按照評價標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)評清潔手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的使用情況，經(jīng)匯總分析后進(jìn)行反饋，從而有效杜絕不合理用藥情況。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，部分臨床醫(yī)師對抗菌譜以及用法用量的了解不足，選藥期間多依賴以往經(jīng)驗(yàn)；另部分醫(yī)師可能擔(dān)心術(shù)后感染，在患者無用藥指征時也酌情使用抗菌藥物，甚至超療程使用。

綜上所述，處方點(diǎn)評模式干預(yù)運(yùn)用于清潔手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用中的效果突出，能夠縮短使用時長，促進(jìn)醫(yī)院的用藥合理性。