陳欣 吳小燕

(榆林市第二醫(yī)院超聲科,陜西 榆林 719000)

甲狀腺結(jié)節(jié)作為內(nèi)分泌科常見(jiàn)病，主要表示患者甲狀腺腺腫塊隨著吞咽動(dòng)作運(yùn)動(dòng)，通常疾病的病情呈現(xiàn)持續(xù)性發(fā)展，且病程較長(zhǎng)，給患者機(jī)體健康帶來(lái)極大危害。若未能夠盡早提供科學(xué)合理的治療方案，結(jié)節(jié)惡化風(fēng)險(xiǎn)提升，進(jìn)而危及生命安全[1-3]。隨后影像技術(shù)不斷進(jìn)步，超聲造影定量參數(shù)以及參數(shù)圖被提出，其可對(duì)患者造影后的時(shí)間-增強(qiáng)改變進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，進(jìn)一步提升結(jié)節(jié)鑒別診斷的精確性[4]。本文對(duì)此展開(kāi)實(shí)驗(yàn)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年4月至2020年7月納入的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中男44例，女36例；年齡26-75歲，平均年齡(51.36±1.29)歲；初中至以下24例，高中30例，大專至以上26例；結(jié)節(jié)直徑3-54 mm，平均直徑(36.78±2.45)mm。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2方法 所有患者均接受超聲造影檢查，選擇超聲診斷儀器(PHILIPS iU22)，開(kāi)展常規(guī)超聲檢查時(shí)挑選L12-5探頭，而超聲造影時(shí)更換成L9-3探頭，機(jī)械指數(shù)控制在0.08-0.10。造影檢查期間保證儀器預(yù)設(shè)值相同，選擇超聲造影機(jī)(意大利Bracco公司，SonoVue)，將干粉劑(24.98 mg)置于生理鹽水中，搖晃均勻，造影期間將造影劑(1.5 mL)經(jīng)過(guò)肘部淺靜脈注入，隨后再次推入生理鹽水(5 mL)。從注入造影劑開(kāi)始計(jì)算，收集患者2 min的動(dòng)態(tài)造影數(shù)據(jù)，利用DICOM格式8幀/s頻率進(jìn)行保存。隨后選擇相關(guān)軟件分析超聲造影的動(dòng)態(tài)資料，選取感興趣區(qū)域(ROI)，其中包含病灶ROI(描繪甲狀腺結(jié)節(jié)的完整輪廓)、邊界ROI(描繪需要分析的甲狀腺區(qū)域輪廓，包含甲狀腺結(jié)節(jié)與周邊甲狀腺組織)、參考ROI(在邊界ROI中描繪鄰近的甲狀腺組織區(qū)域，優(yōu)先考慮處于分析區(qū)域ROI同一深度的甲狀腺組織)。隨后依照內(nèi)置函數(shù)擬合造影劑的灌注曲線，計(jì)算達(dá)峰時(shí)間(TTP)、上升時(shí)間(RT)、峰值強(qiáng)度(Imax)、曲線下面積(AUC)、平均渡越時(shí)間(mTT)，均重復(fù)計(jì)算兩次，取均值。另外動(dòng)態(tài)血管模型曲線通常將分析以及參考區(qū)域的差值作為自變量，隨后描繪曲線，圖上以綠色或者粉色線表示，而參考區(qū)域的強(qiáng)度作為原點(diǎn)并以黃色線表示，一旦綠色或者粉色線處于黃色線上端，提示分析區(qū)域強(qiáng)度較參考區(qū)域高；綠色或者粉色線處于黃色線下端，提示分析區(qū)域強(qiáng)度較參考區(qū)域更低。本次研究中動(dòng)態(tài)血管模型曲線存在多種類型，見(jiàn)圖1。

注：圖1-1屬于I型正向型，可見(jiàn)綠色線處于黃色線上端，說(shuō)明分析區(qū)域強(qiáng)度高出參考區(qū)域。圖1-2屬于II型先正后負(fù)型，可見(jiàn)綠色線先高出黃色線，隨后低于黃色線，說(shuō)明分析區(qū)域中造影劑消失速度較快，實(shí)質(zhì)期間強(qiáng)度較參考區(qū)域降低。圖1-3屬于III型先負(fù)后正型與IV負(fù)向型，前者可見(jiàn)綠色線先低于黃色線，隨后高出黃色線，說(shuō)明分析區(qū)域增強(qiáng)較為緩慢，隨后微泡進(jìn)入，綠色線逐漸高出黃色線；后者可見(jiàn)粉色線處于黃色線下端，說(shuō)明分析區(qū)域強(qiáng)度較參考區(qū)域更低。觀察指標(biāo)為：觀察所有患者的病理學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)比甲狀腺惡性以及良性結(jié)節(jié)與周邊組織的超聲造影定量參數(shù)，最后對(duì)比甲狀腺惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)的超聲造影定量參數(shù)。圖1 動(dòng)態(tài)血管模型曲線

2 結(jié) 果

2.1病理學(xué)檢查結(jié)果 80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者共103個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，其中惡性結(jié)節(jié)61個(gè)(均屬于乳頭狀癌)，另42個(gè)是良性結(jié)節(jié)(肉芽腫性甲狀腺炎5個(gè)，濾泡增生結(jié)節(jié)13個(gè)，膠原纖維結(jié)節(jié)3個(gè)，濾泡性腺瘤21個(gè))。

2.2甲狀腺惡性結(jié)節(jié)與周邊組織的超聲造影結(jié)果 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)在TTP、RT、mTT上與周邊組織相比無(wú)顯著差異(P>0.05)，但在Imax、AUC上比較差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)與周邊組織的超聲造影結(jié)果(n=61)

2.3甲狀腺良性結(jié)節(jié)與周邊組織的超聲造影結(jié)果 甲狀腺良性結(jié)節(jié)在TTP、RT上與周邊組織相比無(wú)顯著差異(P>0.05)，但在Imax、AUC、mTT上比較差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 甲狀腺良性結(jié)節(jié)與周邊組織的超聲造影結(jié)果(n=42)

2.4甲狀腺良性與惡性結(jié)節(jié)的超聲造影結(jié)果 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)在TTP、RT、mTT上與良性結(jié)節(jié)相比無(wú)顯著差異(P>0.05)，但在Imax、AUC上比較差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 甲狀腺良性與惡性結(jié)節(jié)的超聲造影結(jié)果

3 討 論

近幾年，我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率日漸增加，成為危害人們機(jī)體健康以及日常生活的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。臨床通常將甲狀腺結(jié)節(jié)分成良惡性兩大類，其中針對(duì)良性結(jié)節(jié)，應(yīng)給予長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，無(wú)需其他干預(yù)；而惡性結(jié)節(jié)的治療方案以手術(shù)為主，且大部分患者預(yù)后良好[6-8]。以往臨床多選擇超聲檢查運(yùn)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性判斷上，取得了一定的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)在預(yù)防復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移上發(fā)揮重要意義[9]。但隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，常規(guī)超聲造影在判定良惡性上可能存在一定偏差，其結(jié)果已經(jīng)無(wú)法滿足臨床要求[10]。

從本文研究結(jié)果中看到：甲狀腺惡性結(jié)節(jié)在Imax、AUC上與周邊組織比較差異顯著；而良性結(jié)節(jié)在Imax、AUC、mTT上與周邊組織比較差異顯著；良惡性結(jié)節(jié)在Imax、AUC上比較差異顯著，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)Imax是指造影期間微泡灌注的最大濃度，其結(jié)果與定性分析上的峰值強(qiáng)度相符合，成為判斷良惡性的定量參數(shù)之一。而AUC是指患者結(jié)節(jié)上的平均血流灌注量，也是良惡性鑒別的理想?yún)?shù)。mTT則是指病灶從增強(qiáng)初期直到峰值強(qiáng)度減低至一半的時(shí)長(zhǎng)，其結(jié)果受到病灶中造影劑廓清速度的影響，也可成為鑒別良惡性的重要參數(shù)。另外本次研究中的動(dòng)態(tài)血管模型曲線可清楚展現(xiàn)灌注的整個(gè)過(guò)程，直接觀察到結(jié)節(jié)與周邊組織的血流灌注變化，形成動(dòng)態(tài)過(guò)程，最終為甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，值得推廣。

綜上所述，超聲造影定量參數(shù)和參數(shù)圖在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別上效果突出，尤其是Imax、AUC可成為理想?yún)?shù)。